Чтение онлайн

Большинство из нас знает о том, что фобии весьма разнообразны. Кроме того, один человек может страдать от нескольких фобий одновременно. Нередко фобии сочетаются с паническими атаками и иными заболеваниями. Это, в свою очередь, может существенно запутать ход лечения. Казалось бы, писать о том, что в сложных случаях нужно непременно обратиться к специалисту, не стоит. Это и так очевидно. И всё же упомяну об этом. Хочу отметить, что, обращаясь за помощью, отнюдь не бесполезно понимать, какие подходы использует психотерапевт или другой помогающий специалист, задуматься, возникает ли внутренний резонанс с предлагаемыми им практиками.

Возможно, у некоторых читателей вызовет удивление, а то и недовольство то, что тема социофобии осталась вне фокуса моего рассмотрения. Это связано с двумя факторами. Во-первых, до сих пор не сформировалось единого представления о социофобии именно как о фобии, а в последней версии Диагностического и статистического руководства по психическим болезням (DSM-5) то, что называлось ранее социофобией, подпадает под определение социального тревожного расстройства. Во-вторых – и этот фактор является наиболее значимым для меня, – на сегодняшний день я не нахожу возможности выделить конкретные методы, позволяющие работать с социофобией. Те, кто обращался ко мне с этим вопросом, как правило, убеждали в том, что эта проблема является лишь вершиной айсберга, в основании которого лежат более глубокие проблемы.

Хочу отметить, что в своей психотерапевтической практике я не придерживаюсь единой парадигмы и не отношу себя к представителям той или иной терапевтической модальности. Однако, будучи клиническим психологом, акцентирую внимание читателя на принципе «не навреди», полагая, что памятование о нем является исключительно важным для работы с фобиями. Это так или иначе отразится на изложенных в книге идеях.

Несмотря на то что я предлагаю читателю методы и подходы, применение которых довольно экологично, не могу не сказать несколько слов о правилах безопасности, касающихся использования тех или иных методик. Чем глубже метод и чем больше времени мы ему уделяем, тем более возрастает вероятность возникновения сильных чувств и переживаний. В силу этого, приступая к практике, имеет смысл убедиться в стабильности собственного психологического состояния, задуматься о возможности при необходимости обратиться к помогающему специалисту. Следует помнить, что даже самое эффективное лекарство в определенных ситуациях может стать ядом. Не существует безопасных и эффективно работающих для всех методов.

Это предупреждение в равной мере касается как помогающих специалистов, так и тех, кто намеревается работать самостоятельно. Неверно истолкованный симптом может привести к выбору неверного метода. В наиболее тяжелых случаях это может вызвать манифестацию психоза.

Особая тема, которую я оставляю за рамками книги, относится к детским фобическим расстройствам. Это связано с тем, что у меня нет достаточных для описания в книге опыта и квалификации работы с детьми. Хочу лишь отметить, что специфика детских фобий при внешнем сходстве со взрослыми имеет ряд отличий. А потому попытка применить информацию, относящуюся к психике взрослого, к ребенку вряд ли приведет к успеху.

Читателя может удивить то, что мой фокус освещения темы смещен от поиска причин возникновения фобического расстройства к контексту, тому полю, где оно функционирует. Как показывает опыт, поиск причин оказывается хотя и важным, но отнюдь не необходимым элементом лечения. Перефразируя слова Л. Витгенштейна, утверждавшего, что факты относятся не к решению, но к самой проблеме, замечу, что причины возникновения фобий будут интересовать нас лишь как точка отсчета, оттолкнувшись от которой можно выйти из замкнутого круга страдания. Нас в большей степени будет интересовать то, что фобию поддерживает. Хочу отметить, что литература, посвященная фобиям, в основном сфокусирована на приемах и подходах, которые могут быть использованы помогающими специалистами – психологами и психотерапевтами – для коррекции состояний. Многие из них несут провокативный элемент, воспроизводить который в самостоятельной работе я не рекомендую.

Предлагая в книге практики и методы самокоррекции, я исходила в том числе и из соображений безопасности. Именно метафорический подход в лечении фобий может оказаться наиболее продуктивным, когда речь идет о самостоятельной работе. Хорошим способом коррекции фобических расстройств является работа с метафорическими ассоциативными картами (МАК) и картами Симболон. В книге читатель найдет описание такой работы. Я выражаю надежду на то, что книга может быть полезна как для людей, ищущих способы самостоятельно справиться с проблемой, так и для специалистов, желающих расширить арсенал применяемых методик.

Еще несколько замечаний. Описание фрагментов сессий и клиентских случаев приводится с разрешения клиентов. Имена участников были изменены. Большинство приведенных в книге клиентских случаев были описаны в рамках бесплатных демосессий. Это связано с моими убеждениями, основанными на необходимости сохранения конфиденциальности, и представлениями о том, что наблюдатель меняет то, что наблюдает.

Думаю, что читатель, держащий в руках эту книгу, скорее всего, обратился к ней не из праздного любопытства. С большой вероятностью он испытывает потребность разобраться с темой фобии в силу того, что сталкивается с этим сам или от фобий страдают его близкие. Не секрет, что обращение к помогающему специалисту иногда не приносит облегчения, и нам не остается ничего иного, как искать информацию о том, чтобы справиться с проблемой самостоятельно. Мне хорошо известно, что не все специалисты разделяют мнение, согласно которому владение клиентом информацией облегчает процесс лечения. Я же придерживаюсь позиции, согласно которой понимание механизма проблемы может облегчить ее решение. И уверена, что осведомленность в том, что с нами происходит, может способствовать исцелению фобии.

В начальных главах книги я предпринимаю попытку разграничения фобий, тревожных и панических расстройств и собственно страха. Такой ракурс рассмотрения связан с пониманием того, что неправильная постановка проблемы пагубно действует на возможность исцеления. Предлагаемые модели и представления преследуют цель более эффективно применять предложенные в книге практики. Они могут как использоваться для самопомощи, давая толчок для лучшей коррекции собственных процессов, так и навести на мысль об интеграции методов в практику помогающих специалистов.

Описание психоаналитического взгляда на фобии, которое я включила в книгу, не только дает важные ключи к функциональному пониманию природы фобических расстройств, но и позволяет избежать ошибок в выборе подходов к лечению. Этот материал может быть полезен как для широкого круга людей помогающих специальностей, так и для тех, кто сам страдает той или иной фобией или хочет помочь своему близкому человеку.

Основной содержательной частью книги является описание проективных подходов к лечению фобий. Название подхода проективным кому-то может показаться спорным. Тем не менее в соответствующих главах я предприму попытку дать этому обоснование. В книге я предлагаю два метода работы с фобиями в проективном ключе. Первый связан с возможностями чистого языка и символического моделирования – подходом, предложенным Дэвидом Гроувом и существенно развитым Уэнди Салливан и Джуди Рэз. Второй представляет способы коррекции фобических расстройств с применением метафорических ассоциативных карт (далее МАК). К проективным техникам я отношу и возможность работы с предметными якорями – метод, впитавший некоторые принципы системно-феноменологического подхода.

Фобии традиционно относят к тревожным расстройствам. И у этих расстройств есть вполне конкретные признаки. В разговорной речи можно довольно часто услышать, как слово «фобия» употребляется в самых разных (и, увы, часто неподходящих) контекстах: «Не хочешь ездить на дачу. Ну, у тебя настоящая фобия». И ладно, если бы это была шутка! Публикации из области популярной психологии пестрят перечислением псевдофобических расстройств. Мне встречалось даже упоминание о фобии психотерапии! Тем не менее сложно не согласиться с тем, что к теме фобий шутки слабо применимы. Если опираться на достоверную информацию, следует воспользоваться Руководством по диагностике и статистическому учету психических расстройств. Этот классификатор, DSM-5 [1] , выпущен в 2013 году и обновлен в 2022 году под названием DSM-5-TR. Он является инструментом Всемирной организации здравоохранения и предназначен для выработки универсальных подходов к организации оказания медицинской помощи. Мы обратимся к 9-й главе этого классификатора, посвященной психическим болезням и, в частности, расстройствам, связанным с фобиями. На момент, когда писалась эта книга, в 2023 году Министерство здравоохранения Российской Федерации планировало осуществить внедрение изменений во врачебную практику в несколько этапов, тем самым внеся необходимые коррективы в порядок оказания помощи. Упоминая об этом, я преследовала цель показать читателю, что устоявшихся представлений о природе фобий до сих пор не существует. А потому, знакомясь с информацией по этой теме, имеет смысл сохранять определенную долю критичности.

К тревожным расстройствам, перечисленным в последней версии Руководства, относятся паническое расстройство, агорафобия, социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство и изолированные (специфические) фобии. А значит, говоря о фобиях, нам придется так или иначе обсудить вопрос о том, как отличить фобию от других тревожных расстройств. Начать разговор имеет смысл со специфики тревожных расстройств.

Большинству из нас, по всей вероятности, будет непросто представить, что еще полвека назад тревожность не существовала как клиническая категория. Ролло Мэй в работе «Смысл тревоги», вышедшей в 1950 году, отмечал, что до сих пор есть лишь две фундаментальные работы, посвященные вопросам тревожности. Они были написаны Сёреном Кьеркегором и Зигмундом Фрейдом. Первая научная конференция, посвященная этим вопросам, состоялась лишь в июне 1949 г. И только в 1980 г., когда были разработаны и выведены на рынок новые медикаменты, тревожные расстройства наконец вошли в третье издание «Руководства по диагностике и статистическому учету психических расстройств» (DSM – III) Американской психиатрической ассоциации. Тревожными расстройствами стало называться то, что раньше понималось под неврозами. А впоследствии всё чаще стали говорить о невротической тревоге.