Чтение онлайн

Фиксированное вытяжение.Применяется шина Томаса (рис. 41).

Вытяжение уравновешиванием(см. ниже). При этом масса тела пострадавшего уравновешивается с массой тракционного груза (см рис. 41). v

«Виселичное» вытяжениеиспользуется у детей в возрасте до

2 лет. При этом ягодицы ребенка чуть приподнимаются над постелькой (см. рис. 41).

Процесс срастания костипроходит следующие стадии: гематома богато снабженная сосудами грануляционная ткань стимуляция субпериостальных остеобластов - возникновение костного матрикса эндохондральная оссификация еще способная к деформации свежеобразованная кость (костная мозоль) -+ тонкая пластинка костной ткани срастание перелома.

Возникающие в момент перелома Возникающие позже

Локальные Общие

Внутреннее или наружное кро- Некроз кожи Венозные тромбы

вотечение

Повреждения внутренних ор- Гангрена Легочная эмболия

ганов (например, мозга, легких)

Повреждения нервов или кожи Экскориации на коже Пневмония

вследствие сдавливания (гипсом, повязкой и т.д.)

Повреждение сосудов (ишемия Инфекция Камни в почках

конечности)

Жировая эмболиячасто возникает в интервале между 3-м и 10-м днем. Симптомы:спутанное сознание, внезапная одышка, гипоксия, судорожные припадки, кома, лихорадка и петехиальная сыпь на коже. Лечение:пострадавшего необходимо поместить в отделение интенсивного наблюдения, должны быть вызваны консультанты, налажена борьба с шоком (мониторирование центрального венозного давления и количества отделяемой мочи). Лечение должно быть направлено также на борьбу с дыхательной недостаточностью. В дальнейшем больному как можно раньше следует начать двигаться.

Синдром раздавливания, или «краш»-синдром.Он может возникнуть при любой значительной травме, которая сопровождается ишемией большой массы мягких тканей. Потеря жидкости, ДВС-синдром и высвобождение токсинов приводят к острому тубулярному некрозу в почках. Может оказаться необходимым временный диализ. Следите за отделением мочи и концентрацией калия в крови.

• Нарушение фиксации (например, фиксирующие пластинки или гвозди ломаются или смещаются).

• Тугоподвижность сустава, контрактуры, неправильное сопоставление отломков переломанной кости (плохое срастание).

• Атрофия Зудека (тугоподвижность сустава и пятнистый остеопо-роз кости на рентгенограмме).

• Психологические проблемы при передвижении больного («компенсационный невроз»).

• Отсутствие срастания кости. При этом симптомы перелома кости

(боль, патологическая подвижность, болезненность при пальпации и припухлость) сохраняются в течение более длительного времени, чем предполагает врач: например, более 3 мес в случае перелома трубчатой кости у взрослого (истинное же сращение, т.е. когда трабекулы костной ткани перекрывают место перелома кости, происходит в еще более продолжительные сроки). Если при рентгенологическом обследовании по истечении названного периода времени в участке перелома не образуется костная мозоль (это новая, по своей структуре не ремоделированная кость), то диагностируется запоздалое сращение. Если же на рентгенограмме видно, что медуллярная полость совсем закрылась (заросла), то диагностируется несращение. Несращение чаще наблюдается в кортикальной кости, нежели в губчатой, где чаще случается вколоченный перелом. К факторам, задерживающим сращение кости, относятся следующие.

1. Перелом кости, рост которой уже закончился.

2. Перелом кости, в которой имеется аваскулярный фрагмент (шейка бедренной кости, ладьевидная кость в запястье).

3. Переломы с раздроблением кости, особенно с присоединением инфекции.

4. Переломы на фоне общего заболевания (например, при злокачественных новообразованиях, инфекции).

5. Переломы с разъединением костных отломков мягкими тканями (открытая репозиция отломков ± внутренняя фиксация помогут предотвратить это).

Отметьте: остеопороз и преклонный возраст не обязательно удлиняют срок срастания кости.

Лечебная тактика при несращении перелома.При этом может оказаться полезной жесткая (ригидная) иммобилизация (например, внутренняя фиксация). Если не образуется костной мозоли, может понадобиться пересадка кортикальной кости, которая одновременно обеспечивает и фиксацию, и остеогенный стимул. Пересаживаемая пластинка кортикальной кости может быть вложена или прикреплена с помощью «винтов» к верхушке костных отломков. Если же необходимо обеспечить лучшее сопоставление отломков друг с другом, то пересаживают губчатую кость (используя кусочки губчатой кости, богатые костным мозгом) (± внутренняя фиксация). Если участок перелома инфицирован, то необходимо удалить омертвевшую кость. В последующем этот участок выполняется костными осколками, рана держится открытой с использованием наружной фиксации (спицы Штейнманна). Следует отметить, что создание переменного электромагнитного поля в участке перелома кости как будто бы дает обнадеживающие результаты.

Перелом ключицы.Этот перелом довольно часто встречается у лиц молодого возраста в результате падения на вытянутые руки (у пожилых при этом чаще случается перелом Коллиса лучевой кости). Втаких случаях нужно на 3 нед подвесить руку, согнутую в локтевом суставе, на косынке, перекинутой через плечо, — в этом и состоит лечение. При переломе в области латерального конца ключицы может потребоваться внутренняя фиксация.

При переломе лопатки и акромиального отростка,а также вывихе в акромиоклавикулярном сочленении достаточно поддерживающей повязки. Иммобилизация непродолжительная.

Вывих в плечевом суставе кпереди.Это может произойти при падении на руку или плечо. Признаки:нарушение нормальных округлых контуров плеча в области плечевого сустава (уплощение дельтовидной мышцы, появление выпячивания кпереди в области головки плечевой кости, которое можно пальпировать и со стороны подмышечной ямки), повреждение огибающего нерва может вызвать паралич дельтовидной мышцы и потерю чувствительности на участке чуть ниже плеча. Перед вправлением необходимо сделать рентгенограмму (нет ли также и перелома кости). Прежде всего следует избавить пострадавшего от боли.

Методы вправления. Простое вправление:следует применить трак-ции по ходу длины отведенной и выпрямленной руки и при этом постараться нежным давлением вправить головку плечевой кости в суставную ямку.

Вправление по методу Кохера. 1. Согните руку в локте и сделайте тракцию руки. 2. Примените наружную ротацию. 3. Затем совершите приведение локтевого сгиба поперек грудной клетки, в то время как рука остается согнутой в плечевом суставе. 4. Теперь примените внутреннюю ротацию так, чтобы волярная поверхность предплечья легла на грудную клетку. Риск этого метода — перелом плеча.

Вправление по методу Гиппократа.Сделайте тракцню руки вниз с противотракцией, производимой стопой врача (без обуви) в подмышечной ямке. Пальцы стопы врача при этом как раз и вправляют головку плечевой кости на должное место. Чтобы избавить пострадавшего от боли, целесообразно предварительно применить при этом общий анестетик. Вслучае повторного вывиха может понадобиться хирургическое вмешательство (например, укрепление капсулы сустава и ротаторной манжетки по Putti — Platt и Bankart).