Чтение онлайн

При помощи пикфлоуметра субъективные ощущения «мне кажется, что...» заменяются объективными показателями состояния бронхиальной проходимости и зависимости ее от причинно-значимых факторов.

Нужно, чтобы ребенок принимал активное участие в заполнении дневника пикфлоуметрии, так как при этом он будет наглядно видеть, что проходимость бронхов явно улучшилась, например, после исключения из диеты сладостей или прекращения контакта с хомячком и что соответственно уменьшилась потребность в лекарствах. Это поможет ему более терпимо относиться к ограничительным мерам и приведет к осознанному участию в лечебном процессе. После стабилизации состояния можно проводить пикфлоуметрию только утром.

• Замеры нужно делать стоя.

• Замеры проводятся в одно и то же время, до приема лекарств.

• Затем можно провести замер через 20 минут после ингаляции лекарства, чтобы убедиться в его эффективности.

• Мундштук пикфлоуметра берут в рот, плотно обхватив его губами.

• Не закрывайте мундштук языком.

• Не касайтесь пальцами шкалы.

• Сделайте резкий и сильный выдох в прибор, как будто задуваете свечку, отметьте результат и повторите выдох трижды.

• Из трех показателей выберите максимальный результат и отметьте его на графике.

Некоторые дети, стремясь к лучшим показателям, используют во время выдоха кашлевой толчок или язык. Обратите внимание на эти возможные ошибки.

При ведении графика используется система зеленой, желтой и красной зоны по аналогии со светофором. Нормальные границы пиковой скорости выдоха (ПСВ) зависят от роста ребенка, поэтому не реже одного раза в шесть месяцев нужно пересматривать эти границы. Существуют таблицы нормальных значений ПСВ у детей в зависимости от роста. У многих больных детей значения ПСВ бывают выше, а у некоторых – ниже табличной нормы. В таком случае нужно ориентироваться на лучший показатель вашего ребенка, полученный в период ремиссии (межприступный период).

Зеленая зона – это норма, когда проходимость бронхов составляет 80 – 100%, отклонения в течение дня меньше 20%, то есть астма находится под контролем. Симптомы астмы отсутствуют, сон не нарушен. Если в течение минимум трех месяцев картина остается стабильной, то возможна постепенная отмена базисной терапии.

Желтая зона означает «осторожно», свидетельствует об ухудшении состояния и возможном приближении приступа. Показатели пикфлоуметра снижаются до 60 – 80%, суточные колебания составляют 20 – 30%. Необходимы прием бронхоспазмолитиков (сальбутамол, беродуал) или увеличение дозы базисной терапии, обязательно под контролем лечащего врача. Анализ дневника поможет выявить причину обострения астмы.

Еще раз подчеркиваем, что снижение скорости выдоха опережает субъективные ощущения, поэтому пикфлоуметр своевременно, на ранних этапах покажет, что у ребенка приближается обострение астмы. Очень важно предупредить развитие приступа.

Красная зона – это сигнал тревоги. Возможно, что базисная терапия была недостаточно эффективна или ее преждевременно отменили. Может быть, произошел контакт с причинно-значимым аллергеном (пыльца, шерсть животного) или с неспецифическими факторами. Показатель бронхиальной проходимости в этой зоне ниже 50%, а суточные колебания – больше 30%. В этом случае требуются прием препаратов экстренной помощи, вызов врача и госпитализация.

Все знают, что больные сахарным диабетом регулярно определяют уровень сахара в крови, а больные гипертонией систематически измеряют артериальное давление, причем имеют дома соответствующие приборы – глюкометры или тонометры. Так вот: больному бронхиальной астмой совершенно необходим пикфлоуметр. Постепенно обучайте ребенка самостоятельному наблюдению и контролю за его состоянием. Ведь предупредить приступ астмы гораздо проще, чем лечить!

Адекватное лечение зачастую предполагает длительный прием лекарств, что нередко расстраивает родителей, они считают, что ребенок теперь привязан к лекарствам, что это сильно осложняет и его, и их жизнь. Но ведь, как правило, люди дважды в день чистят зубы, 3 – 4 раза в день принимают пищу, и это не вызывает раздражения. Почему же прием лекарств должен создавать проблему? Тем более что чем раньше начато лечение, тем безвреднее оно будет.

При бессистемном, эпизодическом лечении, без контроля симптомов заболевания, астма значительно ограничивает физическую активность ребенка, затрудняет обучение и контакты со сверстниками. Пропуски занятий в школе, недосыпание из-за ночных симптомов астмы и, как следствие, сонливость – все это приводит к снижению концентрации внимания и успеваемости.

Страх удушья формирует тревожность, эмоциональную лабильность, повышенную раздражительность и несдержанность. Чрезмерная опека в связи с болезнью способствует развитию инфантилизма, «прилипчивости», плаксивости и эгоцентризма, а все вместе приведет к еще большему количеству необходимых лекарств.

Эффективное лечение астмы, достижение длительной ремиссии, при разумном поведении родителей, могут предотвратить эмоциональные отклонения и нормализовать психику ребенка без дополнительной терапии.

Любовь, забота, наблюдательность и понимание особенностей своего ребенка, строгое выполнение профилактических мероприятий, постоянный пикфлоуметрический контроль за проходимостью бронхов и своевременное оптимальное лечение под руководством пульмонолога-аллерголога – способны делать чудеса. Но для этого надо систематически трудиться.

Лечение бронхиальной астмы зависит от причин, ее вызвавших, от особенностей нервной системы ребенка, условий его проживания, привычек и наличия сопутствующих заболеваний. Немаловажное значение имеет финансовое положение семьи, так как приобретение небулайзера, современных лекарственных препаратов, воздухоочистителя и средств для поддержания гипоаллергенного быта требуют значительных затрат.

Индивидуальный подход, безусловно, очень важен, но существуют общие принципы лечения астмы. Главным и оптимальным способом борьбы с аллергическим воспалением является прекращение контакта с аллергеном. Поэтому, даже если причина аллергии еще не установлена, оградите свой дом от наиболее частых факторов, способных вызывать или провоцировать аллергию, – создайте гипоаллергенный быт, то есть условия, при которых воздействие аллергенов будет сведено к минимуму. Именно при таких условиях можно будет существенно уменьшить количество принимаемых лекарств.

• Уберите все пылесборники из квартиры: ковры, пледы, лишние подушечки, мягкие игрушки.

Не всегда ребенок согласен расстаться с любимой игрушкой. В таком случае целесообразно помещать ее на ночь в морозильную камеру холодильника, предварительно упаковав в пластиковый мешок. Это уменьшит количество клещей, так как они не выдерживают низких температур, как, впрочем, и высоких. Летом в солнечную погоду одежду и постельные принадлежности полезно просушивать на солнце, а стирать их надо в горячей (90°С) воде. Имейте в виду, что занавески тоже хорошо собирают пыль. Их нужно часто стирать или заменить на пластиковые жалюзи, которые легко обрабатываются влажным способом.