Чтение онлайн

снижение подвижности сперматозоидов,

расстройства эрекции и эякуляции,

гипоспермия (малый объем эякулята),

высокая вязкость семенной жидкости,

криоконсервированная сперма,

антиспермальные антитела у женщины или/и у мужчины,

состояние после химиотерапии или вазэктомии,

цервикальный фактор бесплодия у женщины,

хронический эндоцервицит,

манипуляции на шейке матки в анамнезе (конизация, ампутация, каутеризация, диатермия, криотерапия),

отсутствие полового партнера,

вагинизм.

ВМИ противопоказана женщинам старше 40 лет, а также при соматических и психических заболеваниях; пороках развития; патологии матки и маточных труб; кровотечении из половых путей невыясненной этиологии; опухолях матки и яичников; злокачественных новообразованиях и воспалительных процессах любой локализации.

Перед проведением инсеминации пара проходит стандартное обследование, включающее определение группы крови и резус-фактора; анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С; инфекционный скрининг; обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител; медико-генетическое консультирование (для пары старше 35 лет); консультации специалистов.

При необходимости проводят оценку состояния матки и маточных труб (гистеросальпингография, гистеросальпингоскопия или лапароскопия); биопсия эндометрия; гормональный профиль.

Обобщенная вероятность наступления беременности после одной попытки инсеминации составляет 10–15 %. Рекомендуется проводить не более 3–4 попыток. При неэффективности ВМИ необходимо переходить к экстракорпоральному оплодотворению. Но при мужском бесплодии оно имеет свои особенности, о которых мы поговорим далее.

Заводим сперматозоид «вручную»

При низком качестве спермы, когда сперматозоид даже в чашке самостоятельно не может оплодотворить яйцеклетку, применяют интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов – ИКСИ (intracytoplasmic sperm injection, ICSI). В этом случае сперматозоид вводят в яйцеклетки с помощью микрохирургических инструментов in vitro с последующим переносом эмбрионов в матку матери.

В клинической практике ИКСИ впервые была использована в 1992 г. в Бельгии в Центре репродуктивной медицины Брюссельского свободного университета.

ИКСИ показано, если у мужчины, желающего зачать ребенка, в сперме:

снижено количество сперматозоидов,

уменьшена их подвижность,

много патологических сперматозоидов,

содержатся антиспермальные антитела (АСАТ).

Процедуру ИКСИ проводят под микроскопом. Для манипуляции с яйцеклеткой и сперматозоидом используют стеклянные микроинструменты (микроиглу и микроприсоску), которые присоединены к специальным устройствам, позволяющим через джойстики переводить крупные движения рук в микроскопические движения инструментов.

Для ИКСИ врач-эмбриолог отбирает наиболее быстрый и морфологически не измененный сперматозоид. Его обездвиживают путем нарушения целостности мембраны хвоста и засасывают в микроиглу. Затем, удерживая яйцеклетку на микроприсоске, прокалывают оболочку яйцеклетки микроиглой и вводят внутрь нее сперматозоид.

Эффективность проведения ЭКО в мире достигает 30–40 %. По данным некоторых ученых (Xu Z. P. и соавт., 2011), ИКСИ повышает шанс наступления беременности по сравнению с обычным ЭКО.

КОММЕНТАРИЙ С ФОРУМА. Смотрю, что за последние годы число женщин, которые не могут родить, возрастает. Я тоже три года мучилась, мы с мужем очень хотели лялечку, но никак не получалась. А потом мы сдали все анализы, и врач сказала, что нам нужно ИКСИ. Я, не раздумывая, согласилась, и муж был не против. Все прошло удачно. Спасибо за это врачам! Сейчас ждем пополнения, уже 30-я неделя пошла.

Эмбрионы, полученные с помощью процедуры ИКСИ, обладают нормальными способностями к развитию, а дети, рожденные после ЭКО с применением ИКСИ, не отличаются по своим физическим и умственным способностям от обычных детей.

Криоконсервация сперматозоидов онкологических больных

Особое место в клинической практике на сегодня занимает восстановление репродуктивной функции после операции по поводу онкологических заболеваний. Проблема, помимо медицинских аспектов, связанных с преодолением осложнений лучевой, химио-, иммунотерапии, имеет ряд психологических особенностей.

Известно, что при опухолях яичек и других злокачественных заболеваниях (например, лимфогранулематозе [9] , лейкозе) функция яичек нарушается, снижается фертильность. Сокрушительным для сперматогенеза становится проводимое в послеоперационном периоде дополнительное лечение: химио– и лучевая терапия, спонтанное восстановление фертильности после которых происходит менее чем у 20 % больных.

Сегодня возможно сохранение фертильности даже у пациентов с онкологическими заболеваниями. С этой целью применяется криоконсервация сперматозоидов, получаемых как обычным, так и хирургическим путем до начала лечения.

Успехи развития ВРТ, низкая перспективность лечения секреторного бесплодия у онкологических больных привели к тому, что в последнее десятилетие рекомендации предварительной криоконсервации эякулята становятся все более настоятельными.

Как ни странно, но криоконсервация сперматозоидов может до некоторой степени психологически поддержать больного, даже в столь травмирующей ситуации, как установление диагноза злокачественного образования и его лечение.

Сегодня о таких методах реализации репродуктивной функции, как криоконсервация спермы, необходимо информировать онкологических больных заранее в целях повышения качества их жизни, адаптации к новым условиям, а также поддержания в них веры в возможность реализовать свои жизненные планы.

Согласно современным представлениям криоконсервация эякулята должна быть произведена до начала лечения онкологического заболевания всем мужчинам репродуктивного возраста, не исключающим желания в будущем иметь детей.

Во многих странах Евросоюза (Нидерланды, Бельгия, Словения, Германия, Скандинавские страны), в Израиле метод криоконсервации и хранения эякулята все чаще включается в стандарты лечения онкологических больных репродуктивного возраста, что обусловлено наличием бюджетного или страхового финансирования. В России эта услуга пока платная, что ограничивает ее применение.

Сообщений об успешном использовании криоконсервированных сперматозоидов онкологических больных для ИКСИ становится все больше. В ряду перспективных экспериментальных разработок сегодня рассматривается криоконсервация ткани яичек с последующим культивированием стволовых клеток.