Чтение онлайн

Начнём с основ. Что такое когнитивные функции?

Cogito – от латинского «мыслю» – понятие, введённое в философию Рене Декартом, обозначающее всякий акт сознания, то есть представление, мысль, желание и т. п. Cogito, ergo sum. Мыслю, следовательно, существую (Р. Декарт).

Наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним:

• внимание – способность сконцентрироваться на решении актуальной задачи;

• память – способность запечатлеть, сохранить и многократно повторить полученную информацию;

• речь – способность к вербальной коммуникации в устной и письменной форме, включая понимание обращённой речи и построение собственного высказывания;

• восприятие (гнозис) – способность воспринимать и распознавать информацию, поступающую от органов чувств;

• праксис – способность приобретать, сохранять и использовать различные двигательные навыки.

Мы часто используем термин «интеллект». Я, пожалуй, воспользуюсь его научным определением. Так, под интеллектом понимают «способность сопоставлять информацию, находить общее и различия, выносить суждения и умозаключения. Интеллектуальные способности обеспечиваются интегрированной деятельностью головного мозга в целом» (Н. В. Вахнина, 2015).

Из вышесказанного логично вытекает контрольный вопрос: можно ли разделить эти функции? Конечно нет. Систематика помогает изучать мозг, выделяются специализированные зоны, отвечающие за конкретные функции, как правило, по принципу повреждение – утрата. Но в общем плане ни одна из них не существует самостоятельно. Осознавая значение каждого элемента, можно выработать стратегию сохранения и восстановления. Мы понимаем, что

Раз так, давайте ещё выделим виды памяти по временному принципу:

• Мгновенная, или сенсорная (0,1–0,5 сек). Основана на нашем восприятии с использованием всех органов чувств. Скажем сразу, она сверхкороткая. Почувствовали запах и забыли, мелькнуло лицо в толпе и прошли дальше, погладили рукой мягкую ткань и потеряли ощущение, услышали имя и всё… как не бывало. Нам важно уметь задержать своё внимание и осознавать детали. Они помогут расширить горизонты. Мы пользуемся сенсорной памятью, чтобы стимулировать другие виды памяти. Например, следует запомнить список продуктов в магазин. Если это просто слова, то можно легко что-то забыть, а если это недостающие ингредиенты для конкретных блюд, то мы мысленно визуализируем процесс приготовления и вспоминаем, что необходимо. И чем ярче будет мысленный образ, тем лучше. Это наш ключик к формированию кратковременной памяти.

• Кратковременная, или оперативная память. Например, тот самый список продуктов, время встречи, запланированные дела на день. Временно, на необходимый период, эта информация должна быть сохранена и после – забыта. Интересно, что она может быть восстановлена, то есть где-то сохранена. Однако, чтобы воспользоваться этим ресурсом, необходимо «освежить знания». В частности, мы изучали физику в школе, отлично решали задачи, впоследствии забыли, но, чтобы помочь ребёнку с домашним заданием, сможем вспомнить, если заглянем в учебник.

• Долговременная память (многократным повторением доведена до автоматизма), по сути, формирует нашу личность. Опыт и знания, накапливаемые в течение жизни, основаны на ассоциациях, чувственных образах, многократном обращении к этой информации, например касающейся нашей профес-сиональной деятельности.

Но и это не всё! По способу запоминания выделяется память:

• образная (слуховая, зрительная, вкусовая, обонятельная, тактильная, осязательная)

• моторная (вождение, спортивные навыки – теннис, футбол и прочее; мелкая моторика – лепка пельменей, вязание)

• эмоциональная

• логическая

Вы спросите: когнитивные функции снижаются избирательно или все вместе? С возрастом ухудшаются зрение, слух, становятся менее чувствительными наши рецепторы, поток сенсорной информации снижается. Именно поэтому и ассоциаций, «якорей» нашей памяти становится меньше. Это значит, что важно своевременно компенсировать угнетение функций. Установлено, что первыми возникают проблемы с кратковременной (оперативной) памятью. Если учесть, что головной мозг имеет центры, отвечающие за определённые функции (зрение, слух, обоняние, речь и её понимание и проч.), то ограниченное поражение такой зоны приводит к их избирательной потере. Когда это бывает? Нарушение мозгового кровообращения вследствие различных причин, например инсульт или черепно-мозговая травма. Но в восстановлении мы всё равно будем опираться на сохранные функции и стимулировать сниженные или утраченные. Важно понимать, что в большинстве случаев изменения носят системный характер, они развиваются постепенно, могут быть неоднородными, когда что-то лучше, а что-то хуже.

Тут мы с вами подходим к ещё одному важному термину – деменция. Это заболевание, при котором снижаются когнитивные (мыслительные) функции.

Часто спрашивают: каковы причины расстройств ментальных функций, почему необходимо пойти к врачу? Наконец, врача какой специальности лучше выбрать?

Не хотелось загружать вас медицинскими терминами, но считайте, что это начало тренировки!

Основные причины когнитивных расстройств:

• сосудистые заболевания мозга – острые (инсульт) и хронические нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия [ДЭП])

• инфекционные заболевания (вирусные инфекции, менингит, энцефалит и проч.)

• токсические поражения (чаще алкоголь)

• черепно-мозговые травмы

• опухоли головного мозга

• аутоиммуные заболевания (рассеянный склероз, ревматоидный артрит и др.)

• нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, лобно-височная и другие формы деменции)

Последовательность причин, представленных в этом списке, выбрана неслучайно. Начнем с самых распространённых процессов – атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, сосудистые осложнения сахарного диабета, перенесённые инфекционные заболевания, системные аутоиммунные процессы, алкоголизм приводят к снижению когнитивных функций. В большинстве случаев мы реально оцениваем происходящие изменения и готовы с ними бороться. Вполне очевидно, что визит к терапевту, простейшие анализы и контроль артериального давления, ритма сердца, глюкозы и холестерина в крови способны своевременно скорректировать эти изменения и предотвратить катастрофу.

Другой, очень важный аспект – тяжёлые заболевания, когда вследствие какой-то причины (инсульт, черепно-мозговая травма или опухоль головного мозга) образуется очаг нарушения мозгового кровообращения. Зачастую кроме когнитивных расстройств имеются существенные двигательные потери. Реабилитация подобных состояний – поэтапный процесс, который должен контролироваться несколькими специалистами.

В последние годы появилось красивое понятие – мультидисциплинарная бригада. Восхититесь термином! Невролог, врач физической и реабилитационной медицины, логопед, врач лечебной физкультуры (ЛФК), врач-физиотерапевт, инструктор ЛФК, медсестра физиотерапии и массажист объединяют свои усилия, чтобы в кратчайший срок восстановить пациента. Как водится, на практике не всё так идеально, но, надеюсь, что постепенно подобный подход будет внедрён в повседневную жизнь. Начинается этот путь с восстановления простейших навыков: удержание равновесия при изменении положения тела, обучение ходьбе (с помощью и без), восстановление амплитуды движений конечностей, мимическая и артикуляционная гимнастика. Ментальный тренинг включается постепенно, так как на ранних этапах крайне затруднителен. Но если вы или ваши близкие пережили подобную сосудистую катастрофу, то наши задания в конце книги для вас будут очень полезны.

Наконец, болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция и их аналоги. Почему этим заболеваниям уделяется особое внимание? Это связано с быстрым прогрессированием процесса, крайне тяжёлыми расстройствами, которые делают человека беспомощным, а жизнь его близких – полностью ориентированной на больного. Около 60 % тяжёлых нарушений связаны с ними. Болезнь имеет генетическую предрасположенность, поэтому актуален вопрос не только помощи пациенту, но и возможность профилактики у его родных. Поэтому позже мы поговорим об особенностях диагностики этого заболевания, принципах лечения и организации ухода более подробно.