Чтение онлайн

Основной особенностью лимфатической системы является то, что она начинается в тканях, а лимфатические коллекторы прерываются в лимфатических узлах, которые располагаются группами или образуют цепочки вдоль крупных кровеносных сосудов.

Лимфатические узлы, которые принимают лимфу непосредственно от той или иной анатомической области или внутреннего органа, называются регионарными лимфатическими узлами или лимфатическими узлами первого порядка, а дренируемая ими анатомическая область – зоной притока. Из лимфатических узлов первого порядка лимфа поступает в лимфатические узлы второго и т.д. порядка. Порядок лимфатического узла определяется только по отношению к одной анатомической области.

Функции лимфатических узлов многогранны.

• Лимфатические узлы – это биологические фильтры. В норме они удаляют практически все продукты распада и обломки клеток, попадающих в лимфоток из периферических тканей. В разветвленных узких синусах лимфатического узла ток лимфы резко замедляется, так что макрофаги успевают захватить и фагоцитировать частицы, бактерии, фрагменты клеток и антигены. Воспалительный процесс и злокачественные новообразования могут выключать функцию части и даже целого лимфатического узла, но благодаря анастомозирующим ветвям между лимфатическими узлами, шунтирующим сосудам и возможности рефлюкса лимфы усиливается фильтрация лимфы другими лимфатическими узлами, что способствует метастазированию опухолевых клеток и распространению инфекции. Поэтому при воспалительных заболеваниях и новообразованиях не должны использоваться искусственные факторы, ускоряющие лимфоток (массаж, тепловые процедуры, глубокое дыхание).

• Лимфатические узлы являются первым звеном иммунного ответа. Циркулирующие (сенсибилизированные) лимфоциты после взаимодействия с определенным антигеном при попадании в лимфатический узел вызывают пролиферацию и дифференцировку клона лимфоцитов, несущих рецепторы к данному антигену.

• Лимфатические узлы регулируют концентрацию белка в лимфе. При высокой концентрации белка в лимфатическом узле лимфа будет обогащаться водой, при низкой концентрации – концентрироваться. В результате этого меняется количество лимфы, оттекающей от лимфатического узла: при разведении лимфы лимфоток увеличивается, при повышении концентрации – уменьшается. Количество приносимой и выносимой лимфы одинаково будет только в том случае, когда гидростатическое и осмотическое давления по обе стороны гемотолимфатического барьера равны.

Лимфатическая система нижних конечностей

Лимфатическая система нижних конечностей имеет поверхностные и глубокие лимфатические узлы и сосуды.

К поверхностным лимфатическим узлам относятся паховые лимфатические узлы, расположенные глубоко в подкожной клетчатке над широкой фасцией. Большая часть лимфатических узлов этой группы лежит в пределах бедренного треугольника и сгруппирована вокруг проксимального отдела большой подкожной вены и ее притоков. В поверхностные паховые узлы собирается лимфа от нижних конечностей, передней брюшной стенки, промежности, полового члена и мошонки у мужчин и от нижней трети влагалища у женщин. Выносящие сосуды поверхностных паховых узлов тремя пучками (латеральный, медиальный и срединный) входят в таз и в подвздошной ямке заканчиваются в лимфатических узлах лакуны.

Глубокие, или субфасциальные, лимфатические сосуды включают основные и вспомогательные коллекторы. Основные лимфатические коллекторы прерываются промежуточными лимфатическими узлами и сопровождают магистральные артерии. Вспомогательные коллекторы сопровождают мелкие артерии и вместе с ними направляются к мышцам, суставам, надкостнице и нервам.

Подошвенные лимфатические сосуды впадают в лимфатические сосуды тыльной поверхности стопы. Лимфа от стоп и голени оттекает к подколенным лимфатическим узлам. Передние большеберцовые лимфатические сосуды прерываются передними большеберцовыми лимфатическими узлами. Вдоль малоберцовых и задних большеберцовых лимфатических сосудов располагаются малоберцовый и задний большеберцовый лимфатические узлы, которые сливаются несколько проксимальнее отхождения малоберцовой артерии. При слиянии передних и задних большеберцовых лимфатических сосудов образуются подколенные лимфатические сосуды, которые заканчиваются в глубоких подколенных лимфатических узлах. Последние связаны с паховыми 2–5 бедренными лимфатическими сосудами, которые сопровождают бедренную артерию.

Между глубокими и поверхностными лимфатическими сосудами на стопе и бедре имеются анастомозы. При блокаде нескольких лимфатических коллекторов дистальнее места блокады сосуды расширяются, возникает недостаточность клапанов, и направление лимфы меняется на противоположное. В таких ситуациях лимфа оттекает по анастомозирующим ветвям в коллекторы той же или соседней территории.

Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные начинаются из лимфатических сетей кожи и ладонной поверхности пальцев. Далее лимфа оттекает по лимфатическим сосудам к локтевым лимфатическим узлам, а затем по выносящим сосудам продвигается к подмышечным лимфатическим узлам. Глубокие лимфатические сосуды, начинаясь на пальцах и кисти, собирают лимфу из суставов, мышц и идут вместе с главными артериями предплечья и достигают подмышечных узлов.

Подкрыльцовые лимфатические узлы лежат поверхностно и принимают лимфу из поверхностных лимфатических узлов руки, грудной стенки, спины и молочных желез.

В области головы имеются затылочные, заушные, шейные (околоушные), нижнечелюстные, подбородочные и другие лимфатические узлы. В них собирается лимфа от всех лимфатических сосудов головы, шеи.

Глубокие лимфатические сосуды и узлы туловища

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости сопровождают кровеносные сосуды в воротах легких. Отсюда лимфатические сосуды направляются к многочисленным крупным бронхолегочным, расположенным вдоль бронхов, особенно у бифуркации трахеи. Лимфатические сосуды пищевода, диафрагмы, печени, спины, межреберных и грудных мышц, молочной железы впадают в лимфатические узлы средостения, диафрагмальные, межреберные узлы.

Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости располагаются по ходу кровеносных сосудов. Именно по ходу брюшной аорты и нижней полой вены находятся поясничные узлы. В брюшной полости располагаются чревные узлы. В области таза все лимфатические узлы, проходящие вдоль кровеносных сосудов, имеют аналогичные названия. Лимфа из органов малого таза оттекает преимущественно во внутренние подвздошные и крестцовые узлы. В лимфатические узлы полости живота оттекает лимфа из органов этой полости и частично от ее стенок. В поясничные лимфатические узлы также поступает лимфа из нижних конечностей и таза.

Поверхностные лимфатические сосуды туловища

На туловище выделяют две верхние (надпупочные) и две нижние (подпупочные) территории. Регионарные лимфатические узлы этих территорий расположены в месте сочленения туловища с конечностями и одновременно являются регионарными лимфатическими узлами конечностей. Таким образом, лимфа от надпупочных областей оттекает в подмышечные, а от подпупочных – в поверхностные паховые лимфатические узлы. Лимфатические коллекторы каждой территории начинаются от границ и направляются радиально к регионарным лимфатическим узлам. Один или два коллектора, собирающих лимфу от кожи в области ключицы, заканчиваются в надключичных лимфатических узлах. В области грудины имеются перфорантные ветви, соединяющие поверхностные лимфатические сосуды с окологрудинными лимфатическими узлами, и анастомозирующие ветви, соединяющие поверхностные сосуды одной стороны с поверхностными лимфатическими сосудами и узлами другой стороны.

Часть лимфатических сосудов надпупочных областей заканчивается в грудных лимфатических сосудах. Лимфа из области пупка оттекает преимущественно в поверхностные паховые лимфатические узлы, а от кожи спины – в латеральные подмышечные и подлопаточные.

Лимфатические коллекторы разных территорий образуют между собой анастомозы. Существуют, например, следующие анастомозы: горизонтальный – подмышечно-подмышечный, косой – подмышечно-паховый и надлобковый.

Отток лимфы в лимфатические коллекторы туловища при лимфедеме конечности происходит по существующим неповрежденным лимфатическим коллекторам и по вновь сформированным путям оттока через границы территорий: через горизонтальные – в контрлатеральные и через вертикальные – в ипсилатеральные территории. Компенсация лимфотока по надпупочным областям наступает быстрее, поскольку лимфа отсюда может оттекать в область шеи. Компенсация лимфотока между проксимальными территориями конечностей и прилегающими к ней областями туловища происходит труднее, что объясняет достаточно стойкую лимфедему конечностей.