Чтение онлайн

Угри розовые.Это синдром гипертрофированных сальных желез с расширением кожных кровеносных сосудов, поражается только лицо. Заболевание может начаться с коротких приступов покраснения лица. Затем возникают симметричные телеангиэктазии, папулы и пустулы. Они не имеют формы акне. Причина заболевания неизвестна. У мужчин кожа часто утолщается, это может вызвать грубые разрастания в области носа (ринофима), что иногда требует удаления участка кожи лица. Могут иметь место также блефарит, конъюнктивит и васкуляризация роговицы.

Лечение. Окситетрациклин (250 мг каждые 12—24 ч внутрь за час до еды) в течение многих месяцев. Можно применить и метронидазол по 200 мг каждые 12 ч внутрь — это альтернативный метод лечения (при этом надо избегать употребления алкоголя).

Выпадение волос (алопеция). Тотальная алопецияозначает потерю всех волос в данной специфической области (например, на скальпе). Общая алопеция — это потеря волос на коже всего тела. Если кожа нормальная, то причиной может быть гнездная алопеция (выпа дениеволос на скальпе отдельными участками). Характерны короткие и ломкие волосы (они становятся похожими на восклицатель ныйзнак). При этом в дальнейшем рост волос начинается спонтанно. Другие причины; возникновение нормальной лысины у мужчин (если то же происходит у женщин, то следует подумать о повышении в крови концентрации андрогенов, например, при болезни Кушинга, опухолях надпочечников или поликистозе яичников), заболевания щитовидной железы, пернициозная анемия, гипопитуи-таризм, стрессы, применение цитотоксических препаратов, антикоагулянтов; дефицит железа в организме.

Если кожа при этом белая и атрофичная (алопеция с рубцеванием), то следует подумать о системной красной волчанке, плоском лишае, локализованной склеродермии, травме, облучении.

Удовлетворительного лечения нет. Были попытки применения 2 % раствора миноксидила, но при этом начинал расти лишь легкий пушок, а не настоящие волосы, да и рост пушка прекращался при прекращении лечения [1].

Пузыри (буллы, волдыри).Буллы — это большие пузыри (диаметром более Ї см).

Причины • Укусы насекомых (при этом обратите внимание на целые группы пузырей, в центре каждого из которых имеется точечка).

• Лекарственно-опосредованная фоточувствительность (фенотиазины, сульфаниламиды, тиазиды).

• Фиксированные реакции на лекарственные препараты (такой пузырь всегда находится в той же стадии развития при возникновении реакции на лекарственный препарат, например реакция на салицилаты, барбитураты или хинидин).

• Дисгидроз (зудящий дерматит с образованием пузырьков на ладонной поверхности кистей — протекает доброкачественно).

• Герпетиформный дерматит (резкий кожный зуд, пузыри группируются на коленях, локтях, скальпе, плечах). Часто наблюдается на фоне целиакии. Лечение: дапсон.

• Синдром Стивенса—Джонсона — образование пузырей на слизистых оболочках в сочетании с мишеневидными поражениями ладоней с буллой в центре. Как правило, это генерализованное системное заболевание; для лечения может потребоваться перо-ральный прием кортикостероидов. Причины: вирусные инфекции, прием сульфаниламидов.

• Пузырчатка (pemphigus) — при этом аутоиммунном заболевании образуются антитела к мембране эпидермальных клеток. Пузыри поверхностные и легко разрываются. Часто присоединяется вторичная инфекция. Необходима помощь специалиста. Лечение; преднизолон (100 мг/сут внутрь).

• Пузырчатка неакантолитическая (pemphigoid) — при этом заболевании антитела направлены против базальной мембраны. Буллы глубокие и менее подвержены разрывам. Лечение: преднизолон (60 мг/сут).

• Другие причины: ожоги, обморожения, мозоли от трения, контактный дерматит.

Кожные болезни

Оксфордский справочник для клиницистов

«Гравитационные» язвы нижних конечностей развиваются вторично, в ответ на повышенное венозное давление, что в свою очередь связано с недостаточностью «мышечного насоса» в голенях. При этом фибриноген диффундирует из кровеносных сосудов и окутывает их как бы манжеткой, тем самым препятствуя адекватной окси-генации тканей. Сначала появляется воспалительное красное пятно, оно начинает чесаться, шелушиться, становится сальным и пигментированным гемосидерином. Затем его поверхность трескается и образуется язва. В случае заживления такая язва проходит стадию образования грануляционной ткани. Она красна, блестяща, имеет неровную поверхность и образована макрофагами, фибробластами и сосудами. Затем начинается рост новой кожи. Такие язвы встречаются примерно у 1 % населения. «Гравитационные язвы» обычно локализуются в области медиальных лодыжек и характеризуются хроническим течением: по истечении года остаются незаживающими 40% таких язв, а по истечении более 5 лет — около 10%.

Другие причины язв голеней. Ктаким причинам могут быть отнесены заболевания артерий, серповидно-клеточная анемия, сква-мозно-клеточный рак (с. 720), тропическая гранулема, узелковый пе-риартериит, лекарственные сыпи.

Мероприятия общего порядка.Прежде всего следует уменьшить гипостаз путем мышечной нагрузки на голень, а при отдыхе ногу следует держать в приподнятом положении (при этом пятка должна находиться выше бедра). Помогают также эластичные чулки (с. 740). Язва должна пребывать во влажной атмосфере — это ускоряет ее заживление (она должна быть под повязкой, однако при этом надо избегать возникновения мацерации и целлюлитов, что достигается частой сменой повязки, например каждые 12—24 ч). Если использовать проницаемые повязки, которые допускают испарение, менять их можно реже. Экссудат, находящийся в ложе язвы, способствует ее заживлению. К сожалению, как правило, происходит бактериальная колонизация, но это не мешает заживлению, если только бактериальным агентом не является Pseudomonas aeruginosa. Подтверждений тому, что пропитывание повязки антисептиком способствует лучшему заживлению язвы, мало, а повязки с гипохлоритом могут быть даже противопоказаны. При очищении поверхности язвы во время перевязок надо стараться не повреждать новый эпителий.

Повязки. • Простая абсорбирующая повязка (например, «неприлипающая» повязка Melolin® — накладывается блестящей стороной вниз) — это основа лечения таких язв, по крайней мере до тех пор, пока в литературе не появятся сообщения о преимуществах новых, но более дорогостоящих повязок, которые мы рассматривали ниже.

• Окллюзивная повязка ± с абсорбирующей и очищающей способностью, например Geliperm® (это полиакриламидный гидрогель, проницаемый для солей и белка, но не для бактерий); Synthaderm® (это полиуретановая пена, гидрофильная с одной стороны и гидрофобная с другой, через нее происходит испарение; считается, что она препятствует инфицированию язвы, и, кроме того, она не прилипает.

• Полупроницаемая повязка (например, Op Site®)— это полиуретановая повязка, причем обратная ее сторона прилипает к нормальной окружающей коже. Такая повязка проницаема для газов, но не для бактерий. Под ней, однако, скапливается экссудат.

• Полупроницаемая окклюзивная повязка с добавлением медикаментов («Calaband®», Viscopaste РВ7®) содержит антисептики. Используется с эластичным чулком нужного размера.

• Санирующие агенты, например декстраномер (Debrisan®). После очищения раны положите марлевую салфетку на ложе язвы и прикройте сверху слоем шариков декстраномера, а сверху положите повязку. Такую повязку следует сменить до того, как шарики декстраномера полностью пропитаются выделениями из раны. Эти «шарики» удаляют бактерии и экссудат из раны по принципу капилляров. В контролируемых исследованиях такая повязка оказалась лучше других.

• Повязки Тулле, импрегнированные парафином (Jelonet®), или антисептиком (Bactigras®), или антибиотиком (Fucidin intertulle®). Такие повязки не прилипают, не высыхают, но их требуется часто менять. Использование повязок, импрегнированных антибиотиками, может повести к образованию в ране резистентных к антибиотикам бактерий.

Кожные трансплантаты «на кончике иглы».После местной анестезии передней поверхности кожи бедра кончиком иглы, надетой на шприц, приподнимают участки кожи диаметром 0,2—0,5 см и отделяют их скальпелем. Кусочки этой кожи затем переносят на поверхность язвы и покрывают неприлипающей повязкой.