Чтение онлайн

НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА.

Причина возникновения: общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.) и интоксикации (метиловый спирт и др.), диабет, подагра, болезни крови, нефрит, фокальная инфекция (тонзиллит, синусит, отит и др.), воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек и т. д. Заболевание характеризуется непосредственным распространением воспалительного процесса на зрительный нерв из придаточных пазух носа или оболочек головного мозга.

Как определить заболевание. Понижение зрения, концентрическое, иногда неравномерное сужение поля зрения, в первую очередь на цвета, центральные и парацентральные скотомы в поле зрения. Диск зрительного нерва гиперемирован, его границы нечетки. Артерии сетчатки обычно несколько сужены, вены расширены и извиты. Возможны кровоизлияния на диске и около него. От застойного диска зрительного нерва и псевдоневрита отличается быстро наступающим и значительным падением зрительных функций.

НЕВРИТ КОХЛЕАРНЫЙ (неврит слухового нерва). Заболевание, характеризующееся тугоухостью (нарушается звуковосприятие) и ощущением шума в одном или обоих ушах. Причины разнообразны. Важнейшие из них: инфекционные заболевания (грипп, эпидемический паротит, эпидемический менингококковый менингит, тиф, корь, скарлатина и др.), атеросклероз, болезни обмена веществ и крови, интоксикация лекарственными препаратами (хинин, салицилаты, стрептомицин, неомицин и др.), никотином, алкоголем, минеральными ядами (мышьяк, свинец, ртуть, фосфор), шумовая и вибрационная травма. Диагноз ставят на основании аудиологического обследования. При остром кохлеарном неврите больного следует срочно госпитализировать, чтобы принять все необходимые меры для восстановления слуха.

Если появятся симптомы в виде сильных болей в височно-орбитальной области, которые периодически возникают несколько раз в течение суток, то скорее всего это МИГРЕНОЗНАЯ НЕВРАЛГИЯ («пучковая» головная боль).

Симптомы, течение. Атака односторонних болей с возможной иррадиацией в челюсть, ухо и шею возникает и кончается внезапно. Болям сопутствует интенсивное слезотечение, инъекция сосудов, конъюнктивы.

При этом заболевании лицо становится бледнее или гиперемированным; возникает ощущение прилива крови в верхней части туловища. Боли в области головы становятся нестерпимыми, отчего больные кричат и мечутся. Приступы продолжаются в течение от 5 – 10 минут до 1–2 часов, возникают они несколько раз в сутки; и эти серии («пучки») болей могут длиться несколько суток или месяцев. Подобные серии болей перемежаются с длительными периодами полного благополучия. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины. В отличие от мигрени головная боль возникает и кончается внезапно и повторяется несколько раз в день. Если при приеме пищи, разговоре или охлаждении возникает резкая боль, по длительности не превышающая 1–2 минут, это невралгия тройничного нерва.

НЕВРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Может возникать в результате отита, перелома височной кости, опухоли мостомозжечкового угла; связывают с переохлаждением.

Проявление на лице . На лице может возникнуть односторонний паралич, который поражает мышцы, отвечающие за мимику, он называется параличом Белла. Первым признаком его развития является возникновение острой боли в области сосцевидного отростка. При поражении лица параличом человек перестает двигать бровью, плотно опускать веко (лагофтальм), а если он попытается улыбнуться, то рот будет с парализованной стороны перетягивается на здоровую. Если односторонний паралич находится на стадии развития поражения мимической мускулатуры, то результатом может стать потеря вкусовых ощущений, отсутствие слезоотделения на пораженной части лица. Выздоровление в лучшем случае длится от нескольких недель до нескольких месяцев, пожилые люди восстанавливаются в течение 1–2 лет.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (опоясывающий герпес) – острое вирусное заболевание (проявляющееся болью и кожными высыпаниями на уровне поражения). Воспаление одного или нескольких спинальных ганглиев и прилегающих участков задних. Когда в детстве вы болеете ветряной оспой, вирус, ее вызывающий, иногда сохраняется в спинальных ганглиях. Спонтанно (идиопатическая форма) или вследствие тяжелых болезней (лейкозы, рак), подавляющих иммунитет, вирус становится патогенным и наряду с дерматотропными корешками либо гомологичными образованиями черепных нервов приобретает нейротропные свойства. Симптомы, течение . Данные симптомы чаще всего проявляются на лице. Заболевание начинается с острых корешковых болей нередко на фоне общего недомогания и небольшой лихорадки. Вслед за болями в зоне пораженных корешков появляются пузырьковые высыпания; в особо тяжелых случаях они могут носить буллезный или некротический характер. В части случаев, помимо сегментарных высыпаний, возникают рассеянные везикулы. Изредка высыпаниям и болям сопутствуют ограниченные параличи мышц; в случае развития парезов в мышцах брюшной стенки возникают выпячивания, которые могут дать повод к необоснованному предположению о наличии опухоли. В основном боли и высыпания располагаются на веках и лобной зоне. Результатом герпеса может быть резкое снижение зрения, когда высыпания распространяются на роговицу. Как следствие кожных высыпаний на назоцилиарной ветви может произойти нарушение целостности роговицы. При частичном разрушении коленчатого ганглия в ушной раковине появляются высыпания, отчего в лицевой области головы возникают болевые ощущения из-за парезов лицевого или кохлеовестибулярного нерва. По истечении 2–3 недель болевые ощущения вместе с высыпаниями исчезают. Исключение составляют зрелые и пожилые люди, у которых может возникнуть стойкая постгерпетическая невралгия. Заболевание обычно не повторяется, но бывают случаи, когда болезнь возвращается на фоне тяжелых соматических страданий.

ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ – это заболевание, возникающее в результате поражения глазодвигательных нервов, происходит паралич мышц глаза.

Причины, влияющие на болезнь. Аневризмы сосудов артериального круга большого мозга (виллизиева круга), базальные опухоли мозга, грыжевые выпячивания мозга, поражение ствола мозга (инсульты, опухоли, энцефалиты, алкогольная энцефалопатия), рассеянный склероз, ботулизм, септический тромбоз и другие поражения пещеристой пазухи, менингиты. Под влиянием этих причин офтальмоплегия принимает неврогенный характер.

Поражение глазных мышц чаще происходит как следствие миастении, эндокринной офтальмопатии, опухоли орбиты, окулярной миопатии.

Главные симптомы заболевания заключаются в раздвоении изображения, уменьшении подвижности глазного яблока, часто наблюдается птоз. При присоединении к процессу вегетативных волокон зрачковые реакции становятся замедленными, возникает мидриаз. Возникновение острой боли в области глаза и лобной области чаще свидетельствует о развитии аневризмы сосудов виллизиева круга, при которой офтальмоплегии объединяется с поражением первой ветви тройничного нерва. При синдроме пещеристой пазухи характерно образование опухоли, появляющейся в области турецкого седла. Она сопровождается полной или частичной наружной и внутренней офтальмоплегией и поражением I и II ветви тройничного нерва, из-за чего появляются болезненные вспышки в глазу, лобной области, щеке и верхней челюсти. Как следствие возможны экзофтальм, отечность конъюнктивы и приорбитальных тканей, головная боль, падение зрения, которое случается при тромбозе пещеристого синуса; если тромбоз приобретает септический характер, к этим симптомам добавляются симптомы общеинфекционного характера. В результате каротидно-пещеристой фистулы офтальмоплегия сопровождается пульсирующим экзофтальмом, гипермией конъюнктивы и сосудистым шумом при аускультации глаза и одноименной половины головы. В особую группу заболеваний выделяют заболевание глазодвигательных нервов – синдром Тулуза-Ханта, или болезненную офтальмоплегию. Эта болезнь относится к группе коллагеновых болезней, в результате чего возникает артериит сонной артерии в пещеристой пазухе. Клиническая картина : остро развивающаяся офтальмоплегия с резкой болью в орбите и лобной области; обычно отмечается увеличение СОЭ. Если назначаются глюкокортикоидные гормоны, в основном по 60 мг преднизолона, то заболевание достаточно быстро и интенсивно отступает. При этом не стоит забывать, что симптокомплекс болезненной офтальмоплегии может стать следствием и других болезней, таких как: периостит верхней глазничной щели, этмоидальный синусит, аневризма, тромбоз пещеристой пазухи, височный артериит, офтальмоплегическая мигрень, herpes zoster ophthalmicus. Причиной поражения непосредственно наружных мышц глаза чаще всего является миастения, при которой обычно имеет место двусторонняя офтальмоплегия без вовлечения зрачков. При особой субстанции тиреоидного гормона и превышающей секреции экзофтальмогенного фактора гипофиза возникает экзофтальмическая офтальмоплегия, или так называемая эндокринная орбитопатия. При этом клинически наблюдается экзофтальм (иногда односторонний), сильный отек переорбитальных тканей, конъюнктивит, увеличение плотности ретроокулярных тканей и нарушение подвижности глаз, особенно вверх, боль в глазах. При эхоорбитографии выявляется утолщение наружных глазных мышц. Изолированная внутренняя офтальмоплегия обычно наблюдается в рамках синдрома Эйди.

ПОЛИНЕВРОПАТИИ (полиневриты) – это заболевание проявляется чувствительными нарушениями и симметричными вялыми параличами, в основном возникающими в области конечностей, и иногда поражает черепные нервы, также возникает одновременное поражение многих периферических нервов. Причины возникновения . Интоксикации (алкоголь, бензин, свинец, мышьяк, сульфаниламиды), параинфекционные и аллергические осложнения (дифтерия, пневмония, паротит и т. д.), дисметаболические расстройства (сахарный диабет, уремия, порфирия), нарушение питания (дефицит витаминов В1, В12), системные заболевания (периартериит, СКВ), гемобластозы, злокачественные новообразования. Симптомы, течение . В основном эта болезнь распространяется на людей в юном или среднем возрасте. Развитие болезненных симптомов обычно острое или хроническое. Прогрессирующая мышечная слабость, атрофии, парестезии, боль, гиперестезия или анестезия, снижение или выпадение рефлексов. Все эти симптомы воздействуют в основном на дистальные отделы конечностей, но бывают случаи их распространения на лицо, а иногда и на туловище. Со временем снижается чувствительность, в частности вибрационная. Как следствие паралича стоп возникает степпаж (петушиная походка); в особо тяжелых случаях может наблюдаться тетраплегия. Мышцы и нервные стволы болезненны при пальпации, возникают трофические расстройства (сухость и цианоз кожи, поражение ногтей). Вовлечение в процесс вазомоторных волокон периферических нервов обусловливает развитие синдрома ортостатической гипотензии, иногда зрачковых нарушений.

МИГРЕНЬ (ГЕМИКРАНИЯ) – боли, возникающие в одной половине головы, которые чаще всего проходят в сопровождении с рвотой. Вследствие этих болей возникают сложные биохимические сдвиги, происходит прибавление в сыворотке крови количества простагландинов и серотонина, возможен кратковременный спазм интракраниальных сосудов, после чего может произойти длительное расширение экстракраниальных артерий. В результате спазмов возникают фотопсии и другие очаговые симптомы, головная боль возникает в результате расширения сосудов. Мигрень также может возникнуть при аллергических реакциях на какие-либо раздражители или зависеть от наследственности.

Симптомы, течение. Обыкновенная мигрень начинается со вспышек преходящей скотомы, которая в ряде случаев является мерцающей. Аура длится в течение нескольких минут или получаса, после чего возникают приступы боли, локализованные в лобно-височной части головы; очень часто болевые ощущения поражают всю половину головы. Боли обычно сопутствуют тошнота и рвота. Приступ длится несколько часов. У обыкновенной мигрени отсутствует зрительная аура, это ее главное отличие от классической мигрени, которая происходит в основном только в 10 % случаев мигренозных болей.

Болевые приступы начинаются в утреннее время и повторяются в течение нескольких дней, им свойственен диффузный характер. Если много отдыхать, может развиться цефалгия или «головная боль конца недели». В основном такая форма мигрени преследует женщин, которые страдают от избыточного веса. Существует мигрень ассоциированная, при которой вспышки мигренозной боли дополняются преходящими очаговыми выпадениями (гемиплегия, афазия, офтальмоплегия). Головная боль колеблется по частоте и степени болевых ощущений и в основном появляется один раз в неделю или даже реже. Мигрень является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и возникает у 5 – 10 % населения. На начальном этапе развития заболевания бывает очень сложно поставить диагноз, так как по симптомам мигрень напоминает менингит – это частые и сильные головные боли, но температура тела не превышает нормы в отличие от менингита. Мигрень чаще начинает проявляться у детей или подростков. Выполнение различных исследований: эхоэнцефалографии, исследовании глазного дна, краниографии, ЭЭГ являются обязательными с целью исключения симптоматического характера мигрени, хотя существенной информации они не несут. Главными симптомами дифференцирования гемикрании от невралгических болевых приступов головы являются: продолжительность пароксизма на протяжении нескольких часов. Острую головную боль сопровождают приступы рвоты и наследственное отягощение основных опорных пунктов. Во всех неподтвержденных мигренозных случаях, а в частности при ассоциированной мигрени, следует произвести ангиографию, чтобы полностью предотвратить возникновение аневризмы или артериовенозной мальформации.

СИРИНГОМИЕЛИЯ – болезнь, протекающая хронически. Она примечательна возникновением полостей в спинном и продолговатом мозге с постепенным увеличением обширных зон выпадения, а также повышением чувствительности к перепадам температуры и болям.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. Причины болезни не выяснены. Глиозная ткань распространяется в основном на ствол головного мозга, но до этого происходит процесс ее распада и возникновение полостей, которые размещаются в большинстве своем в задних рогах шейного утолщения спинного мозга.

Основные симптомы заболевания проявляются в появлении температурной и болевой чувствительности на кожных участках больших размеров, вызывая множественные ожоги и травмы, выступающие в основном на туловище и руках («куртка», «полукуртка»). Кисти рук атрофируются, рефлексы подавляются, сопровождается этот процесс спастическим парезом ног и синдромом Горнера, то есть возможно возникновение птоза, миоза или ангидроза. Эти симптомы в основном возникают при шейной форме заболевания, которая является наиболее распространенной. У больного может появится нистагм, бульбарные расстройства, такие как нарушения речи и глотания, не исключено появление в наружных отделах лица зоны диссоциированной анестезии, это происходит чаще при распространении процесса на ствол мозга (сирингобульбия). В редких случаях происходит нарушения чувствительности и атрофии в нижних частях туловища и ногах. Значительно выражены трофические расстройства – утолщение и цианоз кожи на кистях, безболезненные панариции с мутиляцией концевых фаланг. Если суставы увеличиваются в размерах, но при этом не возникает никаких болезненных ощущений, только при совершении движений слышен хруст как следствие трения друг о друга костных фрагментов (нейродистрофический сустав Шарко), то это скорее всего проявление грубой артропатии, которая чаще поражает локтевой и плечевой суставы и сопровождается расплавлением суставных костных элементов и их секвестрацией.

Нарушение функционирования мочевого пузыря следует после поражения пирамидных пучков за исключением нижнего парапареза. Очень часто аномалии развития, т. е. дизрафические признаки, такие как полимастия, кифосколиоз и непомерно длинные руки, сопровождаются сирингомиелией. Болезнь обычно проявляется в позднем детстве и тянется многие годы. Болезнь практически не прогрессирует, и часто происходят случаи, когда человека парализует. Цереброспинальная жидкость не изменена. Сирингомиелический синдром иногда невозможно отличить от сирингомелии, возникает чаще при костных аномалиях краниовертебрального перехода и в случае, если человек переболел менингитом. В отличие от сирингомиелии опухоли спинного мозга обычно проявляются более локальной и быстро нарастающей симптоматикой. При боковом амиотрофическом склерозе двигательные расстройства никогда не сопровождаются выпадением чувствительности.

Такое заболевание как ТРЕМОР проявляется в непроизвольном совершении ритмичных движений головой, конечностями, языком и другими частями тела. Они возникают в результате сокращения мышц-агонистов попеременно с мышцами-антагонистами. К сожалению, отвечающие за возникновение тремора структуры нервной системы до сих пор не изучены до конца. Даже у здорового человека может быть тремор, просто иногда он может никак не проявляться.

Патологический тремор классифицируют в зависимости от причины его возникновения: при неподвижности какой-либо части тела на ней возникает статический тремор, при постоянном нахождении в одном положении развивается постуральный тремор, и интенционный тремор появляется при постоянном движении.

При паркинсонизме, эссенциальном треморе, гепатоцеребральной дистрофии и ртутном отравлении возникает статический тремор. А при тиреотоксикозе, отравлении алкоголем или литием, а также при чувствах усталости и тревоги может наблюдаться постуральный тремор. Интенционный тремор, как правило, является следствием поражения мозжечка и его связей. Чаще всего встречается статистический и постуральный тремор.

ПАРКИНСОНИЗМ – заболевание, возникающее при нарушении метаболизма катехоламинов в подкорковых ганглиях, протекает хронически, в результате появляются тремор, акинезия и ригидность мышц. Причин заболевания достаточно много: инэнцефалиты, черепно-мозговая травма, токсикации, включая лекарственные (нейролептики, резерпин, допегит), а также опухоли головного мозга. На сегодняшний день чаще обнаруживается лекарственный паркинсонизм или идиопатическая форма (болезнь Паркинсона).

Симптомы, течение . Симптомы заболевания чаще появляются на лице в виде акинезии, ригидности и тремора лицевой мускулатуры. После чего может измениться походка, периодически возникать острая боль и вегетативные расстройства. В основном идиопатическая форма болезни проявляется в дрожании рук, парциальной или общей скованности и начинается чаще после 50 лет. При периодически повторяющихся пассивных движениях и толчкообразной гипертонии, т. е. феномене зубчатого колеса, развивается ригидность мускулатуры и сопровождается повышением тонуса в конечностях, что происходит при постепенной генерализации тремора и акинезии. У больного может поменяться поза и походка, он начинает сутулиться, шаг становиться мелким и семенящим, руки при ходьбе перестают двигаться в такт походке, возникает ахейрокинез. Мимические мышцы атрофируются, при этом мигание становится редким, лицо больного похоже на маску. Могут происходить нереальные явления, больной, который не может ходить без посторонней помощи, с легкостью преодолевает лестничные пролеты, начинает танцевать и совершать иные движения, оказывающие большую нагрузку на ноги. Случается пропульсия, когда больной человек теряет контроль над своими ногами и вместо медленного передвижения начинает быстро бежать, пока не упадет или на его пути не появится препятствие. Кожа лица становится жирной, появляется сальный блеск. Часто нарушается функционирование мочеполовой системы. У больного возникают душевные расстройства, развивается деменция. Состояние мышц, рефлекторная и сенсорная системы функционируют нормально. С течением времени болезнь развивается, однако нарастание двигательных расстройств зависит от формы проявления заболевания. При тяжелой степени прогрессирования заболевания человек перестает двигаться, тело парализуется и больной даже с посторонней помощью не может подняться с постели. При дифференциальном диагнозе со старческим тремором ригидность мышц отсутствует полностью, в отличие от него эссенциальный тремор может начаться в возрасте намного моложе, чем в первом случае. При тиреотоксикозе и белой горячке тремор дополняет симптомы, свойственные этим заболеваниям.