Чтение онлайн

Диабет.

Аутоиммунные заболевания в стадии обострения (напоминаю, что при ФРК подобные заболевания являются абсолютным противопоказанием).

Гормонозависимые заболевания.

Возраст пациента моложе 18 лет.

Прогрессирующая близорукость.

Толщина роговицы менее 400–450 мкм.

Относительные противопоказания только для ЛАСИК

Относительные противопоказания для всех методов лазерной коррекции.

Оптическая сила роговицы менее 39 или более 49 диоптрий.

Впалые («глубокие») глаза (энофтальм).

Диаметр роговицы менее 10 мм.

Маленький размер глазного яблока (переднезадний отрезок при ультразвуковой биометрии).

Оценка результатов лазерной коррекции

Главный результат, который вам предстоит оценить, – острота зрения вдаль без очков. Для хорошего зрения вдаль вы и делали лазерную коррекцию. Два раза об этом упоминал и еще раз повторю: если до лазерной коррекции в очках видите восемь строчек (восемь, а не десять, не 1,0!), то и после коррекции вы будете видеть восемь строчек, но без очков. Именно это ваши сто процентов и именно это ваш «отличный результат».

Но есть несколько «ЕСЛИ».

Особенности заживления

Заживает роговица после лазерной коррекции у каждого по-своему. Ничего страшного в этом нет. Однако существует вероятность «рефракционного регресса», то есть часть того «минуса» или «плюса», которые у вас были до коррекции, может вернуться. При ЛАСИК это может быть пять процентов, а может двадцать. Если у вас достаточно толстая роговица, то врач безусловно оставит чуть-чуть ее толщины в запасе, в резерве. Для чего? Не ранее чем через три месяца после операции можно сделать докоррекцию и убрать эти остаточные диоптрии окончательно. Процедура эта, как правило, бесплатна, пациенты переносят ее легче, нежели коррекцию.

Вероятность частичного возврата диоптрий тем выше, чем тоньше роговица и чем больше количество исходных «плюсов» и «минусов». В цифрах это выглядит так.

Частичный возврат может случиться в следующих случаях:

толщина роговицы меньше 500 мкм;

близорукость выше –8 диоптрий;

дальнозоркость выше +4 диоптрий;

астигматизм больше ±4 диоптрий.

У всех остальных такое тоже может случиться, но с меньшей вероятностью. Если у вас есть резерв толщины роговицы, то бояться этого возврата нечего. Второй этап все исправит.

Возраст после сорока лет. Пресбиопия

В этом возрасте почти у всех людей начинается факосклероз – уплотнение хрусталика, что приводит к пресбиопии – возрастной дальнозоркости.

С сорока до пятидесяти обычному здоровому человеку с остротой зрения «единица» (1,0) нужны очки для чтения +1 диоптрия, с пятидесяти до шестидесяти +2 диоптрии, с шестидесяти до семидесяти +3 диоптрии. При том, что он замечательно видит вдаль. Ту самую «единицу» – десятую строчку сверху по таблице Головина—Сивцева.

И после коррекции у вас будет все, как у обычных здоровых людей, – очки для чтения при отличном зрении вдаль без очков.

Сложнее делать коррекцию лицам, уже имеющим пресбиопию. Близорукие, снимая после коррекции очки для дали, сразу должны начинать надевать очки для чтения, необходимости в которых не было из-за близорукости. Оценить результат операции можно будет через три месяца. Вы можете попросить врача частично вернуть близорукость, чтобы не было так некомфортно вблизи. Сделать это можно с помощью второго этапа. Но возрастная дальнозоркость всегда прогрессирует, так что очки для чтения вам все равно понадобятся. Если вы изначально просили врача оставить вам небольшой «минус», но он вам мешает, немного снижает остроту зрения вдаль, то можете убрать его с помощью того же второго этапа.

Что касается пациентов с дальнозоркостью и астигматизмом, то тут все проще, ведь они и так вынуждены носить два вида очков: для дали и чтения. Так что избавиться хотя бы от одних – уже благо.

Последнее время ведутся активные поиски способа лазерной коррекции и возрастной дальнозоркости. Об этом более подробно в последней главе.

Возраст до 18 лет и сразу после. Прогрессирование близорукости

Дальнозоркость с ростом ребенка снижается из-за роста глазного яблока, поэтому коррекцию им в детстве делать нельзя – можно со временем получить близорукость.

Принято считать, что рост близорукости останавливается с ростом организма. После восемнадцати лет близорукость как аномалия рефракции якобы совсем не прогрессирует. Поэтому коррекцию можно делать, после того как исполнилось 18 лет. Но поскольку нынешние зрительные нагрузки не идут ни в какое сравнение с тем, что было даже двадцать лет назад, в этом правиле исключений стало слишком много. Поэтому решили, что прогрессирование возможно до двадцатилетнего возраста. Опять появились исключения. Практические врачи отмечают, что в возрасте 23–25 лет может прибавиться одна-две диоптрии.

Есть еще один подход к этой проблеме. Наблюдают пациента в течение 1–2 лет, и если прогрессирования близорукости нет, то близорукость признают непрогрессирующей. Но близорукость прогрессирует не постоянно, а имеет волнообразное течение.

Выход один – второй этап лазерной коррекции. Пусть не через три месяца, а через три-пять лет. Просто изначально уточните у хирурга – оставит ли он вам резерв, запас толщины роговицы на всякий случай?

Почему я не уговариваю вас подождать до 25 лет?

Потому что не уверен, что у вас не будет прогрессирование в 26.

Потому что знаю – больше половины мотиваций, приводящих человека к рефракционному хирургу, появляются в 18–25 лет. Человек готовит себя к взрослой жизни, в которой ему могут мешать очки. Выйти замуж, поступить в институт, найти высокооплачиваемую и престижную работу... Да мало ли что еще. Вероятность второго этапа, вероятность прогрессирования близорукости очень мала. Просто знайте, что такое возможно, и что это можно потом убрать.

Соблюдение ограничений

В течение месяца после лазерной коррекции необходимо соблюдать ряд ограничений. Список их немного разнится в разных клиниках и бывает довольно объемным. Однако большинство этих ограничений относительны. Если вы не будете соблюдать их, то это может затянуть заживление, но каким-то серьезным образом на окончательном результате коррекции не скажется.

После проведения ЛАСИК есть только один блок абсолютных ограничений, которые требуется неукоснительно выполнять. Связан он с роговичным лоскутом.