Чтение онлайн

• Места, на которые вы собираетесь накладывать электроды, смажьте специальным электродным кремом-гелем,но не небрежно, а так, чтобы вся поверхность электрода соприкасалась с гелем.

• Когда анестезиолог даст знак, произведите электроразряд (электрошок).В случае неполного обездвиживания больного будьте готовы при необходимости удерживать его. При прохождении тока по телу больного мышцы начинают сокращаться, по окончании же прохождения тока прекращают сокращаться и мышцы. По истечении приблизительно 10 с возникает повторная волна клонических судорог, продолжающихся примерно в течение 1 мин. Однако эта мышечная возбудимость может ограничиться лишь подергиванием или, вернее, «трепетанием» век. Вероятно, клонус является необходимым для того, чтобы ЭКТ была эффективной.

• Уложите больного в положение, в которое укладывают больных в состоянии комы,и наблюдайте за ним, пока он не придет в сознание.

ЭКТ может снять депрессию значительно быстрее, чем лекарственные препа- „ _ раты, и для некоторых (немногих) Рис. 20. Точки наложения

больных является в подобных ситуаци- электродов при ЭКТ. ях лечением выбора (например, при

высоком риске самоубийства, когда лекарственное лечение противопоказано и когда имеет место угроза жизни больного, находящегося в состоянии депрессивного ступора и не употребляющего жидкость). О правилах оформления согласия больного на данный вид лечения — с. 512.

Противопоказания: недавно произошедшее субдуральное или суб-арахноидальное кровоизлияние. Относительные противопоказания : недавно перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, аритмии. Побочные эффекты : антероградная амнезия, осложнения анестезии.

Каждый психический симптом, отражающий несовершенную, плохую адаптацию человека к его социальному окружению, можно назвать проявлением невроза при условии, что были тщательно исключены органические причины, такие как психоз и психопатии. Нет необходимости исключать при этом депрессию, так как симптомы невроза должны способствовать быстрому диагностированию именно депрессии как основы развития невроза. При планировании лечения решите для себя вопрос, что важнее в конкретном случае — страх или депрессия.

Симптомы невроза тревоги (страха). Дрожь, ощущение предобморочного состояния, озноб с появлением «гусиной кожи», ощущение, что в желудке «летают бабочки», синдром гипервентиляции (например, сопровождающийся шумом и звоном в ушах, склонностью к перемежающимся судорогам, болевыми ощущениями в грудной клетке), головные боли, повышенная потливость, ощущение сердцебиения, плохой аппетит, тошнота, ощущение кома в горле даже и без попыток глотания (globus hystericus), трудности при засыпании, беспокойство, чрезмерное внимание к функциям собственного тела и телесному здоровью других, навязчивые мысли, компульсивная (неконтролируемая) двигательная активность (с. 452). У детей это проявляется сосанием большого пальца, обкусыванием ногтей, недержанием мочи по йочам, извращенным аппетитом и заиканием.

Причины.• Стресс (чрезмерная усталость или отсутствие работы, неблагоприятная окружающая обстановка, например резкий шум, бесконечные ссоры в семье).

• Напряженные моменты в жизни (ребенок пошел в школу; человек меняет место работы или впервые устраивается на работу, покидает привычное окружение, дом, выходит замуж, женится, выходит на пенсию; в семье появляется ребенок; близкий страдает фатальным заболеванием).

• Всоответствии с интрапсихическими теориями (например, чувство страха есть избыток психической энергии и проявление подавленной враждебности или конфликтных побуждений). По этой теории невротическое поведение рассматривается как способ избавления от избыточной психической энергии, и в соответствии с психоаналитической теорией чаще всего оно возникает, если данная личность не прошла нормально через оральную, анальную и генитальную стадии развития.

Принципы лечения.Эффективный способ уменьшить чувство тревоги— это просто внимательно выслушать больного. Одна из целей психотерапевтического лечения подобных больных (с. 500— 508) — научить их управлять симптомами невроза или быть к ним более толерантными, если не удастся управлять ими. Кроме того, необходимо улучшить взаимоотношения больного с другими людьми и помочь в разрешении наиболее тягостных для пациента проблем. Следует обратиться за помощью к работникам социальной службы. Вотдельных случаях могут быть показаны анксиолитики, которые сделают работу психотерапевта с больным более эффективной.

Примерные дозы: диазепам — 5 мг каждые 8 ч внутрь в течение не более 6 нед. Проблемы, связанные с лечением бензодиазепинами, см. на с. 478. Как следует из текста, их польза весьма ограничена.

Прогрессивное обучение релаксации.Больного обучают напрягать и расслаблять группы мышц в определенном порядке — например, начиная с пальцев ног с постепенным вовлечением в процесс всех мышц тела по восходящему принципу. При этом внимание больного концентрируется на выполнении названных упражнений, а чувство тревоги (как и мышечный тонус) при этом снижается. Глубокие дыхательные движения оказывают подобный же эффект. Больной должен выполнять указанные упражнения довольно часто, для того чтобы наступило улучшение. Пациенты могут приобрести в продаже соответствующие кассеты с записью процесса обучения названным выше упражнениям и использовать их повторно [1].

Гипноз.Это другой мощный метод лечения больных с неврозом тревоги и страха. Вначале врач-психотерапевт вызывает прогрессирующее состояние транса, используя такую технику, какую ему подскажет его фантазия, и концентрируя внимание больного на различных ощущениях тела, например на дыхании. Затем уже сами больные научаются вызывать у себя эти состояния транса (состояние амбулаторного автоматизма при гипнозе).

1 «Adelph One», High St. Bottisham, Cambridge CB 5 9 BA (Tel. 0223 8116 79).

Агорафобия.(Это боязнь толпы, путешествий и всяких ситуаций вне дома, при которых больному кажется, что у него нет возможности убежать от опасности.) Симптомы заболевания обычно начинаются во второй и третьей декадах жизни, нередко в каком-нибудь многолюдном месте (например, в торговом центре), когда возникает чувство страха и тревоги, сопровождаемое сердцебиением; больной при этом пытается немедленно выйти из данного помещения. Позже обнаруживаются следующие симптомы.

• Тревожное состояние (с любым сопровождающим это состояние физикальным компонентом, с. 450).

• Больной начинает избегать определенных ситуаций: старается не попадать в толпу или многолюдное помещение. Больной беспокоится о том, чтобы не попасть в ситуацию, когда может случиться обморочное состояние или он потеряет над собой контроль из-за страха («страх страха»).

• Возникает специфическая боязнь чего-либо: поездки в автомашине, но не на велосипеде.

• Появляется чувство большого внутреннего напряжения и ощущения надвигающегося бедствия, что может повести к неконтролируемому воплю, крику со стороны больного (боязнь неконтролируемого собственного крика от страха).

В таких случаях важно уточнить, почему больной избегает определенных ситуаций: если это возникает потому, что больной считает себя обманываемым и полагает; что за ним кто-то идет, его преследуют, то это скорее паранойя, чем фобия. В круг дифференциальной диагностики в подобных случаях могут быть включены также невроз страха, депрессия, социальная фобия (боязнь оказаться в обществе), при которой больной боится показаться в театре, ресторане, в парикмахерской, так как там на него будут пристально смотреть. Все это вызывает в нем страх и вынуждает избегать подобных мест.