Чтение онлайн

Итальянский кардинал Палеотти (1522–1597) написал научно обоснованное восхваление старческого возраста по образцу классического сочинения Цицерона "О старости". Так как он был юристом, а не врачом, в его работе мало медицинских данных. Однако хотя они немногочисленны, но оригинальны и интересны. Палеотти отличает заболевания пожилого возраста от тех болезней, которые у пожилых пациентов имеют лишь измененную клиническую картину. Защитные силы в пожилом организме ослаблены, пишет он. Старый организм подобен крепости, которую покинула большая часть солдат, так что враг может легко захватить ее. Заметки Палеотти по психиатрии представляют особый интерес; он считает, например, меланхолию в пожилом возрасте более серьезной и опасной, чем в другие периоды жизни [200].

Первым произведением французской гериатрической литературы является трактат об особенностях пожилого возраста, в частности о меланхолии и катаральных заболеваниях старческого возраста, написанный дю Лореном (1558–1609), придворным врачом и ректором университета в Монпелье. В оценке пожилого возраста он был последователем Галена, но разумно не пренебрегал сообщать собственные данные по отдельным вопросам гериатрии [201].

В XVI столетии появляется новый тип трактатов по гигиене, сохранивших популярность до наших дней. Во все времена существовали люди, убежденные в том, что они достигли глубокой старости благодаря особому образу жизни или специальному лечению, и желающие поделиться с другими собственным опытом. Они публиковали свои автобиографии, расценивая их, как "грандиозные открытия", ценные для всего человечества. Известный венецианский дворянин Л. Корнаро (1467–1565) описал свою жизнь в "трактате о трезвой жизни", который был впервые напечатан в Падуе в 1558 г., а затем много раз переиздавался и переводился на другие языки. В 1953 г. в Лондоне вышел в свет новый перевод на английский язык этого замечательного трактата. Перевод книги Корнаро был первым произведением по гериатрии, опубликованным в Америке. Согласно Корнаро, чрезмерное потребление пищи, распущенность и пьянство погубили в его время в Италии больше людей, чем чума. Люди не умирают своей смертью, но убивают сами себя своей неумеренностью. Тот, кто хочет достичь преклонного возраста, должен ограничить себя 12 унциями (около 420 г) твердой пищи (хлеб, яйца, свежее мясо) в день и 40 унциями (1200 г) жидкости (сюда входит не более 12 унций вина). Кроме того, следует избегать внезапных изменений температуры, жары, холода, усталости, горя и других эмоциональных напряжений. Как большинство итальянских дворян, в молодости Корнаро вел весьма распущенную жизнь. К 40 годам здоровье его резко ухудшилось. Тогда он составил для себя и применял аскетические правила. Он успешно достиг преклонного возраста (прожил около 98 лет), сохранив хорошее здоровье, хотя испытывал некоторое недомогание из-за отсутствия витамина С в своей диете [202].

Научный анализ метода Корнаро сделал истрийский врач С. Санторио (1561–1636), который первый стал ежедневно взвешивать пищу, питье и экскременты и вести запись колебания веса организма. Целью "статистических" экспериментов Санторио было не только установить некоторые физиологические законы, по в первую очередь выявить точные правила размеренной и трезвой жизни для сохранения здоровья и достижения долголетия. Идея функционального количественного анализа различий между молодым и старым организмом принадлежит кардиналу Н. Кюзаносу (1401–1464), который первым предложил его. Санторио через 150 лет только практически осуществил его. Можно считать, что именно Санторио ввел количественный экспериментальный метод в гериатрическую практику [203].

Ценные гериатрические наблюдения можно также обнаружить в некоторых литературных произведениях, например, в трагедиях Шекспира и комедиях Мольера. Шекспир (1564–1616) был знаком с учением Галена об особенностях пожилого организма и сам наблюдал и описывал физические и психические особенности стариков. Очень верны его описания некоторых болезней пожилых людей. Например, очень хорошо изображено душевное расстройство короля Лира, вызванное церебральным артериосклерозом [204].

Сочинения по патологии пожилого возраста были опубликованы в XVII в. Л. Ансельми, Фр. Бэконом, Фр. Раншином, М. Себизом, И. Михаэлисом, Г. Майбом, В. Альберти и другими медиками.

В книге "История жизни и смерти" Фр. Бэкон (1561–1621), отмечая различия между молодыми и стариками, высказывает некоторые оригинальные идеи для объяснения процессов старения и предлагает рациональные советы по гигиене, но сообщает очень мало сведений о заболеваниях стариков. Автор обсуждает долголетие с точки зрения наследственности и подробно рассматривает вопросы питания, подтверждая положения Корнаро. Работа Фр. Бэкона оказала значительное влияние на развитие гериатрии в Англии [206].

Раншин (1560–1641), профессор в Монпелье, написал своеобразный трактат "Герокомика" — смесь смешных суеверий и верных гериатрических наблюдений. Он рекомендует семенники животных для питания пожилых людей и дает верное описание апоплексии, головокружений, меланхолии, потери памяти, зрения и слуха, кахексии и старческого зуда всего тела [206].

Другие монографии по гериатрии XVII столетия в основном содержат случайный, компилятивный материал и не представляют особого интереса.

В XVIII столетии вышло в свет очень много трудов, посвященных пожилому возрасту. Это большей частью диссертации и случайные публикации, авторы которых строго придерживаются традиций герокомии Галена.

Таковы работы Варлитца, Альтмана и Глагоу, опубликованные в начале XVIII столетия [270].

В Лондоне Р. Уэлстед, Дж. Чини, Дж. Хил и Дж. Фозергил опубликовали прекрасные книги но гигиене пожилого возраста [208]. "Это была трудная задача проповедовать умеренность невоздержанному поколению".

Выдающийся английский врач Дж. Флойер (1649–1734), изобретатель прибора для счета пульса, опубликовал в Лондоне книгу "Герокомическая медицина, или Галеново искусство сохранения здоровья у стариков". Это первая монография по гериатрии, написанная в Англии. Само название трактата Флойера указывает на его приверженность учению Галена. Старческие нарушения обусловлены преобладанием сухости и холода. Результатом этого является какохимия [какое по-гречески — плохой. — Ред.], неправильный состав жидкостей тела, что в свою очередь вызывает различные специфические заболевания. Флойер берет все ценное в галеновой диете для пожилых и добавляет к этому несколько собственных идей. По его мнению, профилактика и лечение пожилых людей должны быть строго индивидуальны, так как каждый тип конституции тела и какохимии требует различной терапии. Не существует общих правил профилактики и лечения заболеваний, применимых ко всем старикам. Исходя из этого, Флойер предлагает большое число лекарств, перечисляя их в 14 главах, применительно к соответственным типам конституции тела. Он настоятельно рекомендует холодные ванны, что вызывало много споров [209].

Представления, господствовавшие в гериатрии во второй половине XVIII столетия, нашли отражение в докладе на сессии Академии главы австрийского общественного здравоохранения Г. ван Свитена (1700–1772), написанном в Вене в 1763 г. Это письмо было посмертно издано в 1778 г. под названием "Речь о сохранении здоровья стариков". В нем отражена галенова гуморально-патологическая концепция старения и какохимия пожилого возраста, а галеновы гигиенические правила являются основой питания стариков. Но ван Свитен уже различает возрастные анатомические, изменения кровеносных сосудов и описывает уплощение межпозвонковых хрящей. Он ищет истинные причины возникновения старческих заболеваний и высмеивает наивную веру в продление жизни с помощью алхимического золота, тела мумий, древесины кедра и тому подобного. По его мнению, ни одно старческое заболевание, даже патологический старческий маразм, не вылечивается [210].

Такой пессимистический взгляд на терапию заболеваний старческого возраста надолго задержал развитие гериатрии. Научная атмосфера для врачей была трудной в XVIII столетии. Прежний взгляд на патологию как изменение соков был разбит, а новая научная база еще не была построена. Как и другие ветви медицины, гериатрия не могла развиваться дальше без полного пересмотра взглядов, основанных на более точных анатомических и физиологических наблюдениях. Во второй половине XVIII столетия туманные гуморальные концепции все еще господствовали среди большинства врачей; заболевания старческого возраста все еще рассматривались как необратимые изменения жидкостей тела, несмотря на то, что в момент произнесения речи ван Свитеном в 1763 г. уже были напечатаны два сочинения, открывшие новую страницу этой отрасли медицины. Систематические исследования Фишером анатомии, физиологии и клиники пожилого возраста (1754) и книга Морганьи (1761) составили эпоху в учении о клинических и анатомических симптомах заболеваний. Вскоре, в 1766 г., вышел из печати восьмой том физиологии Галлера, содержащий новые представления об анатомии и физиологии пожилого возраста.

Научное анатомирование стариков было начато Леонардо да Винчи. В XVII столетии В. Гарвей анатомировал труп Парра. В начале XVIII столетия о подобных наблюдениях сообщили А. Литтре, Д. Дж. Кил, В. Чезелден и И. Я. Шейхцер [211]. Но все это были разрозненные наблюдения; для сравнительного изучения связей между клиническими симптомами и анатомическими изменениями еще не было прочной базы.

Врач И. Б. Фишер из Прибалтики (1685–1772), директор Департамента здравоохранения в Петербурге, дал нечто совершенно новое в своей книге "Трактат о старости, ее степенях и болезнях, а также о ее приобретениях". В пей не было больше традиционной гуморальной патологии и диеты старческого возраста, но описывались морфологические и функциональные изменения стареющего организма и давался систематический обзор симптоматологии, анатомии и терапии пожилых.

Суждения Фишера базируются на проделанных им вскрытиях и на клиническом опыте. Фишер особо подчеркивает, Что многие заболевания старческого возраста излечимы и состояние здоровья пожилых людей часто можно улучшить. В работе Фишера было немало недостатков и неточностей. Ее можно рассматривать скорее как методическую попытку, как поиск нового направления в гериатрии, а пе как подведение итогов. Однако книга Фишера занимает важное место в истории гериатрии [212].

Важный труд "Об очагах болезней и их причинах, раскрытых анатомами" итальянского врача Ж. Морганьи (1681–1771) также надо считать ценным вкладом в изучение патологии старческого возраста. Морганьи критически и тщательно сравнивает различные клинические наблюдения и анатомические исследования и приходит к выводу, что центром заболеваний являются внутренние органы, а организм в целом поражается вторично [213].