Чтение онлайн

Диагноз. Проводят рентгенографию желудка и эндоскопию. Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с пилороспазмом и адреногенитальным синдромом (сольтеряющая форма).

Лечение пилоростеноза хирургическое.

Таблица 14

Дифференциальная диагностика пилороспазма и пилоростеноза

Этиология. Довольно распространенное у детей заболевание. В основе заболевания лежит частичное или на всем протяжении расширение толстой кишки. Стенка ее гипертрофирована. В расширенной части накапливаются каловые массы, газы, что приводит к развитию каловой интоксикации.

Основной причиной такого расширения является нарушение иннервации участка кишки ниже расширения, в результате чего перистальтические волны не распространяются на нижележащие участки – сигмовидную и прямую кишки. Место нарушения иннервации относительно сужено. Выше его перистальтика усилена, и, как следствие этого, мышечная стенка гипертрофирована. Встречается преимущественно у мальчиков.

Клиника. Ребенок не имеет стула самостоятельно с первых дней жизни. У него периодически появляются рвота, боли в животе и другие симптомы частичной непроходимости, которые исчезают после сифонной клизмы. Постепенно развиваются симптомы каловой интоксикации. Постоянный симптом – метеоризм, который, как и запор, появляется в первые дни и недели жизни. Хроническая задержка кала и газов вызывает расширение сигмовидной, а иногда и других отделов ободочной кишки, что уже в первые месяцы жизни обусловливает увеличение размеров и изменение конфигурации живота. Пупок сглажен или вывернут и расположен ниже, чем обычно. Смещение кишки в ту или иную сторону придает животу асимметричную форму. Пальпаторно на месте выбухания четко ощущается огромная кишка, переполненная фекалиями. В некоторых случаях она плотна, как опухоль, иногда тестоватой консистенции, и тогда на дряблой брюшной стенке остаются вдавления от пальцев. Как правило, пальпация провоцирует усиление перистальтики, и отчетливо видно, как по животу «ходят валы».

Состояние детей, находящихся в благоприятных условиях и получающих рациональное терапевтическое лечение (клизмы, витаминотерапия, лечебная гимнастика, общеукрепляющее лечение), длительное время может оставаться удовлетворительным. Однако это благополучие всегда мнимое. Постепенно это приводит к истощению, отставанию в росте и физическом развитии.

Диагноз. Рентгенодиагностика в большинстве случаев имеет решающее значение. Триада симптомов: ранние запоры, вздутие живота, наличие на рентгенограмме суженной зоны с воронкообразным переходом в супрастенотическое расширение – позволяет считать диагноз болезни Гиршпрунга доказанным.

Лечение. При относительно легком течении болезни помогают регулярные клизмы, назначение слабительных средств, молочнокислой и овощной диеты, массаж живота. В выраженных случаях необходимо оперативное лечение, которое проводится уже на 1-м году жизни.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) и желчного пузыря – это функциональное расстройство двигательной функции желчного пузыря и внепеченочных протоков, приводящее к нарушениям оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Этиология. Причинами ДЖВП являются интенсивные психические нагрузки, заболевания желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия, погрешности в диете, нерегулярное, а порой бессистемное, одностороннее питание, злоупотребление жирными, жареными блюдами, продуктами промышленного консервирования, малоподвижный образ жизни. ДЖВП возникают при интоксикациях организма, аллергозах, болезнях других органов брюшной полости, хронической ЛOP-патологии, эндокринных заболеваниях (ожирение, тиреотоксикоз, сахарный диабет), аномалиях развития желчного пузыря и желчных протоков.

Нарушение ритмики поступления желчи в кишечник уменьшает бактерицидные свойства верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ведет к дисбактериозам, дискинезиям кишечника. Длительно текущая дискинезия, вызывая застой и инфицирование желчи, заброс кишечного содержимого в желчный пузырь (рефлюкс), приводит к холециститу. Подразделение дискинезий на первичные и вторичные неправомерно, ибо они практически всегда вторичные.

Различают два основных типа ДЖВП: гипертонический (гипертонически-гиперкинетический), при котором тонус сфинктеров желчевыводящих путей повышен (при парасимпатикотонии), и гипотонический (гипотонически-гипокинетический), при котором тонус и двигательная активность желчных путей снижены (при симпатикотонии).

Клиника определяется причиной, приведшей к дискинезии, и видом ее. У большинства больных имеются симптомы невроза: повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, вспыльчивость, головные боли, сердцебиение, потливость. Температура тела нормальная. Наряду с этим дети жалуются на боли в правом подреберье, эпигастрии.

Гипертонический тип ДЖВП сопровождается приступообразными, острыми, но кратковременными болями в правом подреберье, иногда отдающими в правое плечо или лопатку. Они связаны с эмоциональным или физическим перенапряжением, приемом жирной пищи. Нередко появляются кратковременные диспепсические расстройства. У больных часто имеются симптомы вегетососудистой дистонии. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, положительные желчепузырные симптомы (Кера, Ортнера, Мюсси).

Гипотоническая форма характеризуется тупыми, ноющими болями с чувством распирания в правом подреберье или вокруг пупка, уменьшающимися при приеме желчегонной пищи (яйца, соки). Отмечаются диспепсические расстройства (горечь во рту, отвращение к жирной и жареной пище, тошнота, иногда рвота, неустойчивый стул). Дети часто жалуются на общую слабость, быструю утомляемость.

Диагноз устанавливается на основании характерных клинических симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований. Отдают предпочтение холецистографии и УЗИ печени и желчного пузыря, редко прибегают к фракционному дуоденальному зондированию.

Лечение должно быть комплексным, этапным и максимально индивидуальным, включать в себя диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение, при необходимости – лечение в стационаре.

В лечении ДЖВП значительную роль играют ограничение двигательных нагрузок в период обострения, обязательный дневной отдых, положительный эмоциональный фон, щадящая диета. При назначении диеты рекомендуется дробное питание 4–5 раз в день, строгое соблюдение режима приема пищи, предупреждение переедания. При любом типе дискинезий исключают жареные, острые блюда, жирные сорта мяса и рыбы, маринады, копчености, консервы, изделия из сдобного и слоеного теста.

При гипертонически-гиперкинетическом типе ДЖВП ограничивают употребление продуктов, обладающих свойствами механических или химических раздражителей: холодная или очень горячая пища, продукты, содержащие грубую клетчатку, мороженое, шоколад, газированная вода.

При гипокинетической дискинезии показано обогащение диеты продуктами, обладающими холекинетическим (желчегонным) действием: богатые растительной клетчаткой капуста, свекла, морковь, огурцы, сливы, яблоки, абрикосы, черный хлеб, а также растительные масла, молоко, сметана, сливки, неострый сыр, яйца всмятку.