Чтение онлайн

1 таблетка

С 1–го по 21–й день цикла

3–6

Медроксипроге­стерон (депо–провера)

200 мг

14–й и 21–й дни цикла

3–6

ГПК

250 мг в/м

14–й и 21–й дни цикла

3–6

Гиперплазия эндометрия с атипией, аде­номатозные полипы

Гозерелин. Диферелин*

3,6 мг п/к

1 раз в 28 дней

3 инъекции 6 мес

УЗИ через 3, 6 и 12 мес. Раздельное диа­гностическое вы­скабливание и гистероскопия через 3 мес

Не менее 1 года стойкой нормализации менструального цикла

Диферелин*

3,75 мг п/к

1 раз в 28 дней

3 ингаляции

Бусерелин

Эндоназальный спрей

3 раза в день (0,9 мг/сут)

6–9

Медроксипроге­стерон (депо–провера)

200–400 мг в/м

1 раз в неделю

6–9

Гестринон

2,5 мг

2–3 раза в неделю

6–9

Даназол

600 мг

Ежедневно

6–9

ГПК

500 мг в/м

2 раза в неделю

6–9

При неэффективности гормонотерапии и рецидиве атипической гиперплазии эндометрия или аденоматозных полипов целесообразно оперативное лечение, объем которого определяется индивидуально, возможно выполнение гистерэктомии, клиновидной резекции яичников (у больных с СПКЯ), аднексэктомии (при наличии гормонпродуцирующей опухоли яичника).

Леченые гиперпластических процессов эндометрия у пациенток в перименопаузе. Первый этап лечения включает гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки матки. Выбор дальнейшей терапии зависит от морфологической структуры эндометрия, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. Выбор гормонального препарата, схема и длительность лечения определяются также желанием женщины сохранить менструации.

Схемы гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия в пре– и перименопаузе представлены в табл. 15.2.

При рецидивирующей гиперплазии эндометрия без атипии, невозможности проведения гормонотерапии из–за сопутствующей экстрагенитальной патологии показана гистероскопическая операция – абляция эндометрия. Рецидив гиперпластических процессов эндометрия, а также сочетание этой патологии с миомой матки и (или) внутренним эндометриозом у больных в пре– и перименопаузе требуют расширения показаний к радикальному оперативному вмешательству (гистерэктомии).

Ведение пациенток с гиперплазией эндометрия в постменопаузе. Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией показано пациенткам, у которых при скрининг–обследовании заподозрена патология эндометрия, либо имелись кровянистые выделения. При впервые выявленной гиперплазии эндометрия у женщин в постменопаузе целесообразно назначение гормональной терапии, при клинико–ультразвуковых признаках гормонпродуцирующей опухоли яичника показана гистерэктомия с придатками. Рецидив гиперплазии эндометрия в постменопаузе служит показанием к хирургическому вмешательству – экстирпации матки с придатками, что является методом выбора у данной категории больных. У пациенток с абсолютными противопоказаниями к абдоминальной гистерэктомии допустима гормонотерапия гестагенами до 12 мес, либо абляция эндометрия. Обязательным является динамическое наблюдение с эхографией, аспирационной биопсией эндометрия, при необходимости – с гистероскопией, раздельным диагностическим выскабливанием.

При атипической гиперплазии эндометрия в постменопаузе необходимо сразу решать вопрос о радикальной операции – пангистерэктомии. При выраженной экстрагенитальной патологии и повышенном риске оперативного лечения (пангистерэктомии) необходимо длительное лечение гестагенами.

Схемы гормональной терапии гиперплазии эндометрия у пациенток периода постменопаузы представлены в табл. 15.3.

С целью снижения риска осложнений гормонотерапии, назначаемой в любом возрасте по поводу гиперпластических процессов эндометрия, параллельно рекомендуют гепатопротекторы, антикоагулянты, антиагреганты.

Таблица 15.2. Гормональная терапия гиперпластических процессов эндометрия в период пре– и перименопаузы

Вид патологии

Препараты

Суточная доза

Режим приема

Длительность лечения, мес

Контроль эффективности

Диспансерное наблюдение

Гиперплазия эндо­метрия без атипии, железистые полипы эндометрия

Норэтистерон (норколут, примолют–нор)

10 мг

С 5–го по 25–й день цикла, непрерывно

6

УЗИ через 6 и 12 мес

Не менее 1 года стой­кой нормализации мен­струального цикла или 1 года стойкой постме­нопаузы

Медроксипро–гестерон (про­вера)

10 мг

С 5–го по 25–й день цикла

6

Бусерелин

Эндоназальный спрей

3 раза в день (0.9 мг/сут)

6

Гозерелин. Диферелин*

3.6 мг и/к

1 раз в 28 дней

3–4 инъек­ции

ГПК

250 мг в/м

14–й и 21–й дни цикла или 2 раза в не­делю

6

Медроксипрогестерон (депо–провера)

200 мг

1 раз в неделю

6

Гиперплазия эндо­метрия с атипией, аденоматозные по­липы

Гозерелин.

3,6 мг п/к

1 раз в 28 дней

4–6 инъек­ций

УЗИ через 3, 6 и 12 мес. Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия че­рез 3 мес

Не менее 2 лет стойкой нормализации менстру­ального цикла либо стойкой постменопаузы

Диферелин

10,8 мг п/к

1 раз в месяц в течение 3 мес

2 инъекции

Бусерелин

Эндоназальный спрей

3 раза в день (0,9 мг/сут)

6–9

Даназол

600 мг

Ежедневно

6–9

Гестринон

2,5 мг

2–3 раза в не­делю

6–9

Медроксипрогестерон (депо–провера)

400–600 мг в/м

1 раз в неделю

6–9

ГПК

500 мг в/м

2 раза в не­делю

6–9

Лечение пациенток с полипами эндометрия.

Основной метод лечения больных с полипом эндометрия – прицельная полипэктомия. Радикальное удаление полипа эндометрия (с базальным слоем эндометрия в месте локализации ножки полипа) возможно только под контролем гистероскопии с применением как механических эндоскопических инструментов, так и электрохирургических, а также лазерной технологии. Электрохирургическое иссечение полипа при гистероскопии рекомендуется при фиброзных и пристеночных полипах эндометрия, а также при рецидивирующих полипах эндометрия. У пациенток в период перименопаузы гистероскопическую полипэктомию целесообразно сочетать с абляцией эндометрия.