Чтение онлайн

Тема рака, особенно рака печени, очень объемная, путанная и загадочная, во многом и для самих врачей. Поэтому углубляться в проблему мы не будем, отметим лишь несколько интересных фактов и наблюдений, которые могут пригодиться в повседневной жизни.

Рак печени может быть первичным, т. е. исходящим из клеток печеночных структур, и вторичным, когда разрастание в печени вторичных метастатических опухолевых узлов происходит из раковых клеток, занесенных в печень из других внутренних органов, пораженных первичным раком. Метастатические опухоли печени регистрируют в 20 раз чаще, чем первичные.

Печень является одним из самых часто поражаемых метастазами органов, что связано с ее функцией в организме и соответствующим характером кровоснабжения. В целом более трети опухолей самой разной локализации поражает печень с током крови.

Надо отметить, что первичный рак печени встречается сравнительно редко, составляя от 0,2 до 3 % всех случаев рака. Среди больных преобладают лица мужского пола; наиболее поражаемым является возраст от 50 до 65 лет. У мужчин 90 %, а у женщин только 40 % первичных опухолей печени – злокачественны.

Развитию рака печени способствует хронический вирусный гепатит В (80 % раковых пациентов). Риск возникновения рака печени у носителей вируса возрастает в сотни раз, причем у мужчин-носителей он выше, чем у женщин.

Цирроз печени (особенно крупноузловую форму) обнаруживают примерно у 60–90 % больных раком печени.

Развитию рака печени способствуют избыточное содержание в организме железа, хронические печеночные заболевания: гепатит, желчнокаменная болезнь, паразитарные болезни (описторхоз, шистосомоз и др.), сифилис и алкоголизм.

Канцерогенное воздействие на печень могут оказывать промышленные продукты – полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители (например, тетрахлористый углерод, нитрозамины), органические хлорсодержащие пестициды. Другим установленным фактором, провоцирующим рак печени, является загрязнение пищи афлатоксинами – продуктами жизнедеятельности плесневых грибов. Они образуются в заплесневевшей муке, кукурузе, рисе, соевых бобах и других продуктах.

Среди первичных опухолей печени выделяют:

• гепатоцеллюлярную карциному (гепатому, печеночно-клеточный рак, происходящий, как и видно из названия, из клеток паренхимы печени);

• гепатобластому (злокачественную опухоль печени детского возраста);

• холангиокарциному (опухоль из клеток эпителия желчных протоков, составляющую 5-30 % всех первичных злокачественных опухолей печени);

• ангиосаркому печени (злокачественную гемангиоэндотелиому печени – одну из самых опасных опухолей печени, произрастающую из эндотелия сосудов).

Клеточное строение метастатических опухолей печени соответствует строению первичной опухоли того органа, из которого этот метастаз занесен.

Симптомы рака печени

В начальных стадиях рака наблюдаются общее недомогание, различные диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, иногда рвота), ощущение тяжести в правом подреберье, тупые ноющие боли, лихорадка. Появляются общая слабость, похудание (85 % случаев) и анемия (малокровие).

Через несколько недель отмечается увеличение печени, которая приобретает деревянистую плотность, бугристость. При прощупывании области печени в правом подреберье в половине случаев можно обнаружить болезненное опухолевидное образование.

Постепенно нарастает желтуха, усиливаются признаки печеночной недостаточности. У некоторых пациентов возникает внутрибрюшное кровотечение и развивается шок.

Диагностика рака печени

Первоначально диагноз предполагают на основании жалоб и осмотра больного, пальпации и перкуссии печени, лабораторных исследований (повышение билирубина в крови и уробилина в моче).

В последнее время большое значение в диагностике опухолевого поражения печени имеет ультразвуковое сканирование печени (УЗИ). При своей широкой доступности оно позволяет тщательно исследовать печень и с большой достоверностью выявить узловые образования в ней, дифференцировать их доброкачественный или злокачественный характер.

Под контролем ультразвукового сканирования возможна прицельная пункция печени, дающая точный морфологический диагноз, который позволяет отличить рак печени от некоторых сходных по симптомам заболеваний.

В запутанных, сложных и спорных случаях применяются компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс.

Лапароскопическое исследование позволяет произвести наружный осмотр печени и при наличии изменений на ее поверхности произвести забор материала на гистологическое исследование.

Кроме вышесказанного существует специальное иммунохимическое исследование крови на выявление альфа-фетопротеина (реакция Абелева-Татаринова), который наблюдается при тератобластомах яичка, забрюшинного пространства, яичника и раке печени у 60–90 % больных. Это исследование может с успехом применяться для ранней диагностики заболевания у пациентов из группы риска.

Существенное значение может иметь рентгеноскопия брюшной полости с введением воздуха в брюшную полость, при которой на фоне введенного газа может выявляться увеличенная, бугристая печень.

Широкое применение в диагностике рака печени нашло и радиоизотопное сканирование радиоактивным золотом. Коллоидное золото, введенное в кровь пациента, поступает в печень и поглощается кунферовскими клетками. Участок печени, замещенный опухолью, паразитарной кистой или абсцессом, лишается возможности поглощения радиоактивного изотопа, и это четко видно на сканограмме.

После подтверждения диагноза рака печени приступают к попыткам его лечения. И в ряде случаев вполне успешно.

Лечение

Оперативное радикальное хирургическое лечение рака печени пока труднодостижимо – без печени человек не живет, но при наличии изолированных опухолевых узлов небольшого размера удается выполнить их хирургическое удаление – резекцию печени.

Оперативное лечение обязательно включает биопсию опухоли. Установить возможность удаления опухоли, ее операбельность, возможно только после выполнения лапаротомии – диагностического вскрытия брюшной полости. Но чаще прибегают к консервативным методам лечения в силу тяжести болезни и серьезного прогноза для жизни больного, избегая хирургического вмешательства.