Что такое психология
Шрифт:
Как уже говорилось в главе 10, наше восприятие поведения других людей значит для нас гораздо больше, чем само по себе это поведение. В этом смысле, как полагает Гофман (Goffman, 1961), ярлык, наклеенный на человека, поведение которого выходит за рамки принятых норм, способен лишь подкрепить ту интерпретацию его поведения, которую мы собираемся сделать, и изменить наше собственное поведение по отношению к нему. Все это может привести к одиночеству человека «с ярлыком» и к еще большей неспособности его общаться с другими. Чаще всего такая изоляция приводит его в больницу, условия которой таковы, что имевшаяся аномалия достигает крайней степени, а это в свою очередь более или менее ясно «подтверждает» поставленный ранее диагноз.
Лэинг (Laing) [146] тоже отвергает медицинский подход к психическим нарушениям, основанный на классификации симптомов, которые, по его мнению, представляют собой просто-напросто «досужие вымыслы» в попытке постичь неизвестное. Согласно Лэингу, больной становится шизофреником не сам по себе, а благодаря обществу, которое его таковым делает; поэтому в первую очередь следует изменить общество и отношения между людьми. С этой точки зрения кризис, переживаемый больным, важно интерпретировать не как симптом деструкции, а как признак выздоровления, и единственное, чем можно помочь человеку в преодолении кризиса, — это сопровождать и поддерживать его, продвигаясь с ним по этому пути бок о бок, чтобы помочь ему «вновь обрести себя» на другом конце туннеля. По мнению Лэинга, бесполезно и ошибочно будет тянуть пациента назад с помощью шоковой терапии, чтобы вновь затолкать его в ту среду, из которой он хотел выбраться, укрывшись в иной сфере бытия.
146
Лэинг возглавляет направление, вызывающее в Англии многочисленные споры, которое Купер назвал «антипсихиатрией» и которое пытается доказать, что существует иной способ борьбы с психическими страданиями, отличный от подхода официальной психиатрии.
Классификация психических расстройств
Как мы видим, главное расхождение между сторонниками медицинского подхода и психиатрами, стоящими на более психологических позициях и сосредоточенных на психической динамике самого человека, касается самого понятия «психическое заболевание» и вопроса о том, кого следует считать «психически больным».
Попытку Крепелина описать и классифицировать «психические болезни» по их симптомам в рамках медицинской модели повторила Американская психиатрическая ассоциация. В 1980 году она опубликовала третье издание «Руководства по диагностике и статистике психических нарушений» (DSM III [147] ). Авторы этой книги попытались придать единообразие классификации психических расстройств и характеризующих их симптомов с целью выработать единый международный язык психиатрии.
147
"Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders"; первое издание вышло в 1952 г.
В разных изданиях «Руководства» прослеживается эволюция понятий психиатрии. Так, еще во втором издании книги (DSM II), вышедшем в 1968 году, сохранялось крупное, введённое еще Фрейдом подразделение психических расстройств на неврозы, возникающие вследствие внутреннего конфликта, и психозы, проявляющиеся в неспособности адаптироваться к реальности. К этой последней категории в DSM II относились органические психозы, связанные с ухудшением физического состояния нервной системы, и функциональные психозы, физиологическая основа которых неизвестна.
В DSM III предпочтение отдано классификации психических расстройств, основанной не на гипотетическом объяснении их причин, а скорее на видимых проявлениях аномалий поведения. Так, два больших класса расстройств разделяются на 17 диагностических категорий [148] , охватывающих все аспекты человеческого поведения (см. табл. 12.1).
Таблица 12.1. Диагностические категории психических расстройств (по DSM III)
148
К этому первому диагностическому подразделению авторы добавили еще четыре; во втором из них делается попытка отразить черты личности пациента, в третьем рассматриваются сопутствующие физические нарушения. Наконец, в четвертом подразделении, связанном с прогнозом заболеваний и их терапией, авторы пытаются определить уровень стресса, который мог испытывать больной перед развитием у него расстройства, а в пятом оценивается его способность противостоять жизненным трудностям.
А. Тяжелые психические расстройства.
1. Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту
— Умственная отсталость
— Расстройства внимания (например, гиперактивность)
— Расстройства поведения (агрессивное или недостаточно социализированное поведение)
— Расстройства, сопровождающиеся тревогой
— Расстройства, связанные с потреблением пищи (анорексия, булимия)
— Стереотипные движения (тики)
— Расстройства с физическими проявлениями (энурез, энкопрез)
— Доминантные нарушения развития (например, аутизм)
2. Психические расстройства органического происхождения
— Сенильные и пресенильные деменции
— Расстройства, вызванные лекарственными препаратами (отравления, галлюцинации, амнезии…)
3. Расстройства, связанные с приемом лекарственных препаратов
— Зависимость, привыкание, передозировка
4. Шизофренические расстройства
— Несистематизированная шизофрения
— Кататоническая шизофрения
— Параноидная шизофрения
— Шизофрения неопределенного типа
5. Параноидные расстройства
— Паранойя
6. Неклассифицированные психотические расстройства
— Острые психотические шизофреноформные или шизоаффективные реакции
7. Аффективные расстройства
— Биполярные расстройства
— Глубокая депрессия
— Прочие специфические аффективные расстройства (депрессивный невроз и др.)
8. Расстройства, связанные с тревогой
— Фобии
— Панические расстройства
— Обсессивно-компульсивные расстройства
— Посттравматические расстройства
9. Соматоформные расстройства
— Конверсионные расстройства
— Соматизированные расстройства
— Ипохондрия
10. Диссоциативные расстройства
— Психогенная амнезия
— Психогенный летучий бред
— Множественная личность
— Расстройства, связанные с деперсонализацией
11. Психосексуальные расстройства
— Расстройства, связанные с половой идентификацией
— Парафилии
— Нарушения половой функции
— Прочие психосексуальные расстройства
12. Симулированные расстройства
13. Расстройства контроля побуждений
— Клептомания
— Пиромания и т. п.
14. Расстройства адаптации
— Расстройства поведенческой адаптации на работе, в школе и т. д.
15. Психологические факторы, влияющие на физическое состояние
16. Состояния, не связанные с психическими расстройствами, но требующие внимания или коррекции
— Антисоциальные формы поведения
— Трудности, связанные с телесными особенностями, супружескими и родительскими отношениями т. п.
В. Расстройства личности
Личность:
— параноидная
— шизоидная
— «избегающая»
— пассивно-агрессивная
— зависимая
— гистрионическая
— компульсивная
— нарциссическая
— антисоциальная
Чтобы было видно, что органическая природа доказана лишь для небольшой части психических расстройств, мы, однако, разделили эти категории DSM III на четыре группы следующим образом:
I. Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту (1).