Чтение онлайн

Итак, камни есть. Что делать? В России все просто: «Камни есть? Иди на операцию!» В других странах люди с камнями живут всю жизнь. Общее правило за пределами постсоветского пространства гласит: немые (то есть бессимптомные) камни не оперируют. Скорее всего, если они не беспокоят, вы так с ними и проживете. Нужно просто жить и наблюдать. Пациента обучают обращать внимание на колики или боли в правой стороне.

Можно ли растворить камни? В принципе, да. Но надо помнить, что растворению подлежат очень маленькие камни. Требуется несколько месяцев принимать лекарства, сделанные из желчных кислот, и часто происходят рецидивы. Это долгий процесс с сомнительным результатом.

Как предотвратить появление камней? Очень просто! Нужна строгая диета, богатая волокнами, при которой в организм поступает много кальция и мало насыщенных жиров (то есть тех, которые остаются твердыми при комнатной температуре – масло, сало, жир в мясе). Хотите жир? Ешьте оливковое масло. И еще: очень важно соблюдать интервалы между едой. Камни образуются в застое желчи, а желчь застаивается во время длительных промежутков между приемами пищи. Поэтому есть надо не меньше трех-четырех раз в день. Стандартная рекомендация – общее ограничение калорий, и минимум 40 минут пять раз в день – физические упражнения.

А теперь разберем вопрос, что делать, когда повышено содержание печеночных ферментов. Мы уже говорили, что нужно провериться на гепатиты А и С. Но повышенные печеночные ферменты образуются достаточно часто, иногда у 10 % всех обследованных – это люди с увеличенной массой тела, увеличенным объемом талии. Увеличиваются печеночные ферменты и у людей, злоупотребляющих алкоголем. При увеличенных ферментах очень важна история болезни. Пациента надо очень подробно расспросить, принимал ли он какие-нибудь лекарства, в том числе и те, которые претендуют быть гепатопротекторами. Надо знать, как часто у вас повышаются ферменты. Если первый раз – это одно. А если неоднократно – совсем другое.

Еще одна причина повышения ферментов – наследственный гемохроматоз. Среди россиян он встречается у одного из 10 человек. Это состояние, когда в организме накапливается слишком много железа. Переизбыток железа дает нагрузку на печень, ведет к ее разрушению, поэтому надо обязательно делать кровопускание (таким людям хорошо быть донорами). По своему опыту знаю, что люди крайне редко знают о своем диагнозе. Они переживают, их отправляют на повторный анализ крови, ищут все что угодно, только не наследственный гемохроматоз. Очень часто диагноз ставится с помощью биопсии печени.

Повышение количества ферментов печени иногда бывает и симптомом заболеваний щитовидной железы. До сих пор непонятно, какая здесь связь, однако это факт. Если мы видим повышенные ферменты печени, то нелишне сделать анализ на функцию щитовидной железы.

Мы уже привыкли, что сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте среди причин, по которым умирают люди на планете. У каждого в семье найдется человек, который страдает заболеванием сердечно-сосудистой системы. У кого-то из родственников – гипертония, у кого-то – инфаркт, у кого-то – инсульт, у кого-то перебои в работе сердца…

Атеросклероз является одной из основных причин развития заболеваний сердца и сосудов и развивается со временем, его не зря называют «ржавчиной жизни». Он появляется, когда в артериях, снабжающих мозг и сердце кровью, постепенно накапливаются жировые отложения (жир и холестерин). Эти образования называются бляшками, они могут стать причиной сердечного приступа или инсульта.

А теперь разберем сердечно-сосудистые болезни подробнее.

Начнем с повышения давления. У 30 % населения давление повышается регулярно. Это далеко не безвредное состояние, потому что оно выступает фактором риска для развития стенокардии, поражений сосудов сердца, которые могут привести к инфарктам или нарушению мозгового кровообращения. Если вы контролируете давление лекарствами, все равно остается фактор риска для развития сосудистых осложнений. Мы можем защитить себя от инсультов, от осложнений, возникающих непосредственно от повышенного давления, но предупредить развитие образования бляшек не можем.

Само по себе повышенное давление не так опасно, как осложнения от него. Представьте себе систему отопления, в которой все время повышенное давление, – в слабом месте обязательно потечет вода. У человека такие слабые места называются «органы-мишени». В первую очередь – это сосуды головного мозга, где может произойти разрыв сосуда или его тромбоз, это глазное дно, где суженные сосуды и гипертония могут привести к слепоте, и сосуды почек, потому что «причиной номер один» при почечной недостаточности является даже не диабет, а повышенное артериальное давление. И, конечно, сердце.

С давлением надо бороться. Вопрос: как? Сначала надо разобраться, что такое давление.

Все мы знаем, что есть давление «верхнее» и «нижнее». «Нижнее» еще называют «сердечным». Первые цифры обозначают давление, которое образуется в системе замкнутых сосудов, когда сердце сокращается. Нормальным показателем считается 120, идеальным, как я уже сказал, – 110. Вторые – давление в системе в момент расслабления сердечной мышцы, что во многом определяется тонусом сосудов. Норма – 70–80. Итак, 121 на 81 и до 139 на 89 – это состояние предгипертонии. А 140 на 90 – это уже гипертония первой степени. Если же у вас 160 на 100 – это уже гипертония второй степени.

Когда-то, исследуя гипертоническую болезнь, мой дедушка-профессор написал много трудов. Он называл гипертонию «болезнью неотреагированных эмоций». Объясню, что он имел в виду. В древности при встрече с опасностью – саблезубым тигром или свирепым соперником, – у человека происходил выброс гормонов, повышалось давление как необходимая подготовка к взрывной физической нагрузке. Человек брал дубинку и набрасывается на соперника. В современном мире мы так сделать не можем, а рефлексы остались. Мы понервничали, что-то нас разозлило, организм приходит в полную боевую готовность, – но мы перетерпим, промолчим или поговорим. А через некоторое время опять стрессовая ситуация – машину чуть не разбил, а аварию чуть не попал… Такой накапливающийся стресс приводит к тому, что давление становится постоянно высоким, – а оно не должно постоянно повышаться или понижаться.

Для организма важно постоянно устойчивое давление, оно способствует нормальному давлению в почках. И вообще любое давление немыслимо без включения почек. Собственно, именно поэтому на Западе проблемой гипертонии занимаются именно нефрологи.

В районе шеи у человека находятся барорецепторы, которые при постоянном повышенном давлении перестраиваются и начинают принимать повышенный уровень давления за нормальный. И когда вы пытаетесь снизить давление, барорецепторы дают команду «что-то не в порядке», не понимая, что это наши попытки привести давление к нормальному уровню. Если повышенное давление держалось в течение нескольких дней, организму очень трудно вернуться в нормальное состояние.

Что делать, если началась гипертоническая болезнь? Во-первых, изменить образ жизни: снизить вес, уменьшить калорийность еды, ежедневно заниматься физическими упражнениями. Ограничить количество соли в диете, это действительно очень важно для гипертоников. Обязательно бросить курить – это отдельный фактор риска для развития инфарктов и устойчивой гипертонии. Сократить количество алкоголя до разумных пределов (с точки зрения кардиологов, разумный предел – это один бокал вина в день).