Чтение онлайн

Рассмотрим тактику купирования гипогликемии.

1. Используйте продукты с «моментальным» сахаром:

сахар кусковой или сахарный песок – из расчета 12 г = 1 ХЕ (надо быстро съесть 5—6 кусков сахара или 2—3 столовые ложки сахарного песка);

мед – 2—3 столовые ложки;

сладкий напиток собственного приготовления (чай, разведенное в теплой воде варенье или мед);

изюм, виноград, сок виноградный или яблочный, квас (полный стакан, 200—250 мл.).

2. Приняв сахар, съешьте яблоко и полежите 5—10 минут, дожидаясь, когда признаки гипогликемии исчезнут.

3. Итак, вы предупредили острый приступ с помощью продуктов, содержащих чистый сахар. Он начинает всасываться уже в ротовой полости и через 3—5 минут стремительно повысит уровень глюкозы в крови. Но вы еще не купировали гипогликемию полностью: от съеденного сахара глюкоза в крови быстро повысится, а потом начнет падать, так как инсулин продолжает действовать. Чтобы скомпенсировать эту вторую волну гипогликемии, вы должны съесть что-нибудь с «медленным» сахаром на 1—2 ХЕ – лучше всего один-два бутерброда с черным хлебом. Возможен и такой вариант: одно яблоко, один бутерброд с булкой (или печенье, галеты), один-два бутерброда с хлебом.

Самая оптимальная тактика купирования гипогликемии такова:

1. В качестве продукта с «моментальным» сахаром использовать свежий виноград, изюм или мед с теплым чаем.

2. Для предотвращения второй волны использовать яблоко, печенье и продукты с «медленным» сахаром – бутерброды с черным хлебом;

3. Когда все угрожающие признаки ликвидированы, закусить капустой. Для чего? После гипогликемии сахар повышается (защитная реакция организма плюс съеденные вами продукты), и это повышение может достигать величин 12—15 ммоль/л и держаться часами. Капуста (морковь, зеленый салат) содержит много балластных веществ, которые замедлят скорость всасывания и не позволят сахару крови подняться слишком высоко.

Если же дело дошло до обморока, то лечить вас будут так.

1. Инъекция в вену – струйное (то есть медленное и плавное) введение 60—80 мл сорокапроцентного растворя глюкозы. Соответствующий препарат глюкозы бывает в аптеках, но ввести его в вену, да еще струйно – задача для профессионала. Обычно это делает врач «Скорой помощи» или медсестра.

ВАЖНЫЕ ПРИМЕЧАНИЯ:

1а. Для непрофессионалов (для ваших родственников) предназначен другой препарат – глюкагон, который тоже продается в аптеках. Глюкагон в виде раствора вводится под кожу (так же, как инсулин) или внутримышечно. Ваши родственники вполне способны сделать вам такую инъекцию, оказав неотложную помощь. (Отметим, что термин «глюкагон» появляется в нашей книге дважды – так называются упомянутый выше препарат и гормон, секретируемый альфа-клетками поджелудочной железы. Не путайте их.)

1б. Если вы находитесь на грани потери сознания, но еще способны глотать, то вам необходимо теплое сладкое питье. Если глотать не можете, ваши родственники должны положить вас на бок, очистить рот от пищи, извлечь зубные протезы, сунуть под язык сахар, внимательно следить, чтобы вы не прикусили язык, и ждать «Скорую помощь».

2. Если после первой инъекции вы не пришли в сознание, вам введут внутривенно еще 40—50 мл. раствора глюкозы, а затем отправят в больницу.

3. Если вы не пришли в сознание после второй инъекции, в больнице вам начнут вводить с помощью капельницы пятипроцентный раствор глюкозы.

Имейте в виду, что внешние проявления кетоацидозной комы (высокого сахара) и гипогликемической комы (низкого сахара) очень похожи. Но гипогликемия – более острая ситуация, чем кетоацидоз, поэтому врач «Скорой помощи» первым делом введет вам глюкозу – и будет прав, даже если у вас кетоацидоз, а не гипогликемия. Разбираться, что с вами случилось, некогда: если гипогликемия, то врач пытается спасти вашу жизнь и разум, а если кетоацидоз, то лишний сахар не слишком ухудшит ваше состояние.

Потеря сознания, коматозное состояние – это тяжелая гипогликемия. Возможна более легкая ее форма, когда глюкоза в крови падает не столь низко и не столь быстро, так что организм успевает справиться с ней сам – за счет выброса сахара из печени. В дневное время не следует дожидаться, пока организм использует свои резервы – нужно не медлить и помочь ему в купировании гипогликемии. Но в ночное время, когда вы спите и не способны контролировать свое состояние, организм борется с гипогликемией один на один. Вот почему ночные гипогликемии особенно опасны; ведь вы можете ощутить только их скрытые признаки в виде сновидений. Вам будут сниться кошмары, так называемые «пищевые сны», вызванные чувством голода, а утром вы проснетесь в поту, с головной болью и высоким сахаром. Сахар после гипогликемии всегда повышается за счет высвобождения гликогена из печени – это защитная реакция организма. Несколько более высокий сахар, чем обычно, держится пять-восемь часов, и увеличивать дозу инсулина из-за этого не нужно.

Что является причиной ночных гипогликемий? Ведь ночью вы не испытываете физических нагрузок, так что самый частый повод к таким состояниям вроде бы отсутствует. Это – ложное мнение; если вы интенсивно поработаете вечером, часов до девяти-десяти, а поедите в одиннадцать (причем без учета того, что вы, например, вскапывали огород), то в два-три часа ночи вас может настигнуть гипогликемия. Значит, вечером вы должны либо уменьшить дозу инсулина, либо очень плотно поесть, либо сделать и то и другое, сообразуясь с обстоятельствами. Что касается прочих причин ночных гипогликемий, то они те же самые, что были изложены выше: слишком много ввели инсулина, слишком мало или не вовремя поели, выпили спиртного.

Итак, мы констатируем, что ночные гипогликемии особенно опасны, и потому существует определенная тактика борьбы с ними.

1. Не вводить инсулин после 23 часов (а если все-таки делаете инъекцию, то доза должна быть минимально необходимой).

2. Есть на ночь что-нибудь с «медленным» сахаром на 1—2 ХЕ: вечерний стакан молока, вечерний бутерброд с черным хлебом, то и другое плюс немного мороженого.

3. Помнить, что ложиться спать нужно с сахаром крови 7—8 ммоль/л. При сахаре меньше 5,7 ммоль/л риск ночной гипогликемии составляет 70%.

4. Если вы спите вдвоем, то жена (муж) больного (больной) должна знать о возможности ночной гипогликемии и разбудить вас при первых же признаках беспокойного сна.

К сожалению, есть категория больных, которые не ощущают признаков надвигающейся гипогликемии и теряют сознание сразу; у некоторых же диабетиков чувствительность к этим признакам со временем ослабевает. Это очень существенное обстоятельство: во-первых, такие больные должны обязательно контролировать сахар с помощью тест-полосок или глюкометра, ибо гипогликемия «налетает» на них подобно внезапному урагану; во-вторых, им необходимо сразу же вводить под кожу или внутримышечно глюкагон; в-третьих, они должны отказаться от определенных видов деятельности – вождения автотранспорта, работы на станках и тому подобного. В главе 5 мы говорили о правах диабетиков, но кроме прав у них есть обязанность: не представлять в моменты внезапного затмения опасности для окружающих. Мы сформулируем это следующим образом:

ТОЛЬКО ТОТ ДИАБЕТИК, КОТОРЫЙ ХОРОШО ПРЕДЧУВСТВУЕТ ПРИБЛИЖЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ, МОЖЕТ ВЫПОЛНЯТЬ РАБОТУ, ОТ КОТОРОЙ ЗАВИСИТ ЖИЗНЬ ДРУГИХ ЛЮДЕЙ.

Чтобы предупредить приступ гипогликемии, диабетик всегда должен иметь с собой пять-десять кусков сахара или небольшую бутылку сладкого напитка (фанта, пепси), яблоко, сладкое печенье и три-четыре бутерброда с черным хлебом. Такова наша «аптечка скорой помощи», и ее обширность определяется тем, что не всюду и везде удобно хрустеть сахаром или есть бутерброды. Но отхлебнуть лимонад и сунуть в рот печенье можно на улице, в транспорте и даже во время театрального представления. К этой аптечке надо еще добавить карточку (носить в бумажнике или в дамской сумочке), на которой написано, что вы – диабетик. На карточке должен быть ваш адрес, марка и доза вашего инсулина, фамилия лечащего врача и его телефон, а также просьба срочно доставить вас в эндокринное отделение больницы по такому-то адресу.

Описанные выше меры предосторожности следует предпринимать тем больным, которые получают инсулин или сахароснижающие препараты. При диабете II типа тоже бывают гипогликемии, хотя не так часто, как в случае ИЗСД.

Теперь нам надо ответить на самый последний вопрос, который вы давно собираетесь задать: нельзя ли вообще избежать гипогликемий, даже в том случае, если вы получаете инсулин? Как правило, можно, если речь идет о тяжкой гипогликемии с потерей сознания, то есть о третьей фазе или даже о второй. Но легких гипогликемий (фазы нулевая и первая) вы не избежите; если вас пытаются уверить в обратном, не принимайте это всерьез. Бояться признаков гипогликемии не надо – нужно вовремя реагировать на ситуацию и знать: чем лучше скомпенсирован ваш диабет, тем больше вероятность гипогликемий (причем самая большая вероятность возникает при частых подколках «коротким» инсулином, то есть в случае базис-болюсной терапии).