Чтение онлайн

жизни, отказаться от вредных привычек и телевизор сменить на физкультуру. Тогда не придется сетовать на судьбу, врачей и «плохих» родителей!

Помимо особенностей биохимического состава крови к наследственным факторам могут быть также частично отнесены и психологические черты личности, от которых зависит характер реакции человека на раздражители внешней среды. Мы имеем в виду два широко известные типа людей— «А» и «Б», предложенные директором института Гарольда Брауна в Сан-Франциско профессором Фридмоном совместно с доктором Розенмоном и отличающиеся «психологическим профилем». Тип «А» характеризуется наличием так называемого «коронарного профиля», то есть повышенной реактивностью нервной системы на действие отрицательных раздражителей. Иначе говоря, этот тип обладает пониженной устойчивостью к действию стрессовых факторов и более подвержен риску инфаркта миокарда по сравнению с типом «Б». Он отличается постоянным стремлением к некоей не вполне ясной цели, обостренным чувством лидерства, беспокойством и нервным напряжением, вечной спешкой, подозрительностью и психологической неустойчивостью. Серьезным стрессовым фактором, способным ускорить инфаркт, могут быть такие события в жизни, как резкая смена привычного стереотипа (например, уход на пенсию), развод, смерть близких (супруга или супруги).

Однако наличие типа «А» опять-таки не означает фатальной неизбежности инфаркта. Занятия физическими упражнениями, особенно тренировка на выносливость (бег, лыжи и т. д.), являются прекрасным средством нормализации деятельности центральной нервной системы, снижения возбудимости и нервного напряжения. Лучшим средством нейтрализации психического стресса является бег. «Выбивание» психологического стресса физическим—так можно коротко охарактеризовать сущность этого явления. Психологические факторы риска играют немалую роль в происхождении инфаркта миокарда. Под влиянием стрессовых раздражителей выделяются в избытке гормоны надпочечников — адреналин и нор-адреналин, которые приводят весь организм в состояние «боевой готовности». Наши предки нейтрализовали их действие на сердце и сосуды соответствующей двигательной реакцией — бегством, нападением или обороной. Нам же остаются немногие средства.

Особенно опасно сочетание нескольких факторов риска у одного человека. В Москве у 90% мужчин среднего возраста имеется хотя бы один фактор риска, а два и более фактора— у 50% (26). Наличие одного фактора риска увеличивает опасность «коронарной атаки» в 2,5 раза, нескольких факторов—в 10—11 раз. Так, при обследовании населения в Самарканде у людей, не имеющих ни одного «отягощающего обстоятельства», ИБС обнаружена всего в 1,6% случаев, с одним фактором риска - уже в 4,4%, с двумя - в 11,4%, с тремя - в 18,4% и с четырьмя факторами — более чем у 20% обследуемых.

При эпидемиологическом обследовании населения в США также обнаружено увеличение частоты ИБС в 10 раз при сочетании нескольких факторов риска (89). Например, по данным национального обследования населения, в США (153) выявлено следующее прогностическое значение трех факторов риска (гиперхолестеринемии, артериальной гипертонии и курения сигарет). Сочетание двух или трех факторов отмечено почти у 40% всех обследованных мужчин и среди них наблюдалось 60% всех случаев ИБС и внезапной смерти. При наличии одного из факторов инфаркт миокарда в течение 10 лет имел место в 48 случаях из 1000, при сочетании двух любых факторов — в 90 и при наличии всех трех— в 117. В случае отсутствия трех вышеуказанных факторов риска инфаркт миокарда наблюдался лишь у 20 человек.

Но даже при наличии такого грозного «противника», как комплекс основных факторов риска, развитие коронарной болезни можно и нужно предотвратить или приостановить с помощью длительного бега, так как регулярная тренировка на выносливость, как было показано выше, частично или полностью нейтрализует такие вредоносные агенты, как гиперхолестеринемия, гипертония и избыточная масса тела, а также помогает избавиться от курения и переедания. И чем раньше начаты занятия оздоровительным бегом, тем больше шансов избежать инфаркта!

Недостаточная двигательная активность и избыточное питание

Каковы же главные причины, которые способствуют возникновению основных факторов риска развития коронарной недостаточности? Снижение двигательной активности (гипокинезия) и избыточное, высококалорийное питание —два «врага» человечества, которые несут основную «ответственность» за большинство болезней нашей цивилизации, так как совместными «усилиями» они приводят к нарушению жирового обмена, увеличению массы тела и артериального давления. За последние 30 лет, прошедшие после выхода в свет классической работы Морриса с соавторами (253) о роли сидячего образа жизни в происхождении инфаркта миокарда, глубокому изучению этой проблемы уделялось очень много внимания. О том, что гиподинамия является одной из основных причин роста числа сердечно-сосудистых заболеваний за последние полстолетия, говорят результаты огромного количества научных работ, показавших большую разницу в частоте ИБС и инфаркта миокарда у людей физического труда и лиц, ведущих малоподвижный образ жизни.

Убедительным доказательством взаимосвязи ИБС и степени физической активности может служить исследование, в котором обнаружена тесная зависимость смертности от инфаркта миокарда от числа автомашин, приходящихся на 1000 человек населения в данной стране. Наименьшая смертность от инфаркта отмечена в стране Восходящего солнца с минимальным количеством индивидуального автотранспорта, а наивысшая—в самой «моторизованной» стране мира США (рис. 1).

Совместные исследования по программе ВОЗ трех стран — СССР, Швеции и Чехословакии позволили прийти к выводу, что у людей тяжелого физического труда атеросклероз аорты и коронарных артерий был выражен меньше, а частота инфарктов ниже, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни (20).

Риск развития ИБС под влиянием гиподинамии особенно высок у людей, занятых напряженным умственным трудом. У работников интенсивного умственного труда частота ИБС и инфаркта миокарда примерно в 2 раза выше, чем у людей, занятых другими видами профессиональной деятельности. Так, по данным Кассела и Хайдена (113), среди инженерно-технических работников, ученых, академиков смертность от ИБС составляет 7,3%, а среди людей, не связанных с умственным трудом, — только 4,0%. Ученые объясняют это выраженными нарушениями липидного обмена, развивающимися в результате сильного нервно-эмоционального напряжения, ведущего к усиленному выбросу в кровь адреналина и нор-адреналина, которые не находят выхода в физической активности. То есть напряженный умственный труд в данном случае равносилен эмоциональному стрессу, ведущему к перенапряжению нервной системы и нарушению ее регуляторных механизмов (69).

Интересные данные получены в результате пятилетнего наблюдения за группой из 420 мужчин среднего возраста, проживающих в Ленинграде, занятых напряженным умственным трудом и не имеющих явных признаков ИБС. К концу пятилетнего срока наблюдений у 140 из них выявлены типичные признаки коронарной болезни —клинические и электрокардиографические. Причем число инженерно-технических работников, у которых уровень холестерина выше 270 мг%, за время наблюдения возросло в 3 раза (!). В то же время количество мужчин, у которых содержание холестерина ниже 200 мг%, значительно уменьшилась, а концентрация липо-протеидов высокой плотности, играющих защитную роль в отношении атеросклероза, была у них на 10% ниже по сравнению со средними данными по популяции мужчин Ленинграда (72).

Недавние исследования американских ученых (193) показали, что после четырех месяцев регулярных занятий оздоровительным бегом 3 раза в неделю по 60 мин у мужчин 40 лет, занятых напряженным умственным трудом, наблюдались выраженная нормализация липидного обмена, повышение умственной работоспособности и улучшение качества обработки информации. За это же время их коллеги, продолжающие вести сидячий образ жизни (контрольная группа), не улучшили свои физиологические показатели.

Физическая тренировка особенно эффективна в сочетании с рациональным питанием, так как его характер также существенно влияет на риск развития коронарной болезни. По единодушному мнению ученых, высококалорийное питание, богатое насыщенными животными жирами и холестерином,— один из ведущих факторов современной «эпидемии» ИБС (317). Это объясняется наличием тесной зависимости между поступлением экзогенного холестерина с пищей и его концентрацией в крови. Чем больше содержание холестерина в пищевом рационе, тем выше его уровень в крови. Кормление обезьян пищей, содержащей большое количество холестерина (600 мг в сутки), уже через несколько месяцев привело к развитию тяжелого атеросклероза аорты и коронарных артерий (83). У человека высокое содержание холестерина в пище также приводит к росту его в крови. При обследовании группы мужчин и женщин (151) среднего возраста б Финляндии, ежедневный рацион которых составлял 2900 ккал (из них 126 г жиров, что соответствует 1170 ккал), содержание холестерина в крови равнялось 263 мг%. После 6-недельного курса специальной антисклеротической диеты со снижением общей калорийности до 2400 ккал и животного жира до 65 г (593 ккал), заменой сливочного масла растительным, жирных сортов мяса тощими сортами и потреблением большого количества овощей и фруктов содержание холестерина в группе испытуемых снизилось в среднем до 201 мг%. Следовательно, риск ИБС у этих добровольцев уменьшился в 5—6 раз! Однако после окончания эксперимента, когда бывшие испытуемые вернулись к своему привычному режиму питания, уже через месяц содержание холестерина в крови вновь повысилось до 260 мг%.

Интересный пример, подтверждающий значение антикоронарной диеты в сочетании с минимальным увеличением физической активности, приводит Блюмменфельд (103) в книге «Кому угрожает инфаркт миокарда». По инициативе директора Нью-Йоркского бюро питания доктора Нормана Жоллифа в 1958 году был создан «Антикоронарный клуб», в состав которого вошли 400 добровольцев, решивших проверить на себе действие специальной программы борьбы с атеросклерозом, предложенной доктором. По условиям эксперимента члены клуба должны были соблюдать специальную диету и увеличить физическую активность за счет ежедневной ходьбы, после чего они обязаны снизить вес. Те, кому не удалось это сделать, должны были исключаться из клуба. Однако таких оказалось совсем немного. «Рациональная диета» (название, предложенное автором эксперимента) заключалась в сокращении потребления жирных сортов мяса, яиц и сливочного масла. Вместо этого были рекомендованы растительное масло, постные сорта мяса, рыба, овощи и фрукты. Диетой было также предусмотрено исключение из рациона «чистых» калорий—сахара, пирожных и т. д. В результате коренной перестройки рациона у всех испытуемых отмечены положительные изменения холестеринового обмена: снижение холестерина и ЛПНП с повышением ЛПВП.