Чтение онлайн

Ингаляционным методом вводится обычно часть суточной дозы препарата, остальное его количество вводится обычным путем. Ингаляции проводят ежедневно или через день, на курс лечения – 30–60 ингаляций. Средняя продолжительность аэрозольтерапии туберкулостатиками – 2–3 мес, после чего необходимо сделать месячный перерыв. Симптоматическая аэрозольтерапия составляет в среднем 2–3 недели. Лечение ферментами проводится короткими курсами – 7–10 дней – с перерывами между курсами не менее 10 дней.

Санаторное лечение

Санаторное лечение оказывает наиболее значительный эффект в детском и подростковом возрасте, когда развивающийся организм особенно нуждается в создании благоприятной внешней среды. Контингенты детей и подростков, требующих санаторного лечения, делятся на две основные группы.

1. Инфицированные МБТ дети и подростки из групп риска по заболеванию туберкулезом. Сюда относятся дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции, с гиперергической или резко возросшей чувствительностью к туберкулину, лица из очагов туберкулезной инфекции, часто, длительно болеющие, ослабленные дети и подростки, имеющие хроническую неспецифическую патологию (особенно – органов дыхания), при подозрении на безлокальную (туберкулезная интоксикация) и локальные формы туберкулеза.

2. Дети и подростки, больные туберкулезом. В их числе больные активными формами туберкулеза, поступающие в санаторий после стационарного лечения или минуя стационар, а также дети и подростки с туберкулезом, впервые выявленным в фазе обратного развития (кальцинации).

Детско-подростковые туберкулезные санатории разделяются на санатории местного подчинения, предназначенные в основном для комплексной профилактики туберкулеза и лечения его затихающих форм, и федерального подчинения, предназначенные для лечения активных форм туберкулеза, особенно при их осложненном течении. В современных условиях, в связи c ухудшением эпидемической ситуации и утяжелением течения туберкулеза у детей и подростков изменился контингент санаториев местного подчинения – в них теперь все чаще лечатся дети и подростки с активными формами туберкулеза, а удельный вес здоровых инфицированных, напротив, уменьшается.

Выделяют климатические санатории (курорты), где воздействие особых местных климатических факторов является основным методом лечения. В лечении больных туберкулезом используют такие климаты, как морской, горный, лесной и степной. В зависимости от преобладания тех или иных элементов различают «щадящий» и «раздражающий» климат.

Выбор климатической зоны для санаторного лечения определяется формой и фазой туберкулезного процесса. Большинству больных туберкулезом показано лечение в местных санаториях, так как это не требует адаптации ослабленного организма к новым климатическим условиям. Помимо максимального использования свежего воздуха (аэротерапии) основными компонентами санаторного гигиено-диетического режима являются: рациональное питание, лечебная физкультура, патогенетически обоснованная организация трудовых процессов. Для школьников это прежде всего проведение учебного процесса с учетом функциональных возможностей детей и индивидуального подхода. В санатории должны работать различные кружки, проводиться культурно-массовые мероприятия, спортивные игры на воздухе. Все это создает положительный эмоциональный фон, способствует быстрейшему выздоровлению.

На фоне гигиено-диетического режима проводится специфическая химиотерапия, которая и на санаторном этапе остается основным видом лечения туберкулеза. Среди средств патогенетической терапии предпочтение отдается немедикаментозным факторам. Это разнообразные виды физиотерапии: аэрозольтерапия, лекарственные электрофорезы, ультразвук, лазеротерапия, массаж и др. Большое значение имеет фитотерапия, повышающая эффективность химиопрепаратов и нивелирующая их побочные эффекты. Новое направление в санаторном лечении – применение биологически активных добавок (БАД) на основе естественных продуктов.

Оценка результатов санаторного лечения проводится в зависимости от исходного состояния ребенка или подростка. У больных активным туберкулезом учитывают выраженность рентгенологической динамики и остаточных изменений, динамику туберкулиновых проб, функции внешнего дыхания и массы тела. Основной критерий эффективности – характер и размеры остаточных туберкулезных изменений в легких и внутригрудных лимфоузлах, так как от них зависит состояние здоровья ребенка на протяжении всей дальнейшей жизни.

В штате туберкулезных санаториев должны быть врачи-специалисты: ЛОР, стоматолог, окулист, врач по лечебной физкультуре, физиотерапевт, диетолог, психолог. На базах крупных санаториев могут быть созданы консультативно-диагностические и реабилитационные центры.

Организационно-методическими центрами по борьбе с туберкулезом в нашей стране являются противотуберкулезные диспансеры: республиканские, областные, городские, районные. Основными задачами диспансера являются:

• планирование и организация борьбы с туберкулезом в районе обслуживания;

• организация и проведение профилактических мероприятий;

• выявление больных туберкулезом;

• регистрация, учет, наблюдение всех больных туберкулезом и лиц, относящихся к группам повышенного риска;

• организация лечения больных туберкулезом, в том числе проведение амбулаторной химиотерапии;

• повышение квалификации персонала учреждений общей лечебной сети по вопросам профилактики и выявления туберкулеза.

В структуре крупных диспансеров имеются поликлиническое и стационарное отделения, а в районных диспансерах – обычно только поликлиническое отделение. В состав поликлинического отделения входят:

• отделение для взрослых;

• отделение для детей и подростков;

• кабинет по костно-суставному туберкулезу;

• отоларингологический кабинет;

• рентгеновский кабинет;

• клинико-диагностическая и бактериологическая лаборатория;

• физиотерапевтический кабинет;

• зубоврачебный кабинет.

В городских и областных диспансерах имеются кабинеты специалистов по внелегочному туберкулезу: уролога, гинеколога, хирурга, офтальмолога. Диспансер строит обслуживание населения по участково-территориальному принципу. Контингент лиц, наблюдаемых диспансерами, неоднороден, поэтому он разделен на группы диспансерного учета, различающиеся по эпидемиологической опасности, клиническим проявлениям туберкулеза, характеру лечебно-профилактических мероприятий. Согласно Приказу МЗ 2003 г. № 103, в настоящее время действуют следующие группы диспансерного наблюдения взрослых :

Нулевая группа (0) – лица, у которых необходимо уточнить активность изменений (подгруппа 0А) или провести дифференциальную диагностику туберкулеза и других заболеваний (подгруппа 0Б).

Первая группа (I) – больные активным туберкулезом любой локализации: с впервые выявленным заболеванием (подгруппа IА), с рецидивом туберкулеза (подгруппа IБ). В обеих подгруппах выделяют больных с бактериовыделением (IА-МБТ+, IБ-МБТ+) и без бактериовыделения (IА-МБТ–, IБ-МБТ–).