Чтение онлайн

– Неизвестность относительно прогноза лечения и течения болезни нередко дезадаптирует родителя, оказывает травмирующее воздействие на его психику и эмоциональное состояние.

– Недостаток средств для лечения также служит фактором, значительно поднимающим тревогу, вселяющим ощущение беспомощности и безысходности.

Последствия эмоционального выгорания затрагивают не только самих родителей, но и детей; проявляются не только в стационаре, но и после выписки из него в течение многих лет. Вследствие эмоционального истощения родители не имеют ресурсов для полноценного насыщенного контакта с детьми, не в состоянии оказать им моральную поддержку, не способны отвечать ребенку на его вопросы, связанные с болезнью. Отсутствие возможности поддерживать эмоциональный контакт, стремление экономить силы, опасение не выдержать, «сорваться» приводят к дистанцированию от ребенка, его эмоциональной изоляции. Родительская эмоциональная поддержка создает значимый ресурс для ребенка, так необходимый в условиях тяжелой болезни. Кроме того, дистанцирование родителя может проявляться в снижении эффективности ухода за ребенком или, наоборот, в утрированном, компульсивном, избыточном стремлении выполнять манипуляции по уходу, что способно истощить физические силы ухаживающего. При этом нередко встречаются явные и скрытые конфликтные отношения с врачами и медицинским персоналом, что затрудняет сотрудничество с ними, а следовательно, снижает эффективность лечения. Конфликты с соседями по отделению оказывают дестабилизирующее воздействие на общую эмоциональную атмосферу, а возникающее отчуждение окружающих вызывает еще большую изолированность, а значит, усугубляет выгорание.

К последствиям на стадии ремиссии в первую очередь относится значительное ухудшение физического и психического здоровья. Многие родители после госпитализации и лечения онкозаболевания у ребенка отмечают ухудшение своего физического здоровья, обострение хронических заболеваний (Гусева и др., 2009). У них наблюдается эмоциональная лабильность, склонность к депрессиям. Это можно связать с влиянием полученной психотравмы, длительного стресса, эмоциональным выгоранием, значительно ограничивающим ресурсы для физического и психического восстановления.

Кроме того, серьезными являются затруднения социальной адаптации как родителя, так и ребенка. Эмоционально истощенные родители не способны показать детям пример эффективной адаптации и социализации. На постстационарный период приходится большое количество разводов, что является следствием нарушенных супружеских отношений в период госпитализации (там же). Сложности наблюдаются и в отношениях с другими родственниками, здоровыми сиблингами, а также с переболевшим ребенком.

Таким образом, следствием эмоционального выгорания у родителя, находившегося с ребенком в онкостационаре, является не только ухудшение физического и эмоционального состояния взрослого, нарушение его эмоционального контакта с ребенком, но и значительное снижение количества и качества физических, эмоциональных, социальных ресурсов, необходимых для адаптации после стационара родителю и ребенку.

Профилактика выгорания заключается главным образом в работе с факторами, увеличивающими его риск. Большое значение имеет проведение психологических консультаций с родителями, ухаживающими за детьми в стационаре. Направления психологической работы подразумевают воздействие на актуальные состояния; деконструкцию дисфункциональных, мешающих адаптации к ситуации болезни и стационарным условиям установок; проработку прошлого психотравмирующего опыта; поиск ресурсов для совладания с трудностями. Данные направления также подразумевают психологическую работу с тревогой, способной вызывать значительное эмоциональное напряжение.

Актуальные состояния родителей связаны с этапом переживания утраты, этапом лечения ребенка и его состоянием здоровья. Наиболее опасными с точки зрения риска эмоционального выгорания являются следующие стадии переживания утраты: шок, гнев (или агрессия), депрессия. На стадии шока, когда на родителей обрушивается психотравмирующее известие о заболевании ребенка, от психологов требуется помощь в адаптации к сложившейся ситуации, мягком прояснении реальности; способствование в выстраивании стратегии поведения в новых условиях. На данном этапе полезно задавать клиенту много проясняющих, уточняющих вопросов, расширяющих поле зрения, суженное под воздействием травмирующего события.

На стадии гнева работа проводится в два этапа: признание клиентом у себя гневных, агрессивных тенденций и выработка способов канализации гнева доступным и безопасным образом. Непризнанный и невыраженный гнев разрушающе действует на психику, истощает ее, поэтому работа на данном этапе важна для профилактики эмоционального выгорания. Вина как вариант аутоагрессии также весьма угнетающе влияет на эмоциональное состояние, поэтому от психолога требуются действия по деконструкции вины.

Психологическое сопровождение родителей, находящихся в депрессивном состоянии, также проводится поэтапно. Сначала важно помочь клиенту снизить интенсивность депрессивных проявлений, разделить тяжесть путем использования эмпатических техник консультирования. После стабилизации, выхода человека из состояния подавленности целесообразно перейти к поиску ресурсов – внутренних и внешних, способных дать силы для совладания с трудностями. Вообще, внимание со стороны психолога к ресурсам родителя не должно ослабевать на протяжении всего этапа госпитализации и восстановления. При этом полезно стимулировать клиента на выработку собственной стратегии нахождения ресурсов, что позволит ему находиться в активной, самопомогающей позиции.

Риск выгорания на стадии сделки присутствует в ее неконструктивном варианте, когда надежда на выздоровление ребенка связывается с действиями, не способными напрямую привести к желаемому результату. Например, самонаказующее, самоограничивающее поведение родителей нередко используется ими в качестве жертвы за исцеление ребенка. Но на практике такие действия приводят к ухудшению здоровья, истощению физических и психических сил и глубокому разочарованию. Поэтому в данном случае требуется деконструкция подобных сделок.

Жесткие установки на сохранение родителями гипер- и гипофункциональной позиции также плохо влияют на их способность адаптироваться в стационаре. Гиперфункционалам полезно расширять возможности привлечения помощи окружающих, делегирования обязанностей, снятия чрезмерной ответственности за происходящее. Гипофункционалов целесообразно мотивировать на проявление ими большей активности, поддерживать их продуктивные действия, укреплять их родительскую компетентность.

Влияние стационарных условий и хода лечения на эмоциональное состояние родителей очевидно. Улучшение бытовых условий способно снизить уровень хронического стресса за счет облегчения адаптации и устранения источников ежедневного раздражения. Важным фактором, провоцирующим тревогу и эмоциональное напряжение родителей, является неизвестность относительно прогнозов лечения. Данный фактор не может быть устранен полностью, но его влияние можно уменьшить, организовав информирование родителей о ходе и характере лечения. Разумеется, при этом требуется налаживание коммуникации между родителями и врачами. Личностная тревожность и неуверенность, недостаток коммуникативных навыков, гипер- или гипофункциональная позиция родителей способны помешать полноценному контакту с медицинским персоналом. Поэтому при психологической работе следует уделить внимание тренингу коммуникативных навыков и формированию стратегий эффективного и взаимоуважительного общения с врачами и медсестрами.

Проблема социального общения, столь ресурсного с точки зрения профилактики эмоционального выгорания, может частично решаться путем мотивирования родителей на поддержание связей с друзьями и близкими. Нередко эта работа сопровождается деконструкцией установок на изоляцию из-за табуированности темы онкозаболевания. Кроме того, полезно поощрять общение родителей между собой внутри отделения, а также поиск сообществ людей, объединенных проблемой онкозаболевания.

Удовлетворяющие супружеские отношения – близкие, поддерживающие и доверительные – являются мощным ресурсом в сложной жизненной ситуации и во многом предохраняют от эмоционального выгорания. Предоставление возможности мужьям периодически находиться со своими семьями в стационаре позволяет супругам не терять контакт между собой, поддерживать друг друга. Равно как обиды, нанесенные супругом в критический момент, обладают особенно травмирующим долгосрочным действием, так и эпизоды поддержки, взаимопонимания в этом периоде могут стать весомым фактором, укрепляющим отношения. По этой причине эффективным является семейное консультирование с участием обоих супругов, направленное на оптимизацию коммуникации между ними, улучшение взаимопонимания, налаживание эмоционального общения, перераспределение функциональных обязанностей. Те же направления возможны при индивидуальном консультировании одного из супругов.

Психологическая работа с эмоциональным выгоранием у родителей может проводиться в индивидуальном, семейном и групповом форматах. Надо сказать, что организация психологических групп для родителей в стационаре может стать эффективным средством профилактики выгорания. Группы взаимоподдержки для родителей с психологом в качестве ведущего создают информационный, эмоциональный ресурс, помогают оперативно переработать травматический опыт, дают навык социального общения.

Кроме того, эффективными для людей, оказавшихся в сложной жизненной ситуации, зарекомендовали себя техники релаксации и десенсибилизации, действующие как на психоэмоциональном, так и на телесном уровнях.

Таким образом, эмоциональное выгорание является серьезной проблемой, с которой сталкиваются родители детей-онкопациентов, находящихся на стационарном лечении. Здесь важно и то, что эмоционально и физически истощенные родители обладают недостаточным количеством ресурсов для полноценной поддержки ребенка. Кроме того, эмоциональное выгорание имеет долговременный эффект и является серьезным препятствием для последующей постстационарной адаптации и реабилитации всей семьи. Поэтому необходим комплекс медицинских, психологических и социальных мер, препятствующих развитию данного синдрома.