9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин
Шрифт:
Опять же, в этом как раз нет ничего плохого, потому что снова срабатывает естественный отбор: природе не нужно дефектное потомство. А вам? С годами растет частота выкидышей, зачастую на биохимической стадии, когда имплантация еще не завершена. Чаще возникают и пороки у плода. Причины? Стареющий генетический материал и некачественные половые клетки.
Конечно, в матку женщины в менопаузе тоже можно подсадить здоровый эмбрион и получить потомство, как это сделали у румынки Адрианы Илиеску (66 лет), а потом у испанки Кармелы Боусады (67 лет). В 70 лет родила Омари Панвар из Индии. Чтобы мечта осуществилась, Омари и ее муж заложили участок земли, продали буйволов, потратили все сбережения и даже взяли ссуду в банке ради искусственного оплодотворения и ЭКО. Но это говорит лишь о том, что женщина способна выносить здорового ребенка и не в самом лучшем для материнства возрасте, и не в самом лучшем физическом состоянии, и не в самой функциональной матке. Если эмбрион здоровый, то при определенной поддержке материнского организма получится положительный результат – нормальный ребенок.
Выносить ребенка может женщина в любом возрасте, если эмбрион здоровый и его прикрепление прошло успешно (сейчас во всем мире уже есть несколько сот женщин, ставших матерями после 50 лет).
Вера в положительный исход беременности и вера в себя как в будущую мать – это то, чего не хватает очень многим женщинам.
Классификация спонтанных выкидышей
Потеря беременности на ранних сроках называется спонтанным выкидышем, или непроизвольным выкидышем. И в самом названии кроется объяснение причины выкидыша – матка выбрасывает самопроизвольно то, что в ней не закрепилось или закрепилось плохо.
Спонтанный выкидыш (спонтанный аборт, самопроизвольный выкидыш) – наиболее частое осложнение беременности. Его делят на
• угрожающий
• начавшийся
• неполный
• полный аборт
• замершую беременность.
Заметьте, что в современном акушерстве нет ни одного диагноза со словом «угроза». Единственный диагноз с похожим словом – это угрожающий аборт, который имеет определенные признаки.
Спонтанный выкидыш представляет собой преждевременное прерывание беременности сроком до 20 недель. ВОЗ называет выкидышем изгнание или удаление эмбриона или плода весом меньше 500 грамм (обычно до 22 недель беременности). В ряде стран за пограничный срок беременности для классификации спонтанного выкидыша принимается срок в 24 недели. Чаще всего спонтанные выкидыши не регистрируются.
К замершей беременности относят пустое плодное яйцо (анэмбрионическую беременность) и внутриматочную гибель эмбриона и плода до 20 недель беременности.
Под привычным (повторным) спонтанным выкидышем подразумевают от трех и более потерь беременности на ранних сроках.
Особой разновидностью является септический аборт, когда происходит инфицирование внутренних половых органов, в первую очередь матки, и инфекция может распространяться на весь организм, вызывая серьезное осложнение – бактериальное заражение крови, сепсис. Септический аборт нередко возникает после уже проведенного аборта или попытки удалить плодное яйцо в плохих санитарно-гигиенических условиях и грязными инструментами, что чаще всего бывает при нелегальных абортах.
Причины спонтанных выкидышей
Причин спонтанных выкидышей существует много. В том числе они зависят от срока беременности. Так, до 12 недель прерывание беременности обусловлено другими причинами, чем на сроке от 12 до 20 недель.
Основной причиной спонтанных выкидышей и замерших беременностей является неполноценность плодного яйца, так как с возрастом качество яйцеклеток значительно ухудшается.
В 80–90 % случаев к выкидышу приводят хромосомные и генетические аномалии. При ненормальном хромосомном наборе у эмбриона чаще всего отмечается повторение или отсутствие какой-либо хромосомы. Наиболее распространены трисомии (тройной набор хромосомы), особенно трисомия 16-й хромосомы, а также моносомии (нехватка одной хромосомы). Почти всегда это случайные изменения в генах и хромосомах, и обычно они никогда не повторяются при последующих беременностях. Исключение составляют случаи, когда один или оба родителя страдают каким-либо наследственным заболеванием.
После прерывания первой и даже второй беременности определение набора хромосом (кариотипа) абортированного материала не рекомендуется.
Для генетического консультирования нужны строгие показания – нет смысла направлять на него всех подряд женщин, у которых сорвалась первая беременность.
Анатомические факторы замешаны в 5–10 % случаев прерывания беременности. К этим факторам относятся врожденные пороки развития органов репродуктивной системы, в первую очередь матки, а также приобретенные заболевания (лейомиомы матки, спайки-синехии, рубцы после операций на теле матки).
Любые выскабливания и вмешательства в полость матки могут привести к повреждению функционального слоя эндометрия и образованию спаек (синехий), что практически не поддается лечению и вызывает бесплодие.
Эндокринные факторы тоже играют определенную роль. К ним относятся недостаточность лютеиновой (прогестероновой) фазы, заболевания щитовидной железы, диабет и ряд других эндокринных заболеваний.
Иммунологические факторы. До 60 % самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности может быть связано с тем, что для матери плодное яйцо с эмбрионом является инородным телом. Если у плодного яйца имеется генетический дефект, то, естественно, оно оказывается не в состоянии выработать достаточно иммуноподавляющих факторов и снизить защитную реакцию женщины. Иммунный ответ матери на такое плодное яйцо нарушается. Фактически иммунный ответ матери в комбинации с дефектным зачатием – это частая комбинация при потерях беременности на ранних сроках.
Некоторые аутоиммунные заболевания (волчанка, люпус, антифосфолипидный синдром) могут провоцировать потерю беременности.
Важно разъяснить ложное объяснение потери беременности из-за действия антиспермальных антител – якобы аллергии на сперму мужчины. Коль зачатие произошло, это говорит о том, что у женщины нет никакой «аллергии» на мужскую сперму. К тому же антиспермальные антитела есть у всех без исключения женщин, ведущих половую жизнь. Они не имеют никакого отношения к потерям беременности.
Не имеют отношения к потерям беременности и антитела к ХГЧ, которые не определяют в современном акушерстве.
Инфекционные факторы. Считается, что в 2–5 % случаев причиной выкидышей, особенно повторных, служат различные инфекции репродуктивной системы и органов малого таза. Первичное инфицирование рядом вирусных заболеваний действительно может вызвать прерывание беременности. О мифах, касающихся инфекций, мы поговорим в отдельной главе.
Другие факторы. Приблизительно у 3 % женщин причину выкидыша установить не удается. К этой же категории относится прием некоторых лекарственных препаратов, наркотиков, алкоголя и др.
Угроза прерывания беременности – диагноз или выдумка?
Я упоминала о том, что в акушерстве существует диагноз «угрожающий аборт» (а не угроза!). Теме угрожающего аборта врачи посвятили ряд исследований в 40–60-х годах прошлого столетия, когда репродуктивная медицина практически не существовала. Основная цель изучения случаев угрожающего аборта состояла в профилактике потери беременности назначением прогестерона. Сотни статей были опубликованы в разных профессиональных журналах по всему миру. Но все серьезные клинические исследования показали неэффективность прогестерона в профилактике потери беременности на ранних сроках.
Три четверти женщин на гормональной поддержке прогестероном теряют беременности, но с задержкой почти в 20 дней после постановки диагноза угрожающего выкидыша по УЗИ, требуя при этом инструментального вмешательства для эвакуации мертвого плодного яйца (чистки) больше и чаще, чем женщины, не принимавшие прогестерон. Женщины без прогестерона в 67 % случаев теряли беременности обычно на 5-й день после диагностики угрожающего аборта и в большинстве случаев не требовали инструментального вмешательства. Назначение прогестерона не улучшало и не улучшает исход беременностей при угрозе ее прерывания, однако тормозит процесс эвакуации мертвого плодного яйца.