Чтение онлайн

Среди последователей В. М. Бехтерева следует упомянуть курского врача К. С. Спицына, разработавшего оригинальную методику. Каждый лечебный сеанс состоит у него из шести последовательных этапов.

1-й этап — «исповедь алкоголика», его рассказ о том, «как дошел он до жизни такой».

2-й этап — своеобразное психотерапевтическое воздействие в группе, состоящее в том, что жена больного в присутствии врача и других пациентов откровенно рассказывает всю неприглядную жизнь мужа. К. С. Спицын говорил, что рассказы жен — это «жуткие фотографии алкогольного быта».

3-й, 4-й, 5-й этапы представляют «триаду Бехтерева», а 6-й посвящен терапевтическому осмотру, выписыванию медикаментов и различной социальной помощи. К. С. Спицын справедливо считает, что убеждение больного алкоголизмом в пагубности его пристрастий одним только врачом воспринимается как скучная нотация. Поэтому 2-й этап очень важен, так как здесь человека осуждают его близкие и другие больные. Это согласуется и с мнением известного советского психиатра В. А. Гиляровского, что больные больше доверяют друг другу, чем врачу.

Успешно применяет коллективную психотерапию главный врач Московского психоневрологического диспансера № 7, обслуживающего Тушинский и Ленинградский районы, кандидат медицинских наук М. М. Новак. Используя педагогические идеи А. С. Макаренко, он проводит коллективные сеансы психотерапии в группах больных из 15–20 человек, добиваясь устойчивых результатов.

«Вечерняя Москва» 14 марта 1983 года опубликовала письмо бывших пациентов Новака: «Лечебная группа собрала разных- людей, мужчин и женщин — и по возрасту, и по образованию, и по характеру, и, если можно так выразиться, по степени заболевания. Одни твердо решили «бросать навсегда», другие хотели «попробовать пока не пить, а там видно будет», третьи вовсе пришли по чьему-то принуждению.

В коллектив, где уже начинается серьезное лечение, принимали общим голосованием. Подошли не все: совсем деградировавших алкоголиков, потерявших человеческий облик, и тех, кто не желает лечиться и плохо влияет на других, принимать в коллектив бессмысленно.

Выбрали старосту, актив. Собирались обычно все, и уж во всяком случае накануне не пили. Все нарушения лечебной дисциплины строго обсуждались. Три года сообща возвращались к трезвой, здоровой, нормальной жизни…»

Интересно, что Новак старался максимально приблизить лечебную группу к действительности, включая в нее и мужчин и женщин, разных по возрасту, профессии, уровню образования, то есть создавая реальную модель коллектива.

Сегодня отдается предпочтение проведению психотерапии в так называемых «малых группах» (8—10 человек), что является наиболее оптимальным для врача. Лечебный сеанс состоит из выступлений членов группы, которые делятся своими мыслями и впечатлениями, каждый может говорить на любую тему, обсуждать любые спорные вопросы. Психиатр следит за развитием эмоциональных состояний в группе и усиливает взаимодействие между больными, поведение его не должно быть директивным. В процессе групповой психотерапии, по этой методике, достигаются три основные цели. Во-первых, она помогает больному соблюдать режим трезвости, опровергая мнение, что алкоголик — потерянный для общества человек. Во-вторых, показывает на примерах, в каких ситуациях он действовал неправильно, и учит, как поступать в таких случаях. И наконец, анализируя свое собственное поведение, а также поведение других членов группы, пациент может своевременно изменить свой образ жизни в лучшую сторону. Стратегическая цель занятий — заставить больного бросить «алкогольную игру» и активно включиться в лечение. Беседы, проводимые с женой и другими членами семьи в присутствии пациента, являются прекрасным дополнением к групповой психотерапии.

Форм и методов ее проведения существует великое множество. Мы остановимся лишь на некоторых.

1. Разыгрывание ролевых ситуаций, или игровая психотерапия (ее научное название «имаготерапия», то есть лечение «образом»).

Занятие строится так: врач предлагает группе какую-либо тему, и пациенты ее по очереди разыгрывают, выбирая себе партнеров. Темы подбираются в зависимости от «алкогольных» проблем больного и касаются обычно производственных и семейно-бытовых ситуаций, наиболее опасных с точки зрения возможного рецидива болезни. Практика показывает, что таких ситуаций может быть много, но несколько десятков из них являются «типовыми», характерными. В домашней среде — это различные торжества, контакты с соседями, встречи с давними приятелями и т. п. В производственной — каждодневное общение с сотрудниками — прежними партнерами по выпивке, дни получения зарплаты, командировки и т. п.

Итак, сначала врач излагает ситуацию. Затем описывает психологическое состояние попавшего в эту ситуацию человека, который бросил пить. В описании делается акцент на моменты возобновления патологического влечения к алкоголю и особенности его проявления. Закончив, врач просит проиграть ситуацию кого-нибудь из больных, разрешая им полную свободу импровизации, подключает к действию остальных и проводит потом детальный разбор данного случая.

В качестве примера — одна из таких ситуаций.

«ВО ДВОРЕ»

Краткое описание ситуации. Человек, бросивший пить, возвращается с работы и видит возле дома давних приятелей, которые играют в домино или просто беседуют друг с другом. Он останавливается на минуту и получает приглашение присоединиться к дружкам, готовящимся выпить.

Психологическое состояние человека, бросившего пить. Раньше, когда человек употреблял алкоголь, встреча с приятелями во дворе автоматически вела к выпивке. Это была минута, когда, усталый после работы, он предвкушал расслабление, подъем настроения, легкий, ни к чему не обязывающий разговор. Бросив пить, человек старается держаться подальше от «доминошников», но иногда, особенно в конце недели, испытывает сожаление, что не может позволить себе присоединиться к ним. Пройдя мимо, он чувствует скуку и досаду. Приглашения приятелей и шутки по поводу его трезвости тоже не оставляют его равнодушным. Их аргументы кажутся ему иногда резонными.

Диалог с бывшими партнерами по выпивке. Человек, бросивший пить, оказывается в атмосфере оживленного разговора. Слышит анекдоты, рассказы старых знакомых. Тут же присутствует приятель, которого он давно не видел. Кто-то уже отправил посыльного за спиртным. Водка разливается в стаканы. Человеку, бросившему пить, из уважения предлагается стакан одному из первых. Отказ вызывает обиду угощающего. Следуют насмешки по поводу того, что он, мол, «под каблуком» у жены, копит на машину. Ему говорят, что ни капли нельзя пить только «настоящим» алкоголикам, тогда как он и большинство присутствующих не являются таковыми. Приводятся примеры «настоящих» алкоголиков. Его заверяют в том, что они выпьют совсем немного и тут же разойдутся.

При обсуждении выхода из этой ситуации врач обращает внимание группы на внешнюю и внутреннюю мотивировки отказа от употребления алкоголя. Опыт показывает, что при внешней мотивировке, как правило, используются три варианта. Первый предполагает полную откровенность перед лицами, предлагающими больному выпить. Больной должен объяснить, что он прошел противоалкогольное лечение и поэтому об употреблении алкоголя не может быть и речи. При втором варианте делается ссылка на серьезное заболевание, обычно сердца или печени (что чаще всего является истинной правдой). И наконец, третий вариант предполагает отказ от употребления алкоголя без всяких ссылок на какую-либо причину. Выбор больным варианта отказа зависит от степени близости к нему людей, с которыми происходит разговор. Первый вариант используется при общении с наиболее близкими знакомыми. Второй и тем более третий предназначены для малознакомых или случайных лиц.

Внутренняя мотивировка отказа зависит в первую очередь от глубины критического отношения человека к своему заболеванию. Если больной тверд в намерении вылечиться, он может ограничиться следующей формулировкой: «Мне нельзя употребить спиртное, потому что я болен алкоголизмом». Во время обострения влечения к алкоголю начинается внутренняя борьба («пить или не пить»), но и она переносится относительно легко при четкой установке на полное воздержание от спиртного. Правда, часто больные не считают себя «законченными алкоголиками» и не сразу осознают необходимость полного и окончательного отказа от спиртных напитков — в этом случае внутренняя борьба становится напряженнее, причем мотив тяги к алкоголю в ней более выражен. Такое состояние требует особых, «подкрепляющих» противоалкогольных самовнушений, зависящих, разумеется, от личностных особенностей пациентов.