Чтение онлайн

Отечественные глюкометры, насколько нам известно, производятся двумя фирмами: «Биоприбор» (глюкометры Глюкофот БП-М и Глюкохром М) и «Элта» (глюкометр Сателлит). За пять лет, прошедших с момента первого издания «Настольной книги диабетика», Сателлит завоевал в России если не популярность, то несомненную известность – по крайней мере о нем знают многие наши читатели. Кое-кто предпочитает Сателлит зарубежным приборам, так как в эксплуатации он вдвое дешевле, чем изделия «Рош Диагностики» и «ЛайфСкэн». Это большое достоинство Сателлита; кроме того, фирма «Элта» дает теперь пожизненную гарантию на свой прибор – значит, отвечает за его качество. Справки о глюкометре Сателлит можно навести в Москве по телефонам: (095)-490-62-84 и (095)-490-63-97.

Современные глюкометры являются многофункциональными приборами, позволяющими не только определять уровень глюкозы крови, но также вести «электронный» дневник. Это означает, что в памяти прибора размещаются результаты десятков, а в некоторых случаях – сотен измерений, каждое из которых помечено соответствующей датой и временем. Кроме того, анализ можно сопроводить словесным пояснением – например, таким: «натощак», «до завтрака», «после обеда», «ночью» и так далее. В некоторых моделях предусмотрено занесение в память дозы инсулина и времени инъекции, расчет среднего уровня глюкозы за последние 14 дней, вывод информационных сообщений и подача звуковых сигналов. Практически любой глюкометр можно настроить на язык пользователя – русский, английский, немецкий и другие.

Отметим наконец, что все используемые в настоящее время способы определения глюкозы крови требуют прокола кожи и взятия пробы, и по этой причине называются инвазивными (от латинского слова «invasio» – «вторжение»). Во многих странах ведется работа над неинвазивными приборами, и, возможно, в ближайшие годы мы получим прибор, к которому будет достаточно приложить палец.

Взгляните теперь на таблицу 13.4 и ознакомьтесь с глюкометрами различных фирм.

Таблица 13.4. Характеристика некоторых глюкометров

Примечания. 1. Можно также встретить глюкометры следующих фирм: «Берингер Маннхайм» – Reflolux; «Берингер Ингельхейм» – Diascan; «Медисенс» – Exactech, Medisense, Precision; «Бетачек» – Betachek LYNX; «КДК Корпорейшн» (Япония) – GT-1620; «Электроника» (Венгрия) – Gluco Care. 2. Глюкометры Glucometer Elite и Glucocard, представленные в таблице, с точки зрения эксплуатации являются самыми простыми и удобными – эти приборы не имеют ни одной кнопки, включаются введением тест-полоски и обладают другими любопытными особенностями. Например, каждая их тест-полоска упакована отдельно, так что использование одной полоски не оказывает никакого влияния на срок хранения остальных.

Рассмотрим в общих чертах, как определяют концентрацию глюкозы в крови и моче и концентрацию ацетона в моче в лабораторных условиях – то есть в больнице и поликлинике. Эти способы более сложны и точны, чем применяемые в домашних условиях, но их основой также являются специфические химические реакции, иногда со скромной добавкой физических методов.

Определение концентрации глюкозы основано либо на ее восстанавливающих свойствах (методы Хагедорна-Йенсена, Крицелиуса, Фолина-Ву и так далее), либо на свойстве изменять цвет при взаимодействии с определенными реактивами (метод Фрида и Гофльмайера и других – тот же принцип «лакмусовой бумажки», который рассмотрен нами в начале этой главы). В последнем случае для экспрессных анализов нередко применяют индикаторные пластинки или полоски, аналогичные тем, которые используются для глюкометров, например, полоски Декстронал (производства бывшей ГДР) или Декстростикс (английского производства). Процедура анализа такова: на покрытую реактивом часть полоски наносится кровь, затем ее равномерно распределяют в зоне индикации, через минуту смывают водой и оценивают интенсивность окраски – или визуально, по шкале цветности, или с помощью колориметра. Ошибка при визуальной оценке может составлять от 1,6 до 2,2 ммоль/л.

Более совершенные способы анализа реализуются с помощью специальных аппаратов, например Экзана-Г, сочетающего химический и электрохимический методы. Не вдаваясь в физико-химические подробности, отметим, что Экзан-Г позволяет исследовать тридцать образцов в час и измерить глюкозу крови в пределах 0,5—30 ммоль/л с пятипроцентной ошибкой. Значит, если определено значение 10 ммоль/л, сахар находится в пределах 9,5—10,5 ммоль/л. Более точным считается анализатор Бекман, но все же любой метод дает ошибку, и это вполне естественно, ведь абсолютно точных измерительных приборов в принципе не существует. Кроме того, концентрация сахара в крови, взятой из различных частей тела и даже пальцев одной руки, непостоянна; так, в венозной крови содержание глюкозы на 0,3—0,8 ммоль/л отличается от показателей в артериальной и капиллярной. Вот еще одна причина, по которой кровь берут из пальца, – это позволяет унифицировать процесс взятия пробы и получить сопоставимые результаты анализов.

Естественно, нас интересует вопрос, с какой же точностью измеряет сахар в крови глюкометр и насколько его показания совпадают с результатами лабораторных анализов. Эти исследования проводились Михаилом Ахмановым, одним из авторов данной книги, с помощью прибора One Touch Basic. Проверка на повторяемость результатов производилась путем трехкратного измерения уровня глюкозы в течение пяти-шести минут, причем пробы брались из одного и того же пальца. Результаты при этом были таковы (приводим в качестве примера):

15,3 16,4 15,6 – среднее 15,8 плюс-минус 0,6.

16,9 17,3 16,3 – среднее 16,8 плюс-минус 0,5.

Таким образом, в диапазоне более 10 ммоль/л относительная ошибка составила 3%, а исследования в диапазоне 4—10 ммоль/л дали ошибку 2%. Это отличный результат, который полностью согласуется с мнением медиков: наивысшая точность достигается в диапазоне нормальных сахаров 4—10 ммоль/л; при уровне сахара меньше 4 ммоль/л глюкометр немного занижает результат, а при концентрации больше 10 ммоль/л – немного завышает.

Сравнение с лабораторным методом (Экзан) показало следующее:

На первый взгляд, результаты очень странные, как говорится, ни в какие ворота не лезут. В первом и третьем случаях зафиксировано блестящее совпадение, во втором, третьем, седьмом и даже восьмом – более или менее терпимое, но результаты под номером шесть и особенно пять – чистая загадка! Впрочем, разрешается она просто и связана с недобросовестностью лаборантки, то ли не вымывшей пробирку, то ли допустившей иную ошибку при анализе. Так что верьте своему глюкометру; он вам не солжет – разумеется, если вы научились с ним обращаться.

Что касается определения сахара и ацетона в моче в лабораторных условиях, то оно тоже производится с помощью индикаторных полосок или таблеток: например, для определения сахара служат полоски Глюкотест, а наличие ацетона и его концентрацию определяют с помощью индикаторных таблеток «Биохимреактив». Определения уровня глюкозы в крови и в моче имеют несколько разный смысл, в зависимости от периода, за который собрана моча. Это вполне понятно: ведь измерение сахара крови носит характер сиюминутного анализа, и, если измерять глюкозу в моче, собранной чуть раньше или позже того момента, когда призводился анализ крови, мы получим примерно сопоставимые результаты. Но если моча накапливалась в течение 12 часов или целых суток, ее анализ даст интегральный (обобщенный) результат.

Итак, мы рассмотрели приборы и основные методы, используемые для контроля диабета. Теперь необходимо поговорить о том, как пациенты и медики-профессионалы применяют все эти средства, чтобы получить информацию о течении болезни, то есть заняться вопросами стратегии и тактики. Они изложены в следующей главе.

Под стратегией контроля диабета мы будем понимать мероприятия редкого или длительного характера – лечебные процедуры, осуществляемые два-три раза в год, меры предохраненения от хронических осложнений и сложные анализы, дающие интегральную информацию о состоянии организма например С-пептидный тест или анализ на гликированный гемоглобин. Под тактикой контроля в данном контексте понимаются те действия, которые необходимо совершать ежедневно или раз в три-четыре дня, например текущие анализы сахара крови. Разумеется, это деление отчасти условно, так как некоторые мероприятия являются одновременно и тактическими, и стратегическими. Скажем, вы поставили себе задачу сбросить лишний вес; для этого вы должны предпринимать ежедневные усилия в части диеты и физической нагрузки (тактика), но результата вы добьетесь не скоро, и, следовательно, вся проблема приобретает как бы стратегичекий характер. Ну что ж, условимся считать такие вопросы тактико-стратегическими и приступим к делу.