Чтение онлайн

В клинике детской хирургии Ставропольской медицинской академии на протяжении последних 13-и лет(1985-1998гг) наблюдаются 56 больных с ВПГ, осложненной ПЖВ П - 1V степени. Возраст пациентов на момент начала лечения от 9 мес до 14-и лет. Метод ЭС варикозных вен пищевода и кардии использован в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у 31 ребенка. Из них 16 ранее оперированы (группа А): у 15-и было выполнено портосистемное разобщение (операции типа Сугиуры и М.Д.Пациора), у 1 - портосистемное шунтирование(проксимальный спленоренальный анастомоз); остаточный варикоз имел место у 6, рецидивный - у 10 пациентов. У 15 детей с впервые установленным диагнозом ВПГ, склеротерапия ПЖВ использована как самостоятельный метод лечения (группа В). В группе А:- у 11 детей ЭС проводили в ходе плановой послеоперационной диспансеризации, -у 5 -ти спустя 10-14 дней после остановки рецидивного пищеводно-желудочного кровотечения. В группе В:- плановое ЭС при неосложненном варикозе проведено у 10 - ти, -отсроченное ЭС (через неделю после остановки кровотечения) - у 5-ти детей.

Как в первой, так и во второй группах, серьезных осложнений, связанных с техникой проведения манипуляции, не отмечено. Лишь у одной девочки в группе А отмечено изъязвление слизистой пищевода после случайного подслизистого введения препарата завышенной концентрации. После соответствующего лечения язва зажила без последствий. В группе В у двух детей раннего возраста отмечены нестойкие проявления эррозивного эзофагита после повторных инъекций склерозанта. У всех пациентов в обеих группах уже после 2-х-3-х процедур удалось добиться облитерации расширенных вен. В группе А при контрольном исследовании через 3-6 мес у 5 детей (31%) отмечены признаки рецидива ПЖВ в виде единичных венозных стволиков П-ой степени, что потребовало проведения повторных сеансов, а у 1-го ребенка отмечен эпизод кровотечения из постинъекционной эррозии (6%) . У остальных(69%) при сроках наблюдения от 4-х до 9 лет признаки варикоза отсутствовали. В группе В стойкая облитерация вен достигнута у 5-ти детей (33%) при сроке наблюдения 1-3 года. У 8-и - (54%) удалось достигнуть существенного уменьшения выраженности и распространенности варикоза, им продолжены курсы ЭС. У двух детей(14%) через неделю после сеанса склеротерапии развилось профузное кишечное кровотечение.Источником его явились кавернозно трансформированные венозные коллекторы в области селезеночного изгиба толстой кишки в одном случае и в середине тощей кишки в другом.. Кровотечение было остановлено после спленэктомии и резекции нижнего полюса селезенки с ее экстраперитонизацией соответственно.

Как показали эндоскопические и ультрасонографические исследования в динамике, профилактика кровотечений после ЭС достигается не только чисто механической облитерацией вариксов, но и за счет улучшения трофики слизистой оболочки над блокированными венами, что в свою очередь снижает риск развития зррозивного процесса в зоне пищеводно-желудочного перехода. Гемодинамические последствия ЭС связаны с увеличением кровотока по наружным внеорганным пищеводно-желудочным венам, созданием более благоприятных условий для открытия новых и улучшения функционирования предсуществующих естественных портосистемных и портопортальных анастомозов. Последнее обстоятельство имеет немаловажное значение в компенсации портальной гемодинамики при ВПГ у детей раннего возраста.

В ряде случаев после эндоскопической облитерации пищеводно-желудочных вен наряду с открытием "полезных" портосистемных колатералей возможно усугубление патологической порто-портальной циркуляции. Развивающийся при этом венозный стаз может привести к появлению новых источников кровотечения в некоторых участках желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, ЭС можно считать довольно эффективным методом лечения ПЖВ у детей с портальной гипертензией. Его можно применять не только для остановки опасных для жизни кровотечений из вариксов, но и в качестве дополнения к различным операциям в системе обязательного послеоперационного диспансерного наблюдения. Как самостоятельный метод лечения осложненного и неосложненного ПЖВ, по своей результативности, универсальности и безопасности ЭС в ряде случаев может заменить традиционные хирургические вмешательства.

Кореняк Н.А.

СГМА, каф. офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза СГМА

Науч. руководитель: д.м.н., профессор Л.П. Чередниченко

ПУТИ И СПОСОБЫ ПОДДЕРЖАНИЯ ПРОЗРАЧНЫХ СВОЙСТВ РОГОВИЦЫ.

Знание нормального строения и функций всех структурных компонентов органа зрения на тканевом, клеточном и субклеточном уровнях организации необходимо для глубокого понимания патологических изменений в глазном яблоке.

Одним из важнейших структурных и функциональных компонентов клеток глаза является биологическая мембрана .

По современным представлениям биологические мембраны -- липопротеидные структуры. Липидный би-слой может находится в состоянии жидкого или твердого кристалла. Вторым химическим компонентом биомембран являются белки, характеризующиеся высокой подвижностью . белки входящие в состав мембран, выполняют различные функции: ферментативную, рецепторную, транспортную, структурную .

Специального исследования регуляции биосинтеза важных белков плазматических мембран клеток эпителия глаза (эндотелия роговицы) до настоящего времени не проводилось Эндотелий роговицы -одноклеточный слой из 500000 клеток гексагональной формы, толщиной до 20-30 мкм .Эндотелиальная клетка характеризуется обилием органел, основные функции которых в синтезе белка ,дыхательном обмене, поддержание активного транспорта.

Эндотелий является основным элементом в поддержании гидратации роговицы. Эндотелий должен компенсировать как природное стремление стромы впитывать воду, так и пониженное осмотическое давление.

Нарушение барьерной функции эндотелия приводит к набуханию всех слоев роговицы васкуляризации резкому падению остроты зрения и к неприятным ощущениям.

Проведенными исследованиями установлено, что проникновение воды, электролитов, микроэлементов и других веществ через эпителий, эндотелий и мембраны роговицы осуществляется, благодаря процессам окисления направленных на восстановление основных свойств роговицы.

При этом избирательное проведение ионов в строме накапливает ионы натрия, которые удерживает в промежуточном веществе совместно с гликозаминогликанами чем обеспечивается прозрачность роговицы.

Таким образом, именно в плазматических мембранах роговицы, эндотелии и эпителии расположены структуры, ответственные за три основные функции -синтез, барьерная роль, участие в активном транспорте что обеспечивает поддержание прозрачности роговицы.

Следовательно, в патогенетическом лечении важную роль играет поддержание нормального состояния по химическому составу мембран на фоне комплексного лечения.

Люткевич А.М.

СГМА, каф. офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза СГМА

Научный руководитель: к.м.н. ассистент В.А.Пашков)

ЭРГОНОМИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЦИЛИАРНОЙ МЫШЦЫ ПРИ МИОПИИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ

Способность глаза к аккомодации определяется моторной функцией цилиарного тела. Прижизненное определение этой функции имеет важное значение для выбора тактики лечения и профилактики большинства заболеваний глаза.

В доступной литературе мы не нашли освещения данного вопроса. Это определило цели и задачи нашего исследования: определение моторной функции и отработку методики определения работоспособности цилиарной мышцы.

Известно, что скоростные возможности любой мышцы определяются эффективностью биохимических процессов, а также соотношением сократительных структур ко всему объему мышц. Именно эти показатели определяют эргономические возможности цилиарного тела.

Нами опробирована методика определения скорости сокращения цилиарного тела путем измерения времени для достижения максимального напряжения аккомодации. Для этого, вначале, по методике Э.С.Аветисова (1986 г.) , определялись положительные и отрицательные резервы аккомодации, а затем с помощью секундного отсчета определялось время адаптации пациента к максимально рассеивающей линзе.

Клиническое обследование в клинике микрохирургии глаза СГМА проведено на 14 пациентах, преимущественно молодого возраста. С дифференцированным учетом возрастных запасов аккомодации позволили разделить обследуемых пациентов на группы с нормальными, сниженными и крайне низкими эргономическими способностями цилиарной мышцы. Наряду с этим, в последних двух группах отмечалось снижение продукции внутриглазной жидкости до 1,0 -1,5 (при норме 2,5 -- 4,5 мм\мин).

Исследование секреторной способности цилиарного тела проводили по общеизвестной методике определения минутного объема внутриглазной жидкости (F) при электронной тонографии по Шиотцу, на ТНЦ-100.