Чтение онлайн

Катетеризация в сочетании с промыванием полости мочевого пузыря раствором антисептика широко применяется при хронических циститах, осуществляется каждый день или через день до тех пор, пока моча не станет прозрачной. При неосложненном течении хронического цистита это достигается за 2 недели лечения. Если через 2 недели моча остается мутной, вероятнее всего имеется осложнение: хроническое воспаление почечной лоханки, дивертикул, атония мочевого пузыря.

Различают следующие разновидности катетеризации:

1) регулярную;

2) постоянную.

Регулярная катетеризация подразумевает введение катетера через определенные промежутки времени. Постоянная катетеризация заключается в постоянном пребывании катетера в мочеиспускательном канале известное количество времени. Как регулярная, так и постоянная катетеризация имеют положительные и отрицательные стороны. Так, преимущество постоянной катетеризации заключается в предоставлении мочевому пузырю полного отдыха. Регулярная катетеризация дает только временный перерыв в работе мочевого пузыря. Отрицательным моментом регулярной катетеризации является возможное раздражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала в результате частого введения катетера. Регулярную катетеризацию удобно проводить в амбулаторных условиях. Регулярная катетеризация не раздражает слизистую оболочку мочеиспускательного канала.

Регулярную катетеризацию целесообразнее использовать в случае острой задержки мочи, при лечении воспаления мочевого пузыря. Постоянную катетеризацию лучше применять при полной, длительной или неполной задержке. Катетеризация относится к наиболее безопасным процедурам лечения аденомы предстательной железы, но все же это не такой уж безобидный метод. Отрицательной стороной проведения катетеризации является возможный занос инфекционного начала и образования ложного хода в аденоме. Инфекция может привести к весьма серьезным последствиям, поэтому проведение катетеризации требует соблюдения всех правил асептики.

К другим осложнениям катетеризации относится воспалительный процесс в предстательной железе (простатит) и придатках яичка (эпидидимит). При введении катетера необходимо проявлять максимальную осторожность.

Незначительная кровопотеря все же возможна и это связано с повреждением достаточно раздраженной слизистой оболочки задней стенки мочеиспускательного канала.

Еще одним недостатком катетеризации является сложность ее проведения в случае наличия значительной деформации мочеиспускательного канала. Проведение катетеризации требует высокого мастерства и профессионализма. Так, например, даже если первая катетеризация прошла успешно без каких-либо заминок, то уже последующая катетеризация может быть затруднена вследствие длительной травмы мочеиспускательного канала катетером. Таким образом, катетеризация не простая манипуляция, она требует от врача большого опыта, в связи с чем ее проводят только по строго определенным показаниям. Показания к проведению катетеризации следующие:

1) приступ острой задержки мочи независимо от стадии болезни;

2) как метод лечения воспаления мочевого пузыря;

3) подготовка к последующей операции;

4) по каким-либо причинам нельзя использовать другие методы лечения;

5) определение степени атонии мочевого пузыря.

Неоперативные методы лечения

Просвет уретры можно сохранить при помощи специальных протезов (стенты), которые могут устанавливаться не только для опорожнения мочевого пузыря, но и пожизненно.

Существует группа методов, основанных на воздействии высоких температур: трансректальная гипертермия, термотермия, термоаблация. При всех термических методах лечения источник энергии (фокусированный ультразвук, радиочастотное и микроволновое излучение) подводится к предстательной железе двумя способами: через мочеиспускательный канал или через прямую кишку.

При трансректальной гипертермии используется температура 40—45 °С, которая воздействует на разросшиеся клетки железы при этом не затрагивая здоровые ткани. Курс лечения – 10 сеансов. Данный метод показан больным, которые не имеют выраженного нарушения мочеиспускания, а также при осложненном течении аденомы.

При термотерапии и спользуется температура 45—70 °С, сеанс длится около часа, проводится однократно. Метод показан больным с признаками раздражения, при тяжелых сопутствующих заболеваниях, которые являются противопоказанием к хирургической операции.

При термоаблации применяется температура 70—100 °С, при которой происходит разрушение ткани предстательной железы, что уменьшает ее в объеме. Показана пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при которых хирургическое вмешательство либо рискованно, либо противопоказано. Проводится за один сеанс.

При фокусированной ультразвуковой термоаблации температура повышается до 80—120 °С, благодаря чему происходит разрушение глубоко расположенных тканей уретры и предстательной железы. Ультразвуковой излучатель вводится в прямую кишку под обезболиванием. После сеанса лечения (продолжительность 30—60 мин) в мочевом пузыре оставляют катетер на 5 дней. Данная процедура показана молодым пациентам с сохраненной сексуальной функцией, когда есть опасность, что хирургическое вмешательство может снизить качество сексуальной жизни.

При выполнении термальных методов лечения возможно возникновение болей в уретре, а также спазмы мочевого пузыря. Термальные методы относительно безопасны по сравнению с хирургическим лечением, но иногда осложнения все же могут быть: острая задержка мочи, кровотечение, воспаление предстательной железы, яичек и их придатков, рубцовая деформация мочеиспускательного канала.

Данные методы лечения не используются, если показана хирургическая операция.

Оперативный метод является основным в лечении аденомы предстательной железы. Существуют различные виды оперативного вмешательства по удалению аденомы предстательной железы.

Простатэктомия (аденомэктомия)– открытая операция по удалению тканей предстательной железы. Бывает экстренной, когда операция проводится в первые 3—5 ч после поступления больного в стационар в связи с осложненными формами аденомы предстательной железы (острая задержка мочи).

При отсроченной аденомэктомии сначала проводится отведение мочи путем прокола мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку, а затем через неделю выполняется аденомэктомия. Показана в тех случаях, когда есть признаки инфекции мочевыводящих путей. При тяжелых сопутствующих заболеваниях (таким, как острое гнойное заболевание почек, острая и хроническая почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, недостаточность кровообращения, сахарный диабет) операция аденомэктомии проводится в два этапа. Сначала накладывается надлобковый дренаж мочевого пузыря через разрез передней брюшной стенки для постоянного отведения мочи. Проводится под местным обезболиванием, продолжительность операции – до 5 мин.

Второй этап проводится через 2 месяца после первого: под общим наркозом выполняется удаление аденомы предстательной железы. Дренаж из полости мочевого пузыря удаляют через 7—10 дней после проведенной операции.

В течение нескольких десятилетий основным методом хирургического лечения аденомы предстательной железы является трансуретральная резекция (ТУР) , при которой ткань железы удаляется через мочеиспускательный канал. Эта операция проводится специальным эндоскопическим инструментом – резектоскопом.