Лечебная физкультура
Шрифт:
Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности, то есть пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц — легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистов — легкое растирание и разминание.
II период — поздний восстановительный
В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.
В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения в изменении положения при постельном режиме.
Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на посте льном режиме (8–12 процедур)
• Ознакомление с самочувствием больного и правильностью положения, подсчет пульса, снятие лонгет.
• Упражнение для здоровой руки (4–5 раз) с вовлечением лучезапястного и локтевого суставов.
• Упражнение в сгибании и выпрямлении больной руки в локте (3–4 раза).
• Разгибание с помощью здоровой руки.
• Дыхательное упражнение (3–4 мин.).
• Упражнение для здоровой ноги (4–5 раз). С вовлечением голеностопного сустава.
• Упражнение в приподнимании и опускании плеч (3–4 раза).
• Поочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания.
• Пассивные движения в суставах кисти и стопы (3–5 раз). Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием.
• Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук (6–10 раз). Помогать при супинации.
• Ротация здоровой ноги (4–6 раз). Активно, с большой амплитудой.
• Ротация больной ноги (4–6 раз). При необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию.
• Дыхательное упражнение (3–4 мин.). Дыхание средней глубины.
• Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья (3–4 раза). Поддерживать, помогать, усиливать разгибание.
• Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности (3–4 раза). Ритмично, в возрастающем объеме в зависимости от состояния.
• Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра (5–6 раз). Помогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант: разведение и сведение согнутых бедер.
• Дыхательное упражнение (3–4 мин.).
• Активные круговые движения плеч (4–5 раз). С помощью и регулированием фаз дыхания.
• Прогибание спины без поднимания таза (3–4 раза). С ограничением напряжения.
• Дыхательное упражнение (3–4 мин.).
• Пассивные движения для кисти и пальцев (2–3 раза).
• Продолжительность: 25–30 мин.
ПРИМЕЧАНИЯ
1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1–2 мин.
2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.
Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой с помощью здоровой руки, упражнения для туловища — повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны.
• Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
• Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
• Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной супинацией предплечья и кисти.
• Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
• Вращение кистей в лучезапястном суставе.
• Противопоставление большого пальца остальным.
Овладение необходимыми навыками (причесывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т. д.).
• Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).
• Поднимание прямых ног на 45–50° от кушетки (положение на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга) — удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).
• Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).
• «Изолированное» сгибание ноги в коленном суставе; лежа на животе — полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза; стоя — полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы.
• «Изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине и стоя; полное подошвенное сгибание стопы при согнутой ноге в положении лежа на животе и стоя).
• Качание голеней в положении сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно).