Чтение онлайн

Хроническая ановуляция

Это большая группа патологических состояний, характеризующихся нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Для такого состояния характерно многообразие клинических, биохимических, морфологических нарушений, и, чтобы правильно поставить диагноз («хроническая ановуляция»), необходимо обратиться к врачу.

Существует несколько схем патогенетического лечения:

– оральные контрацептивы третьего поколения (триквилар, тризистон) тормозят циклическую функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы только при длительном применении. Эффективность метода по типу обратного эффекта применяется в качестве первого этапа лечения;

– применяется прямой стимулятор овуляции – кломифен-цитрат (кломид, клостилбегид, серофен). Кломифен назначают по окончанию менструальноподобной реакции (с 5-го дня кровотечения по 50 мг в течение 5 дней). При отсутствии эффекта через месяц дозу кломифена увеличивают до 100 мг. При неудовлетворительном эффекте дозу на третий месяц можно увеличить до 750 мг. При гиперстимуляции иногда образуются кисты, которые не требуют оперативного лечения и проходят самостоятельно через 5–6 недель;

– при ановуляции, связанной с гиперпролактинемией, показано лечение парлоделом в непрерывном режиме в течение 6 месяцев. Лечение обычно начинают с 1/4–1/2 таблетки (2,5 мг). Дозу постепенно увеличивают каждые 2–3 дня. Начало лечения должно совпадать с первым днем менструации. Оптимальная доза парлодела – 2,5–5 мг. Через 2–3 месяца овуляторный цикл обычно восстанавливается;

– при неэффективности лечения через 3–4 месяца можно добавить кломифен по 50 мг с 5-го по 10-й день цикла, а при отсутствии эффекта кломифен можно заменить хориогонином по 1000–2000 ЕД на 2, 4, 6-й дни второй фазы цикла.

Частота наступления беременности после терапии эндокринного бесплодия – 30–40 %, хотя овуляция может наступать значительно чаще (в 70–90 %). Такие процессы являются следствием неблагоприятного влияния препаратов на репродуктивную систему, выражающегося в снижении способности транспортировать или удерживать яйцеклетку, сперматозоиды или эмбрион на ранних стадиях развития.

Трубно-перитонеальное бесплодие

Трубное бесплодие связано с анатомо-функциональными нарушениями маточных труб.

Принято выделять две основные формы трубного бесплодия:

– нарушение функции маточных труб;

– органические поражения маточных труб.

К функциональным расстройствам относятся нарушения сократительной активности маточных труб: гипертонус, гипотонус, дискоординация.

Органические поражения маточных труб предполагают непроходимость, спайки, перекрут, стерилизацию и пр., возникшие вследствие воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств на внутренних половых органах, послеродовых воспалительных осложнениях, эндометриоза маточных труб, аппендэктомии.

Перитонеальная форма бесплодия развивается как следствие воспалительного процесса внутренних половых органов, брюшины и образования спаечного процесса в малом тазу.

Доверительный разговор с врачом, достоверный анамнез с указанием перенесенных заболеваний – необходимый этап для правильной и своевременной диагностики трубного бесплодия. Из специальных методов исследования применяют бактериологическое исследование, гистеросальпингографию (ГСГ), радиоизотопное сканирование, лапароскопию. ГСГ является одним из основных методов диагностики. Он особенно высокоинформативен при проведении дифференциальной диагностики, определяющей функциональные и органические причины непроходимости, а также может дать некоторую информацию и о спаечном процессе в малом тазу.

Наиболее информативным методом диагностики является лапароскопия, кроме того, эта диагностическая операция при необходимости естественным образом переходит в лечебную: разъединение спаек, коагуляция эндометриоидных очагов и другие вмешательства.

Эндометриоз

Эндометриоз как причина бесплодия встречается главным образом у регулярно менструирующих женщин, страдающих первичным бесплодием. Он «занимает» 3-е место после воспалительных процессов и миомы матки, поражая до 50 % женщин с сохраненной менструальной функцией.

Эндометриоз характеризуется появлением клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) в нетипичных местах: маточных трубах, яичниках, в стенке матки, на брюшине, в мочевом пузыре, прямой кишке и в более отдаленных органах. Поэтому причиной бесплодия при эндометриозе считают выраженные анатомические изменения половых органов. Это подтверждается при лапароскопии – выявляется наличие очагов эндометриоза, рубцовоизмененного слоя брюшины, спаечного процесса в малом тазу.

Основные жалобы – болезненные месячные.

При лечении используется комбинированная терапия наружного эндометриоза, включающая три этапа:

– коагуляция очагов эндометриоза, рассечение спаек во время лапароскопии;

– прием даназола в течение 3–6 месяцев по 400 мг в день (производное тестостерона, обладающее антигонадотропным действием) или введение золадекса (это гонадотропин-рилизинг гормон), который подавляет выделение гипофизом лютеинизирующего гормона, что приводит к снижению концентраций эстрогена в сыворотке крови женщины. Лечение проводится в течение 3–6 циклов – одна инъекция в месяц (депо в комплекте со шприцевым аппликатором);

– повторная лапароскопия, при необходимости рассечение спаек и коагуляция оставшихся очагов эндометриоза. Беременность после этой терапии, по данным различных авторов, наступает у 30–46 % женщин.

Аменорея и маточная форма аменореи

Аменорея – это заболевание, которое сопровождается отсутствием менструального цикла более 6 месяцев.

Аменорея бывает истинной и ложной. При истинной аменорее в организме женщины не происходит никаких патологических изменений. Она проявляется в период беременности, во время лактации и менопаузы, а также в детском возрасте, то есть это естественный процесс. Принято считать, что данная аменорея не считается заболеванием.

При ложной аменорее в организме происходят нормальные циклические, гормональные изменения, но кровь не выделяется из-за различного рода препятствий в области шейки матки, влагалища, девственной плевы, механических препятствий. Причинами могут быть врожденные отклонение половых органов (атрезия девственной плевы или влагалища).

Также различают патологическую аменорею. Первичная патологическая аменорея – это заболевание, связанное с функциональными нарушениями, например, задержкой общего развития организма. Оно проявляется уже в подростковом возрасте, поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога. Такие отклонения выявляются при обследовании с помощью УЗИ. Наследственный фактор также может являться определяющим при возникновении этой патологии. Однако самыми распространенными причинами являются стрессы, эмоционально-психические расстройства.

Вторичная патологическая аменорея появляется у женщин с постоянным менструальным циклом. Она является следствием определенного образа жизни, который ведет женщина. Основными причинами считаются чрезмерные физические нагрузки, неподходящие для женского организма виды спорта и тяжелая работа. Неправильное питание также является фактором риска. Так, приверженцы диет должны помнить, что не следует слишком быстро сбрасывать вес. Аменорея может проявляться в комплексе с инфекционными и другими заболеваниями (туберкулез, тиф, заболевание печени, отравления опасными веществами, СПИД, алкоголизм).