Чтение онлайн

Встречается наследственный врожденный отек Квинке, локализующийся поверхностно, но он может располагаться и в брюшной полости (тогда больной жалуется на боли), гортани, глотке, создавая тем самым угрозу для жизни больного. Кроме этого, отек Квинке и крапивница могут быть проявлениями системных заболеваний. Они могут развиться при злокачественных и коллагенозных заболеваниях.

У значительного числа больных, страдающих острой крапивницей, и у подавляющего большинства страдающих хронической крапивницей причинный фактор выявить не удается. Диагноз ставят на основании результатов поочередного устранения различных раздражителей, действующих на больного. Объем диагностических и лечебных мероприятий зависит от степени тяжести заболевания и отношения больного к своей болезни. При острой форме крапивницы прогноз дать трудно, в то время как при хронической форме врач знает, что заболевание может длиться достаточно долго.

Лечение больных аллергической крапивницей сводится, как правило, к устранению аллергенов. Отличный терапевтический эффект отмечен при проведении так называемого элиминационного теста (госпитализация с отменой всех медикаментов и проведением лечебного голодания). При купировании явлений крапивницы в рацион больного начинают постепенно вводить по одному (1 раз в 2 дня) различные виды продуктов. Если на какой-то из вводимых продуктов появляются кожные волдыри по типу крапивницы, то этот пищевой аллерген и является причинно значимым.

При лечении аллергической крапивницы назначаются антигистаминные препараты. Лечение гистоглобулинами применяют в основном при хронической рецидивирующей крапивнице.

При холодовой крапивнице и фотосенсибилизации в лечении применяют аутосыворотку. Кортикостероиды назначают лишь в тяжелых случаях – при угрожающем асфиксией отеке гортани, при анафилактическом шоке и при сочетании крапивницы с бронхиальной астмой. В периоды ремиссии используют специфическую гипосенсибилизацию. С целью уменьшения зуда назначают горячий душ, обтирания кожи 50%-ным спиртовым раствором, столовым уксусом, разведенным в 2 раза водой, свежим лимонным соком. Назначают ванны с крапивой или чередой.

Необходимо отметить, что отек Квинке, как и крапивница, может быть аллергического и псевдоаллергического генеза. Все, что выше было сказано об этих типах крапивницы, в равной степени можно отнести и к соответствующим типам отека Квинке. Стоит добавить, что больные, страдающие отеком Квинке и жалующиеся на головные боли, подлежат тщательному наблюдению, так как известны случаи отеков Квинке головного мозга.

Аллергия к продуктам питания (пищевая аллергия) встречается часто. Особенно часто регистрируется она у детей первых лет жизни, но частота ее снижается с возрастом. Пищевая аллергия может протекать по типу реакции замедленного типа, но чаще она является реакцией немедленного типа. Как правило, эти реакции имеют преходящий характер и протекают с острыми эпизодами зуда, крапивницы, отека Квинке. Могут быть и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, развивающиеся после употребления в пищу молока, яиц, орехов, рыбы и других продуктов, являющихся аллергенами.

Как известно, практически все пищевые продукты, исключая соль и сахар, в той или иной степени являются антигенами. Наиболее часто в роли антигенов выступают следующие продукты.

Коровье молоко – наиболее сильный и часто встречающийся аллерген, что особенно важно учитывать при питании маленьких детей.

Куриное яйцо также является одним из ведущих пищевых аллергенов. При употреблении его даже в минимальных количествах возможны тяжелые аллергические реакции вплоть да анафилактического шока. Аллергенным является и желток яйца.

Рыба, как морская, так и речная, а также различные рыбные продукты являются распространенными аллергенами. Термическая обработка мало влияет на антигенные свойства рыбопродуктов. Нередки аллергические реакции, причем вплоть до тяжелых, на вдыхание паров при ее приготовлении (варка, жарка).

Ракообразные – раки, крабы, креветки, омары – тоже достаточно аллергенны. Зерновые продукты (пшеница, рожь, пшено, кукуруза, рис, ячмень, овес) часто вызывают сенсибилизацию, но редко дают тяжелые реакции. Исключение составляет гречка, которая может вызвать серьезные реакции. Среди фруктов, овощей и ягод наиболее часто встречается аллергия к цитрусовым (апельсины, мандарины, лимоны). Желтые и красно-розовые овощи (помидоры, морковь) чаще вызывают аллергию. Сильными аллергенами считаются клубника, земляника. Грибы и орехи тоже довольно часто могут быть причиной пищевой аллергии. Традиционно к распространенным пищевым аллергенам относятся мед, шоколад, кофе, какао.

Желудочно-кишечная пищевая аллергия

Четкого представления о причинах ее развития не существует. Гиперчувствительность желудочно-кишечного тракта может быть вызвана пищевыми продуктами, но иногда и лекарственными средствами, пыльцой растений, вдыхаемыми аллергенами. Желудочно-кишечные аллергические проявления могут развиваться изолированно или сочетаться с системными аллергическими реакциями. Клиническое течение желудочно-кишечной аллергии зависит от того, употребляется пищевой аллерген изредка или постоянно. В первом случае реакция острая сразу после приема пищи, на протяжении от нескольких минут до 3—4 ч. Во втором случае мы видим картину хронического заболевания.

Аллергические поражения желудка чаще встречаются у маленьких детей в период прикорма. Через 1—2 недели после включения в рацион нового продукта, обычно коровьего молока, у ребенка появляются рвота и коликообразные боли в животе, вызывающие беспокойство и плач. У взрослых аллергический гастрит необходимо дифференцировать с другими формами гастрита, невротическими синдромами. Аллергические гастриты и поражения кишечника могут сопровождаться повторной диареей с обильной слизью, часто с прожилками крови. Могут быть рвота, отсутствие аппетита, раздражительность.

Кожная пищевая аллергия

Она может проявляться атопической экземой, крапивницей, отеком Квинке. Непросто бывает определить причинный фактор этих состояний. Атопическая экзема может наблюдаться в любом возрасте, но обычно начинается в раннем детстве, причем у половины этих детей в будущем прогнозируется развитие респираторной (дыхательной) аллергии. Иногда тяжелое расстройство дыхания может вызвать и отек Квинке (при котором не бывает зуда, а ямка при надавливании не образуется).

Дыхательная пищевая аллергия

Может проявляться круглогодичным аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, причем в более старшем возрасте первостепенное значение приобретают не пищевые, а ингаляционные (дыхательные) аллергены. Острые генерализованные реакции, или анафилаксия, развиваются при высокой степени сенсибилизации организма к пищевым аллергенам. Опасны в этом смысле орехи, яйца, рыба и т. д. К симптомам анафилаксии относятся крапивница, отек Квинке, поражения конъюнктивы и слизистой оболочки носа, одышка, цианоз и даже шок. Эти симптомы могут возникнуть либо во время приема в пищу аллергена, либо вскоре после этого. Обычно отмечаются зуд и жжение во рту и глотке, побуждающие больного выплюнуть пищевой комок. Затем быстро присоединяются рвота и понос.

В настоящее время диагноз пищевой аллергии ставят чаще на основании простых клинических методов: сбора анамнеза, физического обследования, общего анализа крови, ежедневной записи диеты в пищевом дневнике.

Главный принцип лечения пищевой аллергии состоит в полном или частичном исключении из диеты пищевых продуктов, вызывающих развитие синдрома аллергии. Исключение продукта из диеты должно быть абсолютным, т. е. при исключении молока должны исключаться все продукты, содержащие молоко (шоколад, мороженное и т. д.). При острых проявлениях пищевой аллергии (крапивница) для удаления аллергена необходимо промыть желудок и кишечник. При рвоте и диарее все препараты вводятся в инъекциях. Возможно применение антигистаминных препаратов, кетотифена. При хронических состояниях возможно применение интала. Пищевую аллергию можно контролировать, сочетая соблюдение диеты с исключением аллергенных продуктов с симптоматической терапией.