Чтение онлайн

Если каждый из основных симптомов оценить в 1 балл, а из второстепенных-в \[AMP]brvbar;ч балла, то при наличии 4-5 баллов диагноз болезни Бехтерева достоверный, 3 баллов-сомнительный, 1-2 баллов-вероятный. Трудности при дифференциальной диагностике возникают в ранней стадии болезни, когда нет выраженной клинической картины и отсутствуют характерные изменения на рентгенограмме. Воспалительные признаки в ранней стадии наблюдаются также редко. В связи с этим прежде всего необходимо дифференцировать заболевание от дегенеративного поражения позвоночника (остеохондроз, спондилез).

Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин.

Дегенеративные же изменения в позвоночнике возникают преимущественно в возрасте старше 40 лет у людей, занятых тяжелым физическим трудом (грузчики, горняки).

При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одном и том же положении, особенно во второй половине ночи. При дегенеративном процессе, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.

Одним из ранних симптомов болезни Бехтерева является напряжение мышц спины. Постепенно развиваются их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При спондилеэе ограничение движения наступает в результате выраженного болевого синдрома и развития вторичного радикулита.

Рентгенологически при дегенеративном процессе можно обнаружить характерные изменения, главным образом в грудном отделе позвоночника, в то время как при болезни Бехтерева ранние изменения выявляются в области крестцово-подвздошных суставов (табл. 4).

Поскольку часто поражения периферических суставов предшествуют заболеванию позвоночника, необходимо отличать начальную форму болезни Бехтерева от ревма-тоидного полиартрита. Ревматоидный полиартрит чаще развивается у женщин (75%). Скованность в суставах по утрам, симметричное поражение их (преимущественно суставов кистей рук), стойкие изменения с последующим быстрым развитием амиотрофии, контрактур, на

– ------------------------------

Таблица 4. Ранние дифференциально-диагностические признаки начальных форм

болезни Бехтерева и дегенеративного поражения позвоночника

– -- Table start------------------------------------------------------------Признак |

Болезнь Бехтерева |

Межпозвонковый остеохондроз | ---------------------------------------------------------------------------

Начало заболевания |

Преимущественно до 35 лет |

После 35 лет | ---------------------------------------------------------------------------

Боли в позвоночнике |

Воспалительного характера |

Механического

характера | ---------------------------------------------------------------------------

Артрит Клинические признаки . сякроилеита |

Часто

Всегда |

Отсутствует Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------

Ограничение подвижности позвоночника |

Возникает в ранние сроки |

Редко | ---------------------------------------------------------------------------

Рентгенологические признаки сакроилеита |

То же |

Отсутствуют | ---------------------------------------------------------------------------

Увеличение С.ОЭ, положительные биохимические показатели активности процесса |

Часто |

" | --- Table end--------------------------------------------------------------

личие подкожных ревматоидных узелков, ревматоидного фактора в сыворотке крови, ранние рентгенологические изменения-все это позволяет установить диагноз ревматоидного полиартрита. Однако в тех случаях, когда наблюдается доброкачественно протекающий серонега-тивный моно- или олигоартрит, диагностика затруднена (табл. 5)

Лечение. Поскольку заболевание является хроничс ским, прогрессирующим, лечение должно быть комплекс но-этапным и рассчитанным на длительное времяНа первом этапе в стационаре, кроме медикаментозного лечения, проводят физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику. Второй этап-санаторно-ку-рортное лечение, третий-лечение в поликлинике,

Установлено, что при болезни Бехтерева наилучший результат дают препараты пиразолоновой группы (бута-дион, реопирин, пирабутол, фенилбутазон и др.) и пиро-ксикам (производное оксикамовой кислоты), суточная доза которого составляет 30-40 мг. В отдельных случаях может возникнуть лейкопения, которая быстро исчезает после отмены препарата.

Гормональные препараты рекомендуются при высокой активности болезни и в отсутствие эффекта лечения другими методами. Лечение небольшими дозами гормонов (5-7,5 мг в сутки) лучше проводить в сочетании

105

– ------------------------------

Таблица 5. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного

полиартрита и болезни Бехтерева

– -- Table start------------------------------------------------------------Прианак |

Ревматондиый |

Болезнь Бехтерева | ---------------------------------------------------------------------------

Пол |

75 % больных составляют женщины |

90 % больных составляют мужчины | ---------------------------------------------------------------------------

Общая утренняя скованность |

Часто |

Отсутствует | ---------------------------------------------------------------------------

Поражение суставов |

Преимущественно верхних конечностей |

Преимущественно нижних конечностей | ---------------------------------------------------------------------------

Симметричность поражения суставов |

Часто |

Редко | ---------------------------------------------------------------------------

Сакроилеит |

Очень редко |

Всегда | ---------------------------------------------------------------------------

Симфизнт |

Исключительно редко |

Часто | ---------------------------------------------------------------------------

Поражение грудиноключичных и груднноребериых сочленений |

Очень редко в поздней стадии |