Чтение онлайн

Установлено, что глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников) оказывают влияние на развитие любой стадии аллергической реакции, но больше всего – на патофизиологическую стадию. При этом максимально проявляется их противовоспалительный эффект. Абсолютными показаниями для назначения глюкокортикоидов можно считать анафилактический шок, астматический статус, тяжелые осложнения аллергического просхождения со стороны системы крови, многоформное покраснение кожи (в виде синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла), тяжелые формы гломерулонефрита и др. При аллергических состояниях глюкокортикоиды длительно не применяются. Их используют для получения стойкой ремиссии (временного прекращения заболевания). Длительное применение глюкокортикоидов в виде таблеток или инъекций нежелательно из-за их достаточно выраженного системного действия на организм. При этом возникают побочные эффекты в виде нарушения ионного состава крови, тенденции к артериальной гипертонии, остеопороза, пониженной сопротивляемости инфекциям, задержки роста костей и последующего снижения функции надпочечников. Поэтому необходимо грамотно отменять глюкокортикоиды, придерживаясь определенных правил. Поскольку возможны нежелательные побочные эффекты, глюкортикоиды лучше употреблять лишь по предписанию врача.

Прогрессивным является применение глюкортикоидов последних поколений в виде аэрозолей (бекотид, бекомед). При этом на организм оказывается лишь местное действие, что весьма предпочтительно. Дело в том, что в этом случае отсутствует системное воздействие препарата на организм, а побочные эффекты сводятся к минимуму. Глюкокортикоиды обычно не рекомендуют применять при атопических формах заболевания, когда обострения, как правило, можно пресечь применением других препаратов. Но если немедленная реакция протекает тяжело, а симптоматические средства оказываются недостаточными, то показано краткосрочное (2—3-е суток) или одномоментное применение глюкокортикоидов. К тому же любое аллергическое воспаление сопровождается глюкокортикоидной недостаточностью. Максимальная концентрация кортикостероидных гормонов в крови наблюдается в утренние часы (7—9 ч). Поэтому всю дозу или ее большую часть необходимо принять именно в эти часы. Такая тактика предупреждает угнетение естественной функции надпочечников.

Иногда больной длительно принимал глюкокортикоиды, а затем закончил их прием, строго следуя рекомендованной врачом схеме. В этом случае необходимо помнить следующее: если в ближайшее время (дни и недели) после прекращения лечения кортикостероидами человек попадает в стрессовую ситуацию (травма, приступ астмы и др.), то ему просто необходимо принять глюкокортикоиды (внутримышечно, внутривенно), чтобы предупредить развитие острой надпочечниковой недостаточности. В период применения кортикостероидов больным уместно принимать параллельно витамины (С, В5) и другие препараты, усиливающие функцию надпочечников (глицирам, этимизол и др.). Необходимо провести курс физиолечения надпочечников. Нельзя забывать о том, что в силу некоторого снижения защитных сил организма во время применения глюкокортикоидных гормонов, достаточно опасны вирусные инфекционные заболевания. В этом случае важно помнить, что вакцинации и использование различных медикаментов должны проводиться осторожно и только по строгим показаниям.

Гистоглобулин

Представляет собой раствор для инъекций в ампулах. Содержит гистамин и человеческий гамма-глобулин в определенной пропорции. Вводится подкожно. Он снижает чувствительность человека к гистамину при одновременном повышении гистаминсвязывающей способности организма. Как правило, применяется в период временного прекращения атопических аллергических заболеваний. Курс лечения состоит из 5—6 инъекций и через 2—3 месяца может быть повторен. Однако не следует проводить более трех курсов в течение года. Схема лечения назначается врачом по индивидуальной схеме. Препарат противопоказан при различных острых заболеваниях, при наличии хронических очагов инфекции, во время менструаций и в период лечения глюкокортикоидами.

Аллергоглобулин (антиаллергический иммуноглобулин)

Представляет собой гамма-глобулин, специально выделенный из донорской крови и обладающий антиаллергической активностью. Ампульный препарат. Вводится внутримышечно по определенной схеме. Повышает так называемый пассивный иммунитет. Оказывает профилактическое действие при поллинозах и других формах аллергии. Противопоказан людям с непереносимостью препаратов гамма-глобулина.

Иммунотерапия – введение аллергенов (аллергена) больному аллергией путем инъекции с целью снижения гиперчувствительности организма к этому виду аллергена. При данном методе лечения причиннозначимый аллерген вводится сначала в очень малых дозах, а затем вводимые дозы постепенно повышаются. В результате к концу курса лечения отмечается уменьшение проявлений аллергии у больного при встрече с аллергенами. Таким образом, заболевание протекает легче. Иногда наступает выздоровление, но чаще все-таки полной десенсибилизации не происходит.

Из практики известно, что наиболее эффективен этот метод при аллергии к пыльце растений, к домашней пыли, к шерсти животных и ужалению пчелами и осами. Лечение специфической гипосенсибилизацией больных с аллергией проводят в тех случаях, когда невозможно полностью исключить причиннозначимый аллерген из окружающей среды и контакт больного с ним неизбежен (пыльца растений, домашняя пыль и так далее). Если же удалить аллерген из окружения больного возможно (например, пищевые продукты, домашние животные и т. д.), то наилучший лечебный эффект дает именно метод исключения аллергена. Специальные исследования показали, что в случаях дыхательной аллергии метод иммунотерапии эффективен в среднем у 30% пациентов.

Но, несмотря на эти оптимистичные цифры, курс иммунотерапии все-таки имеет ряд негативных моментов. Во-первых, он является достаточно дорогостоящим, во-вторых, растянут во времени, а самое главное – чреват местными или общими осложнениями (крапивница, приступ астмы, анафилактический шок и т. д.). Поэтому метод специфической гипосенсибилизации рекомендуется лишь при тяжелых формах аллергии.

К таковым можно отнести затяжные (от нескольких недель до нескольких месяцев) приступы аллергии; солидный «стаж» аллергического заболевания (не менее 2 лет); неэффективность всех остальных методов лечения. Таким образом, и показания, и схемы проведения иммунотерапии являются строго индивидуальными.

Иммунотерапия противопоказана в следующих случаях:

– при обострении основного заболевания;

– при активном туберкулезном процессе;

– при коллагенозах (заболевания соединительной ткани), заболеваниях печени, почек и других органов;

– при ОРВИ и других острых заболеваниях;

– при психических заболеваниях;

– при одновременном проведении профилактических прививок;

– при ревматизме, беременности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, онкологических заболеваниях.

Важна выраженность местной кожной реакции: покраснение и припухлость кожи диаметром более 2—3 см являются сигналом возможного развития общей реакции. В соответствии с этим лечащим врачом назначается лечение. Иммунотерапия может проводиться круглогодично (например, при повышенной чувствительности к домашней пыли) или предсезонно (например, зимой и осенью, перед периодом цветения соответствующих растений). При наличии положительного эффекта лечение проводят на протяжении не менее 2—4 лет (сроки, в течение которых наблюдаются явные признаки выздоровления). При невыдерживании данных сроков человек вновь рискует столкнуться с проявлениями аллергии. Кроме вышеописанного классического применения инъекций водных растворов аллергенов, в последнее время стали применяться и более удобные методы. Их смысл заключается в использовании препаратов длительного действия (алпирал, цинтанал), а кратность инъекций составляет 1 раз в неделю и 1 раз в месяц. Как правило, эти методы применяют при пыльцевой аллергии у взрослых. Наряду с этим методом используется ингаляционный метод иммунотерапии, а также метод чрескожного электрофореза. Как правило, при разумной оценке показаний и противопоказаний специфическая гипосенсибилизация протекает без осложнений. Но иногда возникают местные и общие реакции, требующие соответствующих лечебных мероприятий. Именно поэтому человек, получивший инъекцию аллергена, должен в течение 1 ч наблюдаться медицинским персоналом. Сам больной должен быть хорошо информирован о возможных последствиях. Всем людям, получающим иммунотерапию, на руки выдается специальная памятка.

Во время проведения данного вида лечения нельзя проводить профилактические прививки, необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки, переохлаждения и перегревания.

Физиотерапевтическое и климатическое лечение

В лечении аллергических заболеваний широко используют и физиотерапевтические, и климатические методы лечения. Это аэрозольтерапия, электрофорез лекарственных веществ, ультрафиолетовое облучение, ультразвук и т. д. Применяются эти методы повсеместно: в стационарах, на дому, в поликлиниках, в санаториях, но всегда по назначению врача. Аэрозольтерапию применяют, в частности, при лечении бронхиальной астмы в приступном и межприступном периодах. Осуществляют распыление соответствующих лекарственных средств при помощи различных ингаляторов. Преимуществом аэрозольтерапии является то, что лекарственные препараты вводятся непосредственно в органы дыхания. В результате человек получает нужную концентрацию их в дыхательных путях. В комплексной терапии бронхиальной астмы широко применяют электрофорез кальция, гистамина, адреналина, эуфиллина и других лекарственных препаратов. В комплексе лечения приступа бронхиальной астмы, особенно в домашних условиях, могут быть применены горячие ручные и ножные ванны, вызывающие спазмолитическое действие. Температура воды при этой процедуре постепенно повышается с 38 °С до 40—42 °С. Сама процедура длится от 7 до 15 мин в зависимости от возраста и индивидуальной чувствительности. Индуктотермия надпочечников (метод электротерапии) показана для стимуляции ослабленной функции коры надпочечников, особенно в результате длительной гормональной терапии. В осенне-зимнее время, как правило, проводят общее ультрафиолетовое облучение с целью повышения защитных сил организма.