Чтение онлайн

Помимо Т– и В-лимфоцитов существуют еще так называемые «нулевые» лимфоциты (0-лимфоциты). Это, так сказать, «малообразованные» лимфоциты – они не проходят «обучения» (дифференцировки) в органах иммунной системы. Однако при необходимости они способны превращаться в В– или Т-лимфоциты. Всего на долю нулевых лимфоцитов приходится около 10 % лимфоцитов крови.

Тромбоциты

Тромбоциты – бесцветные круглые пластинки, имеющие двояковыпуклую форму, по величине в 2–8 раз меньше эритроцитов. Тромбоциты живут всего 8–12 суток, что неудивительно, если учесть, какая огромная нагрузка на них ложится. Ведь, по сути, тромбоциты – это «служба МЧС» в организме.

Для того чтобы организм оставался живым, необходимы среди прочих такие два условия, как жидкое состояние крови и целостность, или замкнутость, кровеносного русла. Эти условия обеспечиваются за счет системы свертывания крови . Именно эта система сохраняет циркулирующую кровь в жидком состоянии и восстанавливает целостность сосудистого русла – образует кровяные сгустки (тромбы) в поврежденных сосудах.

В современном мире больше половины людей умирают от болезней, связанных с нарушением свертывания крови. К этим болезням относятся инфаркт миокарда, тромбоз сосудов головного мозга (инсульт), тяжелые кровотечения и др.

Клетки крови – эритроциты и лейкоциты – исследуются при клиническом анализе крови. Для исследования тромбоцитов обычно делают специальный анализ – коагулограмму, по результатам которого оценивают состояние свертывающей системы крови (гемостаз).

Плазма крови

Плазма крови на 90–92 % состоит из воды, а остальные 8–10 % приходятся на многочисленные растворенные в ней вещества. В основном это белки – 7 – 8 %: альбумины (около 4,5 %), глобулины (2–3 %) и фибриноген (0,2–0,4 %).

Другие азотистые вещества в плазме – это, во-первых, аминокислоты и полипептиды («обрывки» белков) пищи, которые всасываются в пищеварительном тракте и используются клетками организма для синтеза собственных белков, а во-вторых, продукты распада собственных белков и нуклеиновых кислот – мочевина, креатин, креатинин, мочевая кислота, которые должны быть выведены из организма. Мочевина составляет примерно половину всего количества небелкового азота в плазме (так называемого остаточного азота).

В плазме присутствуют также органические вещества, не содержащие азота, – глюкоза, нейтральные жиры и липоиды (липиды).

Около 0,9 % всех веществ, содержащихся в плазме, представлены минеральными веществами: солями натрия, калия, кальция.

Наконец, в плазме крови содержатся гормоны, ферменты, антигены, антитела и вообще все, что должно быть доставлено из одного места организма в другое.

Концентрация любого из этих веществ определяется при биохимических анализах крови, и этих анализов существует фактически столько же, сколько веществ циркулирует в крови. В основном биохимические анализы назначаются при подозрении на конкретное заболевание (или для того, чтобы исключить его) с целью определить содержание или установить сам факт наличия конкретного же вещества.

Результаты анализа крови обычно записываются на специальном бланке, вид которого, наверное, всем хорошо знаком. О чем же говорят цифры в строчках этого бланка?

Эритроциты

Норма: 4,0–5,5 × 1012 /л у мужчин, 3,5–5,0 × 1012 /л у женщин.

При анализах чаще определяется уменьшенное количество эритроцитов, чем увеличенное, и это называется эритропения. Она может быть абсолютной или относительной.

Абсолютная эритропения – это уменьшение общего числа эритроцитов вследствие либо пониженного образования эритроцитов, либо их усиленного разрушения, либо кровопотери. Абсолютная эритропения чаще всего свидетельствует об анемии, но мало что говорит о ее природе. Чтобы определить причину анемии (и, соответственно, подобрать правильное лечение), часто требуются другие анализы в дополнение к клиническому. Хотя практика показывает, что наиболее частая причина анемии – дефицит железа в организме (по данным ВОЗ, железодефицитной анемией страдают 700–800 миллионов жителей земного шара).

Относительная эритропения – это уменьшение числа эритроцитов в единице объема крови из-за ее «разжижения». «Разжижение крови» происходит тогда, когда по каким-то причинам в кровоток быстро поступает большое количество жидкости. Общее количество эритроцитов в организме при относительной эритропении остается нормальным.

Абсолютный эритроцитоз – увеличение количества эритроцитов в организме – отмечается у больных с хроническими заболеваниями легких и сердца, а также у здорового человека, находящегося на высокогорье. Во всех этих случаях увеличение количества эритроцитов происходит вследствие гипоксии (кислородного голодания). Чтобы справиться с гипоксией, костный мозг начинает вырабатывать больше эритроцитов. Кроме того, абсолютный эритроцитоз может быть при эритроидном лейкозе – опухолевом заболевании крови.

При относительном эритроцитозе общее количество эритроцитов в организме не увеличено, но за счет сгущения крови повышается содержание эритроцитов в единице объема крови. Сгущение крови может быть обусловлено любым состоянием, при котором организм теряет много жидкости: при обильном потении, ожогах, при таких заболеваниях, как, например, холера и дизентерия, которые сопровождаются обильными поносами. Относительный эритроцитоз может также отмечаться при тяжелой мышечной работе, так как в этом случае эритроциты выбрасываются в кровь из селезенки (кровяного депо).

Ретикулоциты

В крови здорового человека число ретикулоцитов не превышает 1,2 % всех эритроцитов. Вообще же количество ретикулоцитов в крови – это показатель того, насколько активно протекает эритропоэз.

«Неправильные» эритроциты

В крови здорового человека эритроциты имеют округлую, иногда овальную, форму, они примерно одинаковы по размерам, а в окрашенном препарате – равномерного розового цвета с небольшим более светлым участком в центре. Такие эритроциты называются нормоциты. При некоторых заболеваниях в крови появляются эритроциты разной формы ( пойкилоцитоз ), разного размера ( анизоцитоз ), разной окраски ( анизохромия ), а иногда и с различными внутриклеточными включениями.

Пойкилоцитоз. В крови появляются вытянутые, звездчатые, грушевидные и прочие эритроциты. Пойкилоцитоз имеет место при всех формах анемии, причем для некоторых анемий характерна определенная форма эритроцитов. Например, серповидные эритроциты обнаруживаются в крови больных серповидно-клеточной анемией, мишеневидные (с интенсивно окрашенным центром) – при талассемии, тяжелых железофицитных анемиях и т. д.

Эритроциты овальной формы могут обнаруживаться в небольшом количестве (до 10 %) в крови здоровых людей, если же число их достигает 80–90 %, то это говорит о наследственном овалоцитозе, эллипсовидноклеточной анемии.

Анизоцитоз. Нормоциты (нормальные эритроциты) имеют 7,2–8,0 мкм в диаметре. Клетки диаметра менее 7,0 мкм называются микроциты, более 8,0 мкм – макроциты, а более 11 мкм – мегалоциты.

Микроцитоз чаще всего развивается при железо-дефицитных анемиях и гемоглобинопатиях.

Макроцитоз характерен для анемий беременных, анемий, связанных с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, а также для некоторых (вернее, довольно многих) других заболеваний: гепатитов, гипотиреоза, злокачественных опухолей.

Мегалоцитоз тоже чаще всего свидетельствует о дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты (и связанной с этим анемии), анемии беременных, а также может иметь место при глистных инвазиях.

Анизоцитоз «в прямом смысле слова» – то есть появление в крови разных по размеру эритроцитов – отмечается при всех типах анемий.

Анизохромия. Гипохромия – ослабленная окраска эритроцитов – связана с низким насыщением эритроцитов гемоглобином и характерна для многих анемий, но иногда может отмечаться и при нормальных показателях гемоглобина и количества эритроцитов. Гиперхромия – усиленная окраска эритроцитов – характерна для состояний, обусловленных дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.

Гемоглобин

Нормальное количество гемоглобина: 132–164 г/л у мужчин, 115–145 г/л у женщин. При этом существуют суточные колебания содержания гемоглобина: оно наиболее высоко по утрам, а к вечеру может быть на 15 % меньше.

Пониженное количество гемоглобина практически всегда свидетельствует об анемии. Чтобы уточнить ее природу (причину), следует учесть количество эритроцитов, цветовой показатель, средний объем эритроцитов и другие параметры, для чего нередко требуются дополнительные анализы.

Повышение количества гемоглобина может быть обусловлено полицитемией (заболевание крови) либо реактивным эритроцитозом – усилением нормального процесса кроветворения в костном мозге в связи с определенными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная астма, врожденные или приобретенные пороки сердца, поликистоз почек и др.), а также в связи с приемом некоторых лекарств, в частности, стероидных гормонов.

Повышенное (не намного) количество гемоглобина нередко определяется у жителей высокогорных районов.

Цветовой показатель

При клиническом анализе крови обычно определяется так называемый цветовой показатель – степень насыщения эритроцитов гемоглобином. При этом условно принимается, что идеальное количество гемоглобина составляет 16,7 г %, а идеальное количество эритроцитов – 5 млн, и в этом случае цветовой показатель равен 1,0. По отношению к этому идеальному цветовому показателю высчитывается цветовой показатель в каждом конкретном случае.

В норме он равен 0,86–1,05. Эритроциты, имеющие такой показатель, называются нормохромными (то есть нормально окрашенными). Если цветовой показатель больше 1,0, то такие эритроциты называются гиперхромными (чрезмерно окрашенными), а если меньше 0,8 – гипохромными (недостаточно окрашенными).

Гематокрит

Норма: мужчины – 40–48 %; женщины – 36–42 %.

Гематокрит показывает, каковы объемные соотношения между плазмой и форменными элементами крови. Этот показатель определяют с помощью специального стеклянного капилляра, разделенного на 100 равных частей, в котором кровь центрифугируется. В норме на долю форменных элементов крови приходится в среднем 40–45 %, на долю плазмы – 55–60 %.

Повышение гематокрита отмечается, прежде всего, при обезвоживании организма (вследствие многократной рвоты, поноса, чрезмерного потоотделения), при таких тяжелых состояниях, как обширные ожоги, шок, перитонит, при которых уменьшается объем циркулирующей плазмы, а также при эритроцитозе любой природы (как первичном, так и вторичном).

Снижение гематокрита характерно для состояний, сопровождающихся увеличением объема циркулирующей плазмы (к таковым относится, в частности, беременность на поздних сроках); гематокрит может быть снижен при отеках (перед их схождением), при введении в кровь большого количества жидкости, а также при анемиях.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Если кровь собрать в пробирку и оставить на некоторое время, то вообще-то она должна свернуться. Но если добавить в нее вещества, препятствующие свертыванию (антикоагулянты), то эритроциты оседают – выпадают в осадок.

Для определения СОЭ взятую кровь смешивают с раствором лимоннокислого натрия (чтобы предупредить свертывание) и помещают в стеклянную трубочку с миллиметровыми делениями. Через час измеряют высоту верхнего прозрачного слоя.

Скорость оседания эритроцитов в норме равна: у мужчин – 2–10 мм в час, у женщин – 4–15 мм в час.

Увеличение СОЭ всегда происходит при активном воспалительном процессе в организме. СОЭ возрастает при снижении количества эритроцитов, то есть при анемии, причем любого рода, а также при многих системных заболеваниях соединительной ткани (например, при системной красной волчанке), при гигантоклеточном артериите и др.

Снижение СОЭ отмечается при эритроцитозе (увеличении количества эритроцитов).

Этот показатель зависит от содержания крупномолекулярных белков в плазме – глобулинов и фибриногена. А при воспалительных процессах как раз и повышается концентрация этих белков. Содержание фибриногена, кроме того, почти в 2 раза повышается в последние недели беременности, поэтому незадолго до родов СОЭ у женщины может достигать 40– 50 мм в час.

Лейкоциты

Лейкоциты, или белые кровяные тельца, играют важнейшую роль в защите организма от различных инфекционных агентов – бактерий, вирусов, простейших, а также от любых чужеродных веществ.

Лейкоцитарная формула

Большое значение для диагностики имеет так называемая лейкоцитарная формула – процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов. Нормальная лейкоцитарная формула выглядит следующим образом:

Число лейкоцитов в 1 мкл крови – 4000–9000.

Гранулоциты ( %):

– нейтрофилы:

• миелоциты – 0;

• юные (метамиелоциты) – 0-1;

• палочкоядерные – 1-5;

• сегментоядерные – 45-70;

– эозинофилы – 1-5;

– базофилы – 0-1.

Агранулоциты:

– лимфоциты – 20-40;

– моноциты – 2-10.

Лейкоцитоз

Лейкоциты – это клетки, которые первыми реагируют на различные влияния извне и изнутри организма, и чаще всего эта реакция проявляется лейкоцитозом – увеличением количества лейкоцитов. Есть два вида лейкоцитоза: физиологический и реактивный.

Физиологический лейкоцитоз, по сути, является перераспределительным, то есть происходит перераспределение лейкоцитов между сосудами разных органов и тканей. Чаще всего это перераспределение обусловлено тем, что лейкоциты поступают в кровь из депо – селезенки, костного мозга и легких, поэтому на развитие такого лейкоцитоза не требуется много времени. Например, пищеварительный лейкоцитоз развивается после еды; миогенный (мышечный) – после тяжелой физической работы; эмоциональный – вследствие стресса. Физиологический лейкоцитоз может возникнуть и при болевых воздействиях.

Физиологический лейкоцитоз отличается тем, что число лейкоцитов увеличивается не намного и не надолго, при этом лейкоцитарная формула не изменяется.

Реактивный, или истинный, лейкоцитоз развивается при инфекциях и воспалительных процессах и представляет собой защитную реакцию организма на болезнетворные воздействия. При реактивном лейкоцитозе усиливается выработка лейкоцитов органами кроветворения, и количество лейкоцитов увеличивается значительно, намного больше, чем при физиологическом лейкоцитозе. Но главное отличие между ними – это то, что для реактивного лейкоцитоза характерны изменения лейкоцитарной формулы. В крови увеличивается количество молодых форм нейтрофилов – миелоцитов, юных и палочкоядерных. Это называется ядерный сдвиг влево . По величине этого сдвига можно оценить тяжесть заболевания и сопротивляемость организма.

Но лейкоцитоз – это увеличение общего числа лейкоцитов, а для диагностики важное значение имеет то, каких именно лейкоцитов прибавилось.

Нейтрофилез – увеличение количества нейтрофилов более 6,0 × 109/л – свидетельствует о хорошей защитной способности организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние повреждающие воздействия. Нейтрофилез обычно сочетается с общим лейкоцитозом, и чаще всего причиной этого является какая-то острая инфекция либо острый воспалительный процесс (любой локализации).