Чтение онлайн

Тесты на овуляцию.При регулярных циклах овуляция скорее всего не изменена. Единственное доказательство того, что овуляция происходит нормально, это беременность. Возможна лютеинизация неовулировавшего фолликула, в таком случае тесты функциональной диагностики могут быть положительными в отсутствие яйцеклетки. Любые изменения результатов тестов подразумевают нарушение овуляции.

Тесты: наблюдение за развитием фолликула или изменениями секреторного эндометрия при ультразвуковом исследовании; выявление «овуляторной» слизи в середине цикла (как белок сырого куриного яйца); выявление пика ЛГ (например, при помощи кита Clearplan®); определение повышения базальной температуры тела в середине цикла (построение температурной кривой — сложная процедура и может вызывать неудобства).

Тесты функциональной диагностики.Проверьте, привита ли пациентка против вируса краснухи, если нет, обеспечьте вакцинацию. Проверьте уровень пролактина крови, если подозреваете ановуля-цию (высокие значения могут свидетельствовать о наличии пролак -тиномы, сделайте рентгеновский снимок), определите содержание ФСГ (оно повышено при первичной недостаточности яичников) и ЛГ (для выявления синдрома поликистоза яичников), а также проведите тесты на функцию щитовидной железы.

Исследование спермы.Если посткоитальный тест нормальный, необходимо определение спермограммы, антиспермальных антител и инфекции. (Нормальная спермограмма — > 20 млн сперматозоидов/мл, > 40 % подвижных и > 60 % нормальных форм). При снижении указанных показателей требуется консультация специалиста.

Определение проходимости труб. 1.Лапароскопия и тест с красителем (хромопертубация). Визуализируются тазовые органы и метиленовый синий вводится через маточный зев. Если проходимость нарушена в проксимальном отделе, трубы красителем не заполняются. При дистальной непроходимости нет «выброса» красителя в полость таза. 2. Гистеросальпингография (с контрастным веществом) позволяет определить строение матки, трубное «заполнение» и «выход» контрастного вещества.

Посткоитальный тест.Проводят в период овуляции спустя 6—12 ч после полового сношения: из шейки матки забирают шеечную слизь и проводят подсчет в полях зрения при сильном увеличении. Положительный тест (в овуляторной слизи содержится более 10 подвижных сперматозоидов в поле зрения) свидетельствует о том, что сперма нормальная, овуляция, возможно, имеет место, половое сношение эффективно и шеечная слизь не содержит антител.

Лечение при бесплодии.Лечение направлено на удаление основной причины. Азооспермия не поддается лечению. Для улучшения низких показателей спермограммы партнеру следует рекомендовать отказаться от курения и употребления алкоголя, обеспечить более низкую температуру яичек (не принимать горячих ванн и не носить узких брюк). Можно назначить лекарственные препараты, например тамоксифен, но лечение не всегда эффективно. Согласятся ли супруги на донорскую сперму? (AID — artificial insemination by donor, искусственное осеменение донорской спермой).

Нарушение выделения спермы (например, импотенция). В этом случае можно рекомендовать искусственное осеменение спермой партнера.

Гиперпролактинемию лечат путем ликвидации причины, если таковую обнаруживают (аденома, лекарства), если нет, назначается бро-мокриптин в дозе 1 мг каждые 24 ч внутрь с постепенным повышением дозы до достижения нормального содержания пролактина в крови.

Ановуляцию лечат путем стимуляции образования фолликула кломи-фенцитратом в дозе 50—200 мг каждые 24 ч внутрь, начиная с 5-го дня цикла в течение 5 дней. Побочные эффекты: нарушение зрения, абдоминальные боли в результате гиперстимуляции яичников. Человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) сходен по строению с ЛГ, и его введение может потребоваться для инициирования разрыва созревшего фолликула. Если кломифенцитрат не способствует ликвидации бесплодия, можно использовать инъекции гонадотропина или аналогов ЛГ-рилизинг-гормона.

Антиспермалъные антитела — это состояние коррекции не подлежит. Следует попытаться осуществить пересадку гамет непосредственно в маточную трубу.

Непроходимость труб можно попытаться ликвидировать хирургическим путем, но результаты неутешительные.

Помощь при оплодотворении.Пара нуждается в психологической (и финансовой) стабильности. Внематочная беременность, ожирение, многоплодие и аномалии у плода встречаются значительно чаще, чем при нормальной беременности.

Оплодотворение in vitro используется при непроходимости труб и иных проблемах. Яичники пациентки стимулируют, яйцеклетку забирают, оплодотворяют in vitro и подсаживают в матку.

Пересадку гаметы в маточную трубу можно рекомендовать пациенткам без патологии маточных труб, например при «необъяснимом бесплодии» (20 %).

Не следует забывать о необходимости адаптации. Бесплодные пары могут прибегнуть к помощи психотерапевта или групп взаимопомощи [1].

1. In UK, National Association for the Childless, 318 Summer Lane, Birmingham, В 19 3 RL.

Любой способ, включая прерванный половой акт, лучше, чем никакого.

У 90 % молодых женщин, регулярно живущих половой жизнью и не использующих контрацептивы, беременность наступает в течение первого года. При правильном использовании контрацептивов этот риск снижается до І % (комбинированные пилюли, инъекции, стерилизация); до 2 % [пилюли только с прогестероном, внутрима-точные средства (ВМС), колпачки, презервативы]; до 12% (ритмический метод); до 15 % (прерванный половой акт). При использовании методов, регулируемых партнерами, процент беременности возрастает [1].

Идеальное контрацептивное средство должно быть безопасным на 100% и столь же эффективным, не иметь побочных эффектов, легко удаляться и не нуждаться в медицинском контроле. Цель — отыскать наилучший компромисс для каждой женщины в зависимости от ее возраста, состояния здоровья и потребностей. Доступные методы: «естественный метод» (основанный на периодическом воздержании в период овуляции), барьерный метод (незначительная опасность для здоровья, но необходима сильная мотивация), гормональный метод (высокая эффективность в сочетании с риском для здоровья), ВМС (удобно и эффективно при отсутствии противопоказаний), стерилизации (очень эффективно, но необратимо).

Естественные (ритмические) методы[1]. Основаны на монитори-ровании физиологических изменений с тем, чтобы определить возможное время оплодотворения, начинающееся за 6 дней до предполагаемой овуляции (время жизнеспособности сперматозоидов) и заканчивается спустя 2 дня (срок жизни яйцеклетки). В начале периода цервикальная слизь становится прозрачной и тяжистой и высыхает во время овуляции (консистенция слизи может изменяться спермой или в результате инфекционных процессов во влагалище). После овуляции базальная температура повышается приблизительно на 0,3 °С (на нее влияет общий субфебрилитет, прием лекарств, пищи или употребление алкоголя незадолго до измерения температуры). Дополнительное обследование, например, контроль за изменениями на шейке матки, способствует улучшению диагностики. Эффективность естественных методов контрацепции зависит от наличия регулярных циклов, аккуратности и самоконтроля со стороны партнерши.

Барьерные методы. Причина неэффективности метода — неиспользование его.

Презервативы препятствуют проникновению большинства сперматозоидов, но не тех, которые попали на промежность. Колпачки в некоторой степени защищают от возбудителей гонореи и хлами-диоза, но не сифилиса или герпеса. Средства, разрушающие сперматозоиды, инактивируют ВИЧ in vitro.

• Презервативы эффективны при их правильном использовании одновременно с пессариями со спермицидами. Их следует одевать на эректированный пенис, предварительно нажав на кончик