Чтение онлайн

Стоит также сказать, что в 1803 году при Департаменте полиции Министерства внутренних дел был создан Медицинский совет, который начал основывать и содержать больницы и приюты для инвалидов и сирот вместе с приказами общественного призрения и Медицинскими советами, создававшимися в губерниях. А в 1802 году в Петербурге создано «Императорское человеколюбивое общество» под покровительством вдовствующей императрицы Марии Фёдоровны, в 1816 году – аналогичное общество. В Москве в 1804 году было создано Физико-медицинское общество, в задачи которого входило ведение метеорологических наблюдений, статистики заболеваний, рождаемости и смертности в Москве, изучение профессиональных заболеваний. А вот в 1859 году в Кронштадте было основано Общество морских врачей. Так, на рубеже XVIII–XIX вв. общее количество врачей в Российской империи увеличилось с 1 500 до 8 072, а в 1846 году треть этих докторов работали в армии и флоте 7 . Уже при императоре Александре Втором, при его реформах медицина в стране получила новое продолжение в плане доступности населению – это развитие земской медицины, которая должна была обеспечить равную доступность медицинской помощи всему населению страны и сотрудничать с фабрично-заводской медициной. А постановлением 1866 года было обязано владельцам промышленных предприятий не только организовывать, но и содержать больницы и амбулатории – тем самым работники предприятий получали медицинское обслуживание во благо своего здоровья.

Начиная с времени правления Петра Первого, первоочередной задачей в России было укомплектование русской армии врачами, и эта задача оставалась основной на протяжении многих десятилетий. На всём протяжении 18 века медицина в армии улучшалась и постепенно пополнялась полевыми врачами, появлялись новые методы лечения раненых. Само первостепенное значение развитие медицины среди армии в итоге оправдало себя при защите Отечества в 1812 году. Лечебно-профилактическая работа в госпиталях, которая развивалась все последние десятилетия, несмотря на исключительные трудности в первый этап Отечественной войны, в течение всей военной кампании была настолько успешной, что привела к весьма значительному возвращению выздоровевших солдат и офицеров в ряды армии. Общее число возвращённых в строй на протяжении Отечественной войны 1812 года колебалось в среднем около 60%, доходя в отдельных, хорошо устроенных группах госпиталей до 77% 8 . К числу последних выздоровевших и возвращённых в армию относились госпитали, которые находились в ведении (и лично им же были созданы) немецким доктором медицины Христианом Ивановичем Лодером. Лично Лодером были устроены госпитали в Касимове, Меленках и Елатьме, куда эвакуировали всех раненых с поля боя. За медицинскую организацию, лечение русских солдат и личное мужество Христиан Лодер был награждён орденом Святой Анны 2-й степени с бриллиантами. Сама же смертность во всех военных госпиталях в год войны колебалась в пределах 7–17%, что можно сказать о вполне успешной работе военной медицины. Пополнение из числа выздоровевших вливалось в армию на протяжении всего времени, начиная с первого, наиболее тяжёлого периода отступления русской армии. Так, перед сражением под Бородином ряды действующей армии пополнили около 13 000 солдат, вернувшихся из госпиталей. После поражения французов на Березине в наступающие полки влилось, по свидетельству современников, «множество выздоровевших». Приведённые выше сведения о числе возвращённых в строй воинов приближаются к цифрам, сообщённые в своё время генерал-интендантом русской армии Е. Ф. Канкриным: так, из опубликованных им сведений следует, что на конец марта 1814 года из общего числа 133 965 раненых и больных выздоровело 63,3% (84 805 человек), умерло 11,7% (15 748 человек), определилось инвалидами 2,3% (3 177 человек), остальные 29 841 продолжали оставаться на излечении в госпиталях 9 . Эти данные – наглядное свидетельство состояния и организации медицинской службы и её лечебно-профилактической деятельности, но они не характеризуют, конечно, в полной мере потери, которые понесла русская армия в первую Отечественную войну.

Военная медицина в годы Крымской войны 1853–1856 годов неразрывно связывается с талантливым русским хирургом Николаем Ивановичем Пироговым. В 1855 году во время войны Пирогов был главным хирургом осаждённого англо-французскими войсками Севастополя. Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории мировой медицины применил гипсовую повязку, дав начало сберегательной тактике лечения ранений конечностей и избавив многих солдат и офицеров от ампутаций конечностей. Во время осады Севастополя, для ухода за ранеными, Пирогов руководил обучением и работой Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия. Это тоже было нововведением по тем временам. Важнейшей заслугой Пирогова является внедрение в Севастополе совершенно нового метода ухода за ранеными. Метод этот заключался в том, что раненые подлежали тщательному отбору уже на первом перевязочном пункте – в зависимости от тяжести ранений одни из них подлежали немедленной операции в полевых условиях, тогда как другие, с более лёгкими ранениями, эвакуировались в тыл для лечения в стационарных военных госпиталях. Поэтому Пирогов по справедливости считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия. Кроме этого Николай Пирогов – создатель топографической анатомии и экспериментального направления в хирургии. Его создание топографической анатомии, или метод «ледяной анатомии», занимает важное место: так Россия стала одной из первых стран, где эфирный наркоз получил самое широкое распространение! Научно обосновал этот метод Пирогов ещё в 1847 году, когда он впервые в мире применил наркоз в массовом порядке на театре военных действий. Он провёл наложение первой гипсовой повязки в полевых условиях (1854), высказал идею о костной пластике (1854). В области военно-полевой хирургии Николай Пирогов впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на четыре группы: безнадёжные, тяжелораненые, состояния средней тяжести, легкораненые. Послеоперационные больные им были впервые разделены на две группы: чистые и гнойные. Пирогову принадлежит инициатива привлечения женщин для ухода за ранеными в условиях военного театра – это создание института медсестёр. Он стоял у истоков создания земской медицины, выдвинув основные организационные принципы её деятельности.

Конкретно об успехах военной медицины в Крымской войне, особенно в осаждённом Севастополе, трудно сказать – это была осадная война, где защитники Отечества были отрезаны от большой Родины блокадой неприятеля, где раненые русские солдаты не могли быть эвакуированы в полной мере, лечились в полевой и даже в боевой обстановке, подвергались эпидемиям и антигигиене. Но несмотря на это, военные медики с Николаем Пироговым вновь и вновь отправляли в строй русских бойцов на защиту Севастополя, проявили все свои медицинские знания и силу в общее дело всей армии в годы Крымской войны. Все эти войны и сражения, что произошли на участь России в 19 веке, становилось развитием военной медицины и уже в последующие войны русская армия всецело уже не была подвержена различным эпидемиям, боевыми и небоевыми потерями, в более менее не страдала антигигиеной – и тем самым будет спасено в будущем множество русских, солдатских жизней.

В стране вскоре начнётся новый виток развития медицинской науки. Увеличилось количество анатомических школ, ставшие ведущими в своей отрасли: в Москве появляется школа Д. Н. Зернова (1834–1917), в Киеве – школа В. А. Беца (1834–1894), в Петербурге – П. Ф. Лесгафта (1838–1909) – основоположника теоретической анатомии и создателя отечественной науки о физическом воспитании. Мировую известность получила русская школа эмбриологии. Работавшие в России Каспар Фридрих Вольф (1733–1794) и Карл Бэр (1792–1876) заложили основы сравнительной эмбриологии позвоночных. Далее честь и слава основания этого направления как науки принадлежит нашим соотечественникам – Александру Онуфриевичу Ковалевскому (1840–1901) и Илье Ильичу Мечникову (1845–1916), ставшему в 1908 году даже Нобелевским лауреатом! Эмбриология стала одной из важнейших дисциплин в нашей стране – она имеет важное практическое значение для профилактической медицины и борьбы с наследственными заболеваниями.

Выдающееся место в медицинской науке занимала российская школа физиологов, которая связана с именами Ивана Михайловича Сеченова (1829–1905 гг.) и Ивана Петровича Павлова (1849–1936 гг.) – практически ставшие основоположниками физиологии российской медицины. Особое значение работы Сеченова имело для развития физиологии нервной системы и нервно-мышечной физиологии: он первым выдвинул идею о рефлекторной основе психической деятельности и доказал, что «все акты сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения суть рефлексы». Также Сеченов открыл центральное (сеченовское) торможение ещё в 1863 году, а его классический труд «Рефлексы головного мозга» (тоже от 1863 года) Иван Павлов назвал «гениальным взмахом русской научной мысли». Сам же Иван Павлов в отечественной науке, физиологии и медицине известен тем, что разделил всю совокупность физиологических рефлексов на условные и безусловные рефлексы, а также исследовал психофизиологию типов темперамента и свойства нервных систем, лежащие в основе поведенческих индивидуальных различий, являясь ещё основателем крупнейшей российской физиологической школы.

Большую известность имеет фамилия выдающегося учёного и врача России Николая Васильевича Склифосовского. Он являлся учёным-новатором, автором трудов по военно-полевой хирургии и хирургии брюшной полости. Был продолжателем отечественной хирургии, заложенной ещё Николаем Пироговым. Внёс существенный вклад в изучение, распространение и внедрение в отечественную хирургическую практику антисептического и асептического методов лечения, что помогло значительно снизить послеоперационную летальность в России! Являлся почётным членом Лондонского медицинского общества, Общества чешских врачей в Праге, Обществ врачей-хирургов в Париже и Будапеште, ряда вузов России, 20 различных обществ врачей России. В 1866–1867 годах работал в Германии в патологоанатомическом институте профессора Рудольфа Вирхова и в хирургической клинике профессора Бернгарда фон Лангенбека. Был даже в прусской армии, где работал на перевязочных пунктах и в военном лазарете. Затем работал во Франции у известных Кломарта и в клинике Нелатона, в Англии и Шотландии – у Симпсона. После заграничной командировки вернулся в Одессу и был назначен заведующим хирургическим отделением городской больницы. В Одессе приобрёл репутацию талантливого хирурга, активно публиковался в научных журналах. Выпустил целую серию трудов 10 , благодаря которым в начале 1870 года по рекомендации самого Пирогова был приглашён на кафедру хирургии в Императорский Киевский университет. В 1871 году Склифосовский был переведён на кафедру хирургической патологии Императорской медико-хирургической академии, где он преподавал и оперировал. В этот период им напечатан ряд научных работ: «Резекция обеих челюстей» 11 , «Оперативное лечение неподвижности коленного сочленения» 12 , «Вырезывание зоба», «Сосочковое новообразование яичника (papilloma). Иссечение его» (1876) и др. В том же году работал в течение четырёх месяцев в военных лазаретах российского Красного Креста в Черногории, а затем на берегах Дуная. Николай Склифосовский принимал участие в нескольких военных кампаниях: австро-прусской войне (1866–1868) в составе действующей прусской армии в качестве полкового врача во время стажировки за границей, франко-прусской войне (1870–1871) – в качестве врача-хирурга в военных госпиталях, сербско-черногорско-турецкой войне (1876) и русско-турецкой войне (1877–1878) – военно-полевым хирургом, хирургом-консультантом госпиталей, ведущим хирургом Русской императорской армии. Профессиональный опыт, накопленный в четырёх кровопролитных войнах, позволило доктору медицины Склифосовскому существенным образом усовершенствовать способы и методы хирургического лечения огнестрельных ранений и переломов, оказало влияние на дальнейший рост его профессионального мастерства и искусства, авторитета в мировой науке! Он стал крупным военно-полевым хирургом своего времени, приумножив отечественную медицину новыми знаниями. Военно-полевая врачебная деятельность Склифосовского предоставила ему ценные материалы для опубликования ряда научных работ по военной медицине и военно-санитарному делу 13 : «Перевозка раненых на войне» 14 , «Наше госпитальное дело на войне» 15 , «В госпиталях и на перевязочных пунктах во время Турецкой войны» и другие труды.

С 1880 года Склифосовский начал работу в Московском университете в должности экстраординарного профессора кафедры факультетской хирургической клиники Московского университета, и именно он превратил университетскую клинику в одну из лучших в России, а потом и в Европе. Склифосовский внедрил антисептику: обязал врачей и всех присутствующих при операциях надевать чистые халаты, тщательно мыть и обеззараживать руки и медицинские инструменты, что позволило свести к минимуму осложнения после операции и заражения крови, распространённые в это время. Пример университетской клиники положительно сказался на внедрении антисептики и в других московских больницах, а потом это же распространилось на все остальные медучреждения страны и стала главной основой всего отечественного здравоохранения. Вообще считается что Пионерами антисептики в России были Н. И. Пирогов, Э. Бергманн, К. К. Рейер, но им не удалось в то время сделать антисептику достоянием всей отечественной медицины. В России, как и во многих других странах Европы, внедрение антисептики также встречало сильное сопротивление и критику со стороны медицинского сообщества. Но Николаю Склифосовскому, благодаря своему заработанному авторитету, удалось сломить это сопротивление сначала в Москве, а затем и во всей Российской империи. На I Всероссийском Пироговском съезде врачей в 1885 году он выступил с блестящей речью в защиту антисептического и асептического методов лечения ран, тем самым коренным образом изменил отечественную медицину! Ещё Склифосовский в 1879 году произвёл первую в России успешную (с благоприятным исходом) гастростомию на человеке – прооперировал больного, страдающего раком пищевода. В 1883 году учёный стал одним из учредителей Русского хирургического общества (Пироговского общества), с 1883 по 1894 годы являлся его председателем.

Известен основоположник отечественной травматологии и нейрохирургии Ефрем Осипович Мухин (1766–1850). Ефрем Мухин родился 28 января (8 февраля) 1766 года в дворянской семье. Достигнув возраста в 1781 году поступил учился в Харьковский коллегиум. А в мае 1787 года уже назначается в Елисаветградский госпиталь для ухода за больными. В феврале 1789 года за положительную работу был переведён в главный госпиталь при главной квартире генерал-фельдмаршала князя Григория Потёмкина, где получил большую практику «не только в одном лазарете, но и на поле битвы», в том числе во время штурма Очакова. Так, Ефрем Мухин принимал участие в лечении наших солдат и офицеров в русско-турецкой войне, тем самым спас немало жизней. Именно в окопах под Очаковым рождался талант первого качественного лечения в области травматологии. По окончании Очаковского похода Мухин возвращается в Елисаветградский госпиталь, где с декабря 1789 года состоял подлекарем и прозектором анатомии. В январе 1791 года он был произведён в лекари и стал преподавать остеологию и «науку о вывихах и переломах» в медико-хирургической школе при госпитале, а также там же исполнял должность хирурга. Он также организовал в госпитале анатомический театр, где зачитывал врачам и студентам свои научные труды в области травматологии, труды которые легли в общую картину формирования в нашей стране отечественной травматологии! Сам Ефрем Мухин в своей жизни и работе проявлял характер патриотического человека, врачебного товарища, учителя, и был врачом, радеющим за развитие отечественной медицины и сам к этому лично прилагал усилия. Сочетая обширную практику с университетскими лекциями и руководством факультета, Мухин стремился поставить российские медицинские учреждения на европейский уровень. Он оказывал помощь многим талантливым, но бедным студентам, содержал на свои средства значительное количество врачей, готовившихся к профессуре и к практике в госпиталях. Вникая во все детали учебного процесса, Мухин создавал базу для развития медицинской науки на факультете: составил проект реорганизации медицинского факультета, переоборудовал анатомический театр, открыл специализированную медицинскую библиотеку, в которой студенты могли ознакомиться с новейшей (в том числе иностранной) литературой по медицине. Понимая необходимость учиться у европейских учёных, Мухин субсидировал молодых выпускников, выезжавших за границу. Стремясь привлечь больше слушателей на медицинский факультет, Мухин сам читал лекции на русском языке и требовал этого от других. Он же постоянно выступал против засилья профессоров-немцев на факультете, хотя «отнюдь не страдал ксенофобией», состоя членом Парижского, Гёттингенского и других научных обществ, и стремясь поддерживать «дарование и прилежание каждого студента и каждого врача, без всякого различия его нации и вероисповедания». Большое внимание Мухин уделял переводу на русский язык и переизданию дорогих и мало доступных латинских учебников. В 1813–1815 он сам написал первый учебник по анатомии на русском языке.

Ефрем Мухин – один из основоположников анатомо-физиологического направления в медицине и учения о важнейшей роли головного мозга во всех процессах здорового и больного организма. Создал учение о закономерностях индивидуального восприятия внешних и внутренних возбудителей, действующих на человеческий организм. Мухин был пропагандистом и организатором вакцинации в России, провёл первую в России противооспенную вакцинацию в 1801 году! А во время эпидемии холеры, пришедшая в Москву в 1830 году, Ефрем Мухин ежедневно присутствовал во Временном медицинском совете, руководя действиями и давал советы по борьбе с эпидемией. Значительны его заслуги и в разработке самостоятельной русской анатомической терминологии и внедрение в учебный процесс практических занятий студентов на трупах. Он заложил основы отечественной травматологии, разработал оригинальные методы вправления вывихов, лечения переломов и иммобилизации конечностей. Мухин первым в мировой истории предложил использовать хлорную известь для предотвращения распространения «заразного начала». Стоит сказать, что учениками Мухина были такие врачи, которые в будущем станут также известными и великими, также которые станут основоположниками медицинских направлений: такими учениками и будущими медицинскими деятелями будут Николай Пирогов – основоположник отечественной хирургии, Иустин Дядьковский – заложивший первые основы библиотерапии 16 , Александр Иовский – известный деятель фармакологии и фармацевтики, Александр Армфельд – заслуженный доктор медицины своего времени, Павел Заблоцкий-Десятовский – заслуженный профессор Императорской медико-хирургической академии 17 , и многие другие. Из этого стоит сказать, что Ефрем Мухин является ещё одним выдающимся «отцом-основателем» отечественной медицины, и за такой вклад в медицину его ни в коем случае не надо забывать, также как и его вклад в медицинскую науку!

В России тех лет зарождалась отечественная педиатрия. Самим основоположником научной педиатрии в России стал Степан Фомич Хотовицкий (1796–1885) – профессор кафедры акушерства, женских и детских болезней Петербургской медико-хирургической академии, где с 1836 года он читал курс лекций, изданные потом в 1847 году под названием «Педиятрика». Педиатрия стала ещё началом развития детской медицины. Специализированная помощь детям в России берёт начало с 1834 года, когда в Санкт-Петербурге была открыта специальная детская больница на 60 коек, а в 1842 году в Москве открывается первая в мире больница на 100 коек для детей раннего возраста – и обе эти больницы содержались на благотворительные средства.