Чтение онлайн

При помощи ларингоскопа отсосите содержимое из глотки и трахеи. Интубируйте трахею самым большим и удобным зондом. По мере обратного движения эндотрахеальной трубки (зонда) оттягивайте ее содержимое собственным ртом (через марлю), приставленным к верхнему коицу трубки. Такие манипуляции (т.е. интубация с последующим удалением иитубирующей трубки при вашем активном отсасывании) приходится выполнить 2—3 раза, что позволяет удалить из дыхательных путей ребенка как можно больше мекония. Полезно также, чтобы акушер сдавливал грудную клетку новорожденному при передаче его в руки педиатра, тем самым сводя к минимуму усилие вдоха, пока дыхательные пути ребенка не будут очищены. Подмечено, что к аспирационной пневмонии особенно часто ведет меконий типа «горохового супа». Может оказаться необходимой вентиляция легких в режимах СРАР или IMV (с. 310). При этом попытайтесь использовать PEEP, равное 6 см вод.ст., а инспираторное время — 0,5—0,75 с. Дайте ребенку пенициллин и нетилмицин (с. 314).

Геморрагическая болезнь новорожденных возникает уже в первые дни после рождения (на 2—7-й день) и обусловлена она недостаточностью витамина К (но ие деятельностью кишечиых бактерий или приемом матерью антиконвульсаитов). Младенец находится в хорошем состоянии, но у него внезапно появляются синяки и развивается кровоточивость. Протромбиновое (ПВ) и частичное тром-бопластиновое время (ЧТВ) удлинено; число тромбоцитов в пределах нормы.

Лечение (и предупреждение):витамин К — 1 мг внутримышечно. При выраженной кровоточивости введите плазму (10 мл/кг внутривенно).

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. У такого ребенка обычно налицо признаки заболевания и часто инфекционного, на коже может быть петехиальная сыпь, а из мест венопункций обычно сочится кровь, наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения. Число тромбоцитов в периферической крови снижено, а продуктов деградация фибрина повышено, ПВ и ЧТВ удлинено, в мазке крови обнаруживаются шизоциты.

Лечение. • Лечение прежде всего должно быть направлено на причину (например, инфекцию, некротизирующий энтероколит). Введите витамин К, 1 мг внутривенно.

• Перелейте тромбоциты так, чтобы их число в периферической крови было более 30- 10 9/л.

• Восполните недостающие факторы свертывания крови с помощью переливания свежей плазмы (например, из расчета 10 мл/кг внутривенно капельно).

• Если кровотечения продолжаются, подумайте об обменном переливании крови.

Иммунная тромбоцитопения. При этом ПВ и ЧТВ нормальны, число тромбоцитов снижено.

Энтеральное питание. Показания.Энтеральное питание следует назначать любому тяжело больному ребенку (или слишком маленькому) для того, чтобы его можно бы было нормально вскармливать (например, ребенок, страдающий респираторным дистресс-синдро-мом). Энтеральное питание лучше всего осуществлять длительной инфузией только что сцеженного грудного молока (от матери ребенка) через силастиковый назоеюнальный зонд (при этом к минимуму сводится риск аспирации). После вхождения зонда в желудок его дальнейшее продвижение в тощую кишку осуществляется естественной перистальтикой. Рентгенологически убедитесь в правильном расположении зонда. Для такого питания могут быть использованы и другие типы молока: коровье молоко, молоко с добавлением углеводов (например, Cow and Gate Plus®, New Ostermilk Two®); снятое коровье молоко с добавлением жиров и минералов (SMA®); снятое коровье молоко с уменьшенным содержанием сыворотки (SMA Cold Сар®), в котором соотношение казеина и молочной сыворотки такое же, как и в грудном женском молоке. Объем инфузи-руемого молока (для новорожденного) приблизительно равен 150 мл/кг в день.

И все же грудное женское молоко является лучшим питанием для недоношенных детей, особенно если добавлять в него витамин D (1000 ед. в день) и витамин К (2—3 мкг в день), а также фосфат, если концентрация фосфата в плазме меньше 1,5 ммоль/л [1].

Показания для внутривенного кормления. • После хирургического вмешательства, травм и ожогов.

• Когда пероральное питание младенца явно недостаточно, например у больных детей, родившихся с недостаточной массой тела.

• Некротизирующий энтероколит (когда кишечник должен «отдыхать»).

Парентеральное питание (ПП). Руководство на каждый день (табл. 6).

Все показатели даны из расчета на кг/день.

Са 2+и другие элементы дают младенцам в виде Ped-el® из расчета 4 мл/кг в день, если функция почек нормальная. Витамины Solvito® —добавьте 0,5 мл/кг в день (< 5 мл /день) к Vamin® (хранить в защищенном от света месте). Давайте также витамины A, D и К в виде Vitlipid® из расчета 1 мл/кг в день (< 4 мл/день) в качестве добавки к Intralipid®.

Необходимо соблюдать стерильность растворов для парентерального питания. Приготовляйте их в установках с ламинарным потоком воздуха. Инфузию следует проводить в центральную вену.

Регулярный контроль. Ежедневнорегистрируйте массу тела ребенка, количество введенной и выделенной жидкости, концентрацию в крови мочевины и электролитов, глюкозы, Са 2+. Если плазма крови мутная, это означает, что было введено слишком много

Таблица 6. Парентеральное питание

S– га У ф Vamin® с 10% раствором глюкозы. Если используется 10 % раствор декстрозы, удвойте объем. Это общий объем требуемой жидкости (60 и 75 мл/кг для 1-го и 2-го дня).

<L>

s

я

«J

н

я

с

<и

<и

2

ей

03

я

*

(X

<и

§

о

с

Intralipid®. Надо ежедневно, а затем через каждые 48 ч определять содержание электролитов в моче и ее осмолярность. Мочу необходимо также тестировать на глюкозурию. Регулярно меняйте инфузи-онные системы и фильтры. Производите посев с фильтров, из флаконов с Vamin® и Intralipid®.

Еженедельноотмечайте рост ребенка и окружность головы, толщину кожных складок, проводите печеночные функциональные тесты, определяйте содержание в крови Mg 2+и РО^, а также активность щелочной фосфатазы, концентрацию аммиака, липидов. Еженедельно следует повторять клинический анализ крови. Целесообразно проводить скрининг на инфекцию —с. 314.