Чтение онлайн

7. Лапин И. П. — Ж. невропат. психиатр., 1963, т. 63 (№ 4), стр. 613.

8. Лапин И. П., Xауиина Р. А., Щелкунов Е. Л. — Ж. невропат. психиатр., 1962, № 2, стр. 183.

9. Лейбович Ф. А. — Ж. невропат. психиатр., 1961, № 2, стр. 186.

10. Машковский М. Д., Ильюченок Р. Ю., Островская Р. У. — Ж. невропат. психиатр. 1962. т. 62, стр. 178.

11. Машковский М. Д., Полежаева А. И. — Ж. невропат. психиатр., 1959. т. 59. стр. 969.

12. Морозова Т. Н. — Ж. невропат. психиатр., 1961, т. 61, стр. 176

13. Andersen H.. Kristiansen Е. — Acta Psychiat. neurol. Scand., 1959, v. 34, p. 387.

14. Angyal L. — Wien. med. Wschr., 1960, Bd. 110, S. 781.

15. Audisiо М. — Enc'ephale, 1960, v. 49, p. 402.

16. Ауd F. — J. Neuropsichiat., 1961. v. 2, Suppl. 1, p. 119.

17. Balestieri A. — Giorn. Psichiatr. neuropatol., 1959, v. 87, p. 81.

18. Barker P., Asheroft G., Binns J. — J. Ment. Sci., 1960, v. 106, p. 1447.

19. Baruk H., Launay J. — Ann. M'ed. psychol., 1960, v. 2, p. 923.

20. Baruk H., Launay J. — Ann. m'ed. psychol., 1961, v. 1, p. 339.

21. Bergouijnan M., Demangeat M., Julien S. — Ann. M'ed. psychol. 1959, p. I, p. 710.

22. Blair D. — J. Ment. Sci., 1960, v. 106, p. 891.

23. Cоssa P., Darсоurt G., Paoli F. — Ann. m'ed. psychol., 1960 v. I. p. 310.

24. Fahу T. — Amer. J. Psychiat., 1962, v. 119, p. 171.

25. Gesensway D., Cohen K. — Amer. J. Psychiat., 1960, v. 116, p. 1027.

26. Hansоn L., Punell N. — Nervenarzt, 1961, Bd. 32, S. 22.

27. Harrer G. — Wien. med. Wschr., 1961, v. 111, p. 551.

28. Herv'e Y., Carrie'e J., La Maillonx E. — Toulouse med., 1960, v. 61, p. 706.

29. Holdwау V. — J. Ment. Sci., 1960, v. 106, p. 1443.

30. Kielholz P., Battegay R. — Schweiz. med. Wschr., 1958, Bd. 88, S. 763.

31. Kramer J., Klein D., Fink M. — Amer. J. Psychiat., 1961, v. 118. p. 549.

32. Kuhn R. — Schweiz. med. Wschr., 1957, Bd. 87, S. 1135.

33. Kuhn R. — Wien. med. Wschr., 1960, № 11, S. 245.

34. Kunz I. — "Arztl. Wschr., 1959, Bd. 14, S. 332.

35. Laboucarie J., Barres P., Lacassin P., B'es A. — Ann. m'ed. psychol., 1959, t. I, p. 718.

36. Lai G. — Schweiz. med. Wschr., 1961, Bd. 91, p. 1002.

37. Lambert P., Guуоtat J. — Presse m'ed., 1961, № 31, p. 1425.

38. Mann A., Catterson A., Macpherson A. — Canad. M. A. J., 1959, v. 1, p. 23.

39. Rabinowicz Th., Foroglon G. — Schweiz. Arch. Neurol. Psychiat., 1962, Bd. 90, S. 268.

40. Sсhorer С — Amer. J. Psychiat., 1960, v. 116, p. 844.

41. Segal M., Howarth E. — Brit. Med. J., 1960, p. I, p. 348.

42. Singh H. — Amer. J. Psychiat., 1960, v. 117, p. 360.

43. Vidal G., Vidal B. — Ann. m'ed. psychol., 1961, v. 119, p. 362.

Современные нейролептические средства и транквилизаторы получили за последние годы чрезвычайно широко распространение как при психических, так и при ряде соматических заболеваний. Число этих препаратов уже сейчас исчисляется многими десятками и увеличивается с каждым годом. Пока наиболее распространены 3 группы нейролептических средств: 1) производные фенотиазина, родоначальником которых является аминазин (хлорпромазин, ларгактил, мегафен), до настоящего времени остающийся одним из наиболее широко применяемых в психиатрии средств, несмотря на создание ряда новых более сильно действующих препаратов того же ряда; 2) резерпин (серпазил) и его производные и 3) производные бутирофенона, основным представителем которых является галоперидол. Из числа транквилизаторов наиболее широко применяются мепробамат (андаксин, мепротан), амизил (бенактизин, суавитил) и либрий.

Нейролептические средства оказывают непосредственное воздействие на центральную нервную систему (хотя вопрос о точке их приложения и механизме действия все еще не решен) и ряд психических изменений, вызываемых ими, — вялость, сонливость, некоторое безразличие, снижение интереса к окружающему являются не осложнениями, а проявлением их эффекта. В значительной степени именно благодаря такому их действию эти препараты и применяются при психических заболеваниях, в хирургии (для устранения состояния тревоги и напряженности в предоперационном и послеоперационном периоде) и т. д.

Показаниям к применению нейролептических средств, их эффективности при различных заболеваниях посвящены десятки тысяч работ, в том числе ряд монографий. Мы в настоящей главе не останавливаемся на этих вопросах и рассмотрим только часть осложнений, вызываемых этими лекарствами — а именно, психические нарушения, которым в литературе уделено сравнительно мало внимания. Другие осложнения, встречающиеся более часто (например, паркинсонизм или паркинсоноподобный синдром, относительно которого не вполне ясно, следует ли его считать осложнением или необходимым условием достижения терапевтического эффекта при психозах; нейролептический синдром, различные дискинезии), достаточно хорошо известны, и мы их не рассматриваем, равно как и состояния психомоторного возбуждения, с значительной частотой возникающие в начале лечения (особенно резерпином) — так называемую турбулентную фазу, являющуюся не столько осложнением, сколько одной из фаз терапевтического действия.

Одним из наиболее часто встречающихся нарушений психики, вызываемых нейролептическими средствами, является нейролептическая депрессия. Депрессивные состояния у лиц, психически здоровых, чаще всего описываются при лечении резерпином и его производными (или неочищенным экстрактом корня раувольфии) больных гипертонической болезнью. Это объясняется не столько большей способностью резерпина (по сравнению с аминазином) вызывать депрессию, сколько тем, что именно резерпин (и его производные) широко применяется для лечения гипертонической болезни.

Частота депрессивных состояний у больных гипертонической болезнью, получающих лечение резерпином, весьма значительна, хотя цифры, приводимые различными исследователями, заметно отличаются друг от друга и составляют от 11/2 до 20% и даже 30% к общему числу лечившихся. По данным большинства авторов, можно считать, что частота депрессий составляет в среднем 10—15%.

Клиническая картина депрессивных состояний, вызванных резерпином, не обнаруживает существенных отличий от депрессивных состояний иной этиологии, в том числе и от эндогенной или циркулярной депрессии. Настроение больных понижено, они часто беспричинно плачут, жалуются на потерю энергии, утрату интереса к окружающему, считают себя тяжело, неизлечимо больными, не питают никаких надежд на будущее, а оглядываясь на свое прошлое, видят, что их жизнь была сплошной цепью ошибок, заблуждений и разочарований. Часто больные предъявляют массу неопределенных соматических жалоб, обнаруживают чрезвычайное беспокойство из-за мелочей, навязчивые страхи за свое здоровье, снижение аппетита, импотенцию, бессонницу, иногда с яркими сновидениями неприятного содержания (скелеты, кровавые сражения, падение с самолета и т. п.). Могут наблюдаться как заторможенность, чувство усталости, так и выраженная тревога, страх, отчаяние с двигательным беспокойством. В состоянии депрессии больные нередко говорят о нежелании жить, высказывают мысли о самоубийстве и (реже) об убийстве близких, обреченных, как и они, на страдание и гибель. Мы не нашли в литературе описаний расширенных самоубийств при нейролептической депрессии, но попытки к самоубийству встречаются нередко и могут заканчиваться гибелью больных.

Депрессивное состояние обычно развивается медленно, исподволь, начало его может маскироваться сонливостью, вялостью и заторможенностью, обычно наблюдаемыми у больных во время лечения резерпином.

Оно появляется в разные сроки после начала лечения — от 2 недель до 3-х лет и более, но все же чаще не ранее, чем спустя 11/2—2 месяца. После отмены резерпина депрессивное состояние обычно проходит, но состояние больных улучшается медленно, депрессия затягивается на несколько недель, иногда месяцев. Это может быть связано отчасти с тем, что больные, у которых начало депрессии осталось незамеченным, продолжают лечение и после развития депрессивного состояния, отчасти с тем, что эффект резерпина сохраняется длительное время (недели) после исчезновения его из организма, что связывают с медленной нормализацией нарушенного резерпином обмена серотонина. Однако у части больных депрессия исчезает, несмотря на продолжение лечения; иногда достаточно уменьшить дозу препарата или заменить один препарат другим из той же группы. Так, например, по данным Форда и Мойера, депрессия прошла у 80% больных после замены резерпина раувилоидом (неочищенным экстрактом раувольфии). Вместе с тем иногда депрессия, несмотря на отмену резерпина, затягивается на многие месяцы и проходит только после интенсивного лечения, а у некоторых больных после исчезновения депрессии усиливаются имевшиеся до лечения характерологические нарушения — ипохондричность, боязливость, мнительность, навязчивые состояния; появляются или усиливаются симптомы интеллектуальной деградации.