Чтение онлайн

Во время менструации М–эхо четко не определяется, обнаруживается умеренное расширение полости матки с гетерогенными включениями. В постменопаузе М–эхо линейное (3–4 мм) или точечное.

УЗИ может быть дополнительным методом при обследовании больных с патологией шейки матки, позволяет оценить толщину и структуру слизистой оболочки цервикального канала, выявить включения, патогномоничные для полипа шейки матки. Помимо этого эхография дает дополнительную информацию о размерах, структуре шейки матки, особенностях кровоснабжения (при цифровом допплеровском картировании и пульсовой допплерометрии), состоянии параметрия, а иногда – и тазовых лимфатических узлов.

Яичники на эхограммах определяются как образования овоидной формы, средней эхогенности, с мелкими гипоэхогенными включениями (фолликулами) диаметром 2–3 мм. По периферии яичников определяется до 10 фолликулов. Визуализируются только антральные фолликулы. При динамическом УЗИ можно проследить развитие доминантного фолликула, зафиксировать овуляцию и стадию формирования желтого тела. В зависимости от фазы менструального цикла объем яичников колеблется от 3,2 до 12,3 см3. С наступлением постменопаузы объем яичников уменьшается до 3 см3 в 1–й год менопаузы, их структура становится гомогенной, а эхогенность повышается. О патологическом процессе в яичниках могут свидетельствовать увеличение объема и изменение структуры.

В последнее время широкое применение получило исследование кровообращения матки и яичников с помощью вагинального сканирования в сочетании с ЦДК и допплерографией (ДГ). Внутриорганный кровоток отражает физиологические изменения, происходящие в матке и яичниках в течение менструального цикла, а также новообразование сосудов при возникновении опухолевого процесса. Для оценки параметров кровотока в сосудах малого таза показатели рассчитывают по кривым с максимальными значениями систолической и диастолической скоростей: индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ), систолодиастолическое отношение (С/Д). Отклонение абсолютных значений от нормативных показателей может указывать на патологический процесс. При злокачественных опухолях наиболее информативным показателем кровотока является ИР, который падает ниже 0,4.

Преимущества трехмерного (3D) УЗИ – возможность получить изображение в трех плоскостях, что недоступно при обычном УЗИ. 3D–УЗИ позволяет более детально оценить в трех взаимно перпендикулярных проекциях внутреннюю структуру изучаемого объекта и его сосудистого русла.

Значительно повысить информативность УЗИ позволяет гидросонография (ГСГ). Методика ГСГ основана на введении контрастного препарата в полость матки, который создает акустическое окно; это позволяет точнее определить структурные изменения при патологических процессах матки, пороках ее развития и др.

Показания к применению метода

1. Бесплодие.

• Трубный фактор бесплодия:

§ уровень окклюзии трубы (интерстициальный, ампулярный, фимбриальный отделы);

§ степень окклюзии (полная окклюзия, стриктура);

§ состояние стенки маточной трубы (толщина, внутренний рельеф).

• Перитонеальный фактор бесплодия:

§ характер спаек (дистанционные, паутинные, линейные и т.д.);

§ степень спаечного процесса.

• Маточный фактор:

§ внутриматочные синехии;

§ инородное тело (внутриматочный контрацептив – ВМК, кальцинаты, шовный материал);

§ пороки развития матки;

§ гиперпластические процессы эндометрия (полипы, железистокистозная гиперплазия эндометрия);

§ аденомиоз;

§ миома матки.

2. Внутриматочная патология.

• Гиперпластические процессы эндометрия:

§ полипы эндометрия;

§ железисто–кистозная гиперплазия эндометрия.

• Аденомиоз:

§ диффузная форма;

§ очаговая форма;

§ узловая форма.

• Миома матки:

§ оценка состояния эндометрия при невозможности отчетливо дифференцировать полость матки;

§ дифференциальная диагностика небольших размеров миом матки и полипа эндометрия;

§ уточнение типа субмукозной миомы матки;

§ оценка проходимости интерстициального отдела маточной трубы при интерстициальных и интерстициально–субсерозных миомах матки;

§ оценка топографии интерстициально–субсерозных миом матки относительно полости перед миомэктомией.

• Внутриматочные синехии:

§ локализация (нижняя, средняя, верхняя треть полости матки, область устьев маточных труб);

§ характер (единичные или множественные, грубые или тонкие).

• Пороки развития матки:

§ седловидная матка;

§ двурогая матка;

§ полное удвоение матки;

§ перегородки в матке (полные, неполные);

§ рудиментарный рог в матке.

Противопоказания

1. Возможная беременность (маточная и внематочная).

2. Воспалительные заболевания органов малого таза (в том числе эхографические признаки гидросальпинкса).

3. Показатели III–IV степени чистоты мазка из влагалища.

ГСГ проводится амбулаторно или в стационаре с соблюдением условий асептики и антисептики.

У пациенток с подозрением на внутриматочную патологию, как и при наличии маточного кровотечения, ГСГ проводится без учета фазы менструального цикла. Исследование с целью уточнения состояния проходимости маточных труб целесообразно рекомендовать не позднее 5–8–го дня менструального цикла.

Исследование осуществляется при наличии мазков I–II степени чистоты из влагалища и цервикального канала.

Премедикация перед ГСГ проводится пациенткам с бесплодием для снятия тревоги, уменьшения болезненности, а также исключения рефлекторного спазма маточных труб.

Внутриматочный катетер устанавливают после обнажения шейки матки с помощью влагалищных зеркал. Для проведения катетера через внутренний зев матки требуется фиксация шейки матки пулевыми щипцами. Катетер проводят в полость матки до дна, при использовании баллонных катетеров баллон фиксируется на уровне внутреннего зева. После введения и установки внутриматочного катетера пулевые щипцы и зеркала удаляют; проводится трансвагинальная эхография.

В качестве контрастной среды возможно использование стерильных жидкостных сред (0,9% раствора натрия хлорида, раствора Рингера, раствора глюкозы 5%) температуры 37°С. Объем вводимой контрастной среды может варьировать в зависимости от вида используемого катетера (баллонный или небаллонный) и цели исследования. Для оценки внутриматочной патологии требуется 20–60 мл контрастного препарата. Для диагностики трубно–перитонеального фактора бесплодия при отсутствии обратного тока жидкости достаточно ввести 80–110 мл, а при использовании небаллонных катетеров объем вводимого 0,9% (изотонического) раствора натрия хлорида увеличивается многократно и может составлять 300–500 мл.