Чтение онлайн

–вскрытие маточной трубы и удаление из нее гноя при пиосальпинксе (скоплении гноя в запаянной маточной трубе);

–удаление придатков матки (аднексэктомия) при их гнойном сплавлении в единый конгломерат (тубовариальное образование);

–удаление матки и придатков при их необратимом воспалительном поражении (эндомиометрит в сочетании с тубовариальным образованием).

В настоящее время установлено, что при пельвиоперитоните на эпителиальной выстилке малого таза бактерии образуют так называемые биопленки. Это форма жизнедеятельности микроорганизмов, которые при слипании образуют специальный матрикс.

Биопленка защищает находящиеся в ней микроорганизмы от неблагоприятных воздействий внешней среды. Именно этим фактом обусловлены трудности терапии пельвиоперитонита, в связи с чем основную роль в успехе лечения играют различные методы механического очищения инфицированной поверхности.

Поэтому во время операции по поводу пельвиоперитонита выполняется тщательное удаление гноя и фибрина, промывание малого таза антисептиком. По окончании вмешательства проводится дренирование малого таза – выведение наружу специальной трубочки для отхождения остаточного выпота. Через 3–4 дня после операции дренаж удаляют.

После операции продолжается консервативная терапия, а также рекомендуются мероприятия, направленные на профилактику развития спаечного процесса и предотвращение рецидивов, в том числе физио- и иммуностимулирующая терапия.

Результатом перенесенных воспалительных заболеваний верхнего отдела гениталий, в том числе пролеченных оперативно, является спаечный процесс в малом тазу. Риск формирования спаек повышается после экстренных, особенно неоднократных, чревосечений по поводу пельвиоперитонита. К негативным последствиям наличия спаечного процесса следует отнести возникновение хронических тазовых болей, а также (при сохранении матки и придатков) непроходимость маточных труб, бесплодие или возможное развитие внематочной беременности.

Женщинам, страдающим хроническими тазовыми болями и имеющим проблемы с зачатием, для выявления спаечного процесса и исключения трубно-перитонеального фактора бесплодия рекомендуется пройти комплексное обследование, о котором я рассказала в предыдущем разделе.

Окончательно установить диагноз можно при визуальном осмотре во время лапароскопии. Это эндоскопическое вмешательство, при котором введение инструментов осуществляется через три небольших разреза в передней брюшной стенке. Изображение через видеокамеру, находящуюся в малом тазу, выводится на монитор. Хирург, глядя на него, выполняет все необходимые манипуляции.

Вопрос: Здравствуйте! Меня беспокоят постоянные тазовые боли. Были две полостные операции. Сейчас замучили спайки. Боли непрерывные и постоянные. Совершенно невозможно сидеть. При сидении боли внизу живота, в промежности, в крестце. Бесконечные неотложки. Принимала лонгидазу, улучшений нет. Чем можно помочь в моем случае?

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения хронических воспалительных заболеваний придатков матки, сопровождающихся образованием спаечного процесса. Ведь, как известно, спайки можно разделить лишь оперативным путем.

Операция позволяет восстановить проходимость и нормальную функцию маточных труб, вернуть женщине способность к деторождению. При выборе доступа предпочтение отдают лапароскопии, так как она является наиболее щадящим методом. Вмешательство выполняется в плановом порядке после детального обследования пациентки.

Ранее считалось, что при наличии спаечного процесса лапароскопию проводить технически сложно. Однако сегодня опытные хирурги могут использовать эндоскопическую технологию в любых условиях. Вот основной перечень оперативных объемов, которые помогают избавиться от спаек при помощи лапароскопии:

–разъединение наружных спаек – отделение маточных труб от соседних органов (матки, кишечника, мочевого пузыря и пр.); производится эндоскопическими ножницами после коагуляции тканей либо специальным хирургическими инструментами (диссектором и коагуляционной иглой);

–вскрытие гидросальпинкса (запаянной маточной трубы с жидкостью внутри);

–удаление спаек внутри маточных труб и восстановление их проходимости;

–хромосальпингоскопия – оценка проходимости труб; при этом через специальный манипулятор, установленный в цервикальном канале, в маточные трубы вводят специальное контрастное вещество, которое должно беспрепятственно изливаться в брюшную полость.

После операции по разъединению спаек у пациентки в ближайшие 2–3 месяца появляется шанс забеременеть. В противном случае лапароскопия может быть проведена повторно через 6–12 месяцев или позже.

Очень многие женщины, решившиеся на операцию по восстановлению проходимости маточных труб, переживают из-за повторного возникновения спаек после операции.

Вопрос: У меня бесплодие и трубы непроходимы. Врач говорит, что надо делать операцию, чтобы разделять спайки. А разве после операции новые спайки не образуются?

Во-первых, чтобы избежать образования новых спаек после операции по восстановлению маточных труб, ее лучше выполнять лапароскопическим доступом. Выполненное в плановом порядке, эндоскопическое вмешательство характеризуется минимальным риском образования спаек.

Во-вторых, в настоящее время широко применяется специальный противоспаечный гель, который сразу после операции выдавливается из шприца или полимерного контейнера и наносится на участки тканей, где возможно образование спаек. Гель распределяется тонким слоем, создавая надежное покрытие на время заживления, так как предотвращает склеивание близлежащих органов. После операций, проведенных с использованием противоспаечного геля, спаек не бывает! Поэтому если у вас планируется операция, поинтересуйтесь у своего гинеколога, будет ли он использовать подобный гель, который позволит снизить риск образования послеоперационных спаек, уменьшить болевой синдром после операции и улучшить восстановительные процессы в полости малого таза.

Владейте достоверной информацией и поделитесь ей со своим врачом! И вы защитите себя от спаечного процесса.

Комментарий с форума: О профилактике спаек слышу впервые! Круто, конечно, если такое работает… Мне делали лапароскопию 1,5 года назад, и я про спайки тогда читала. Хотела узнать про профилактику. Жаль, что о профилактическом геле я узнала лишь сейчас, а то попросила бы своего гинеколога-хирурга использовать эту штуку и на мне. Если вы пойдете на операцию по рассечению – знайте, что есть такие чудо-гели, которые спайки хорошо предотвращают.

Хирургические вмешательства в некоторых случаях осуществляются и при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), которое проводится в первую очередь женщинам с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. Вот основные показания к ЭКО у таких пациенток:

–состояние после удаления обеих маточных труб;

–неэффективность предшествующих пластических операций на маточных трубах;

–отсутствие эффекта от длительного (более 5 лет) лечения непроходимости труб.