Чтение онлайн

Если в коматозном состоянии внимание у больных полностью отсутствует, то при сопоре могут отмечаться некоторые проявления внимания: приоткрывание глаз, стон, изменение мимики, дыхания, пульса на оклик по имени, на индивидуально значимые слова-раздражители. При оглушении в зависимости от его тяжести наблюдаются в различной степени выраженные затруднения в привлечении внимания. Это одно из проявлений общего обеднения психической жизни, повышения сенсорного порога, снижения уровня бодрствования, двигательной заторможенности. В случаях сравнительно неглубокого оглушения настойчивый и терпеливый опрос больного с использованием просто поставленных вопросов, многократного повторения их громким голосом дает возможность выявить наличие элементарной ориентировки в окружающем, получение паспортных данных, выполнение простых инструкций, фиксации взгляда на показываемых предметах. Трудность привлечения внимания отмечается у больных олигофренией (имбецильность, идиотия), при деменциях, апаллическом, тяжелом апатическом синдромах, при выраженном депрессивном синдроме.

У больных с депрессивным, психогенным и кататоническим ступором о степени привлечения внимания можно судить лишь по экспрессивным признакам. В частности, характерно ускорение пульса, дыхания, изменение окраски лица, кожно-гальванического рефлекса при применении эмоционально значимых для больного раздражителей: обращение к нему по имени, упоминание о болезненных переживаниях больного (при депрессивном ступоре) или о психотравмирующих обстоятельствах (при реактивном ступоре). При реактивном ступоре вегетативные реакции более интенсивны, выразительны, продолжительны. Помогает и наблюдение за больными, применение растормаживающих средств.

Сужение объема внимания, с патологической устойчивой направленностью наблюдается при алкогольном делирии. При этом больной сосредоточивается на массивных иллюзорно-галлюцинаторных переживаниях и врачу лишь на короткое время удается привлечь его внимание.

В старости наблюдается ослабление и истощаемость активного внимания, рассеянность, повышенная отвлекаемость, инертность и тугоподвижность внимания.

Не следует спешить с выводом о невозможности привлечения внимания. Должны быть использованы существующие клинические приемы: предлагаются больным различные вопросы (нейтральные и индивидуально эмоционально значимые для больного), их следует задавать неоднократно, тихим и громким голосом (лучше различными лицами), показом различных предметов, воздействием на различные органы чувств (слух, зрение, осязание), использовать попытки «растормошить» больного. При обследовании больных в состоянии люцидного ступора нередко может создаваться впечатление полного отсутствия активного и пассивного внимания (отсутствие контакта, реакций на различные раздражители, включая болевые). Следует однако учитывать, что по выходе из ступора больные дают довольно полное, последовательное, детализированное описание внешней обстановки и ее изменений в период болезненного состояния.

Необходимо обращать внимание и описывать внешние (объективные) признаки активного внимания: задержка излишних движений, мышечное напряжение, неподвижность позы, изменения мимики и пантомимики с поворотом головы в сторону раздражителя и наклоном головы вперед (эта поза поддерживает направленность и устойчивость внимания), с устремленностью взгляда в пространство и со схождением глазных осей, задержка, урежение дыхания, укорочение, удлинение или задержка выдоха. Имеют место коррелирующие с проявлением активного внимания изменения ЭГ (повышение биоэлектрической активности в лобных долях при направленности внимания).

Необходимо помнить о различии позы и других экспрессивных проявлений при внешнем и внутреннем внимании (это помогает различению по объективным признакам истинных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций), активном и пассивном внимании (помогает различению гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций, парэйдолических иллюзий от сходных психопатологических расстройств).

Исследование внимания является необходимым и обязательным для синдромологической и нозологической диагностики, а также для решения экспертных вопросов. Знание характера нарушения внимания важно для компенсации и коррекции его с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств.

1. Балинский И. М. Лекции по психиатрии. — Л.: Медгиз, 1958. — 215 с.

2. Банщиков В. М., Невзорова Т. А. Психиатрия. — М.: Медицина, 1969. — 338 с.

3. Бехтерев В. М. Объективное исследование душевнобольных //Обозрение психиатр. неврол. и эксперимент. психологии. — 1907. — № 10. — С. 595–606.

4. Блейлер Э. Руководство по психиатрии. — Берлин: Изд-во т-ва «Врач», 1920. — 538 с.

5. Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов/В 2-х томах. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996. — Т.1 — 480 с., Т. 2 — 448 с.

6. Ганнушкин П. Б. Избранные труды. — М.: Медицина, 1964. — 272 с.

7. Гризингер В. Душевные болезни: Пер. с нем. — СПб., 1881. — 558 с.

8. Гуськов В. С. Терминологический словарь психиатра. — М.: Медицина, 1965. — 219 с.

9. Данилова Н. Н. Психофизиология: Учебник для вузов. — М.: Изд-во «Аспект-Пресс», 1999. — 373 с.

10. Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. — М.: Медицина, 1965. — 320 с.

11. Исаев Д. Н. Психическое недоразвитие у детей. — Л.: Медицина, 1982. — 223 с.

12. Кекелидзе З. И. Критические состояния в психиатрии. — М., 1992. — 360 с.

13. Кербиков О. В. Избранные труды. — М.: Медицина, 1971. — 312 с.

14. Клиническая психиатрия /Под ред. проф. Н. Е. Бачерикова. — К.: Здоровья, 1989. — 512 с.

15. Коркина М. В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. — М.: Медицина, 1984. — 221 с.

16. Корсаков С. С. Курс психиатрии. В 2-х томах. М., 1901. — 1113 с.

17. Крафт-Эбинг Р. Учебник психиатрии. — СПб., 1897. — 889 с.

18. Крепелин Э. Ведение в психиатрическую клинику. — М.-П.: Гос. изд-во, 1923. — 232 с.

19. Крепелин Е. Учебник психиатрии для врачей и студентов: Пер. с нем. — Т. 1, 2. — М., 1920–1921.

20. Кречмер Э. Об истерии: Пер. с нем. — Л.: Практическая медицина, 1924. — 144 с.

21. Кречмер Э. Строение тела и характер: Пер. с нем. — М.-Л., 1930. — 304 с.

22. Лакосина Н. Д., Трунова Н. М. Неврозы, невротические развития личности. — М., 1994. — 192 с.

23. Лекции по клинической наркологии /Под ред. Н. Н. Иванца. — М., 1995. — 314 с.

24. Леонгард К. Акцентуированные личности: Пер. с нем. — К.: Выща шк., 1981. — 390 с.

25. Личко А. Е. Подростковая психиатрия (Руководство для врачей). — Л.: Медицина, 1988. — 416 с.

26. Меграбян А. А. Общая психопатология. — М.: Медицина, 1972. — 285 с.

27. Мясищев В. Н. Личность и неврозы. — Л.: Медицина, 1960. — 425 с.

28. Наку А. Г. Аментивный синдром. — Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1970. — 212 с.

29. Носачев Г. Н., Романов В. В., Носачев И. Г. Семиотика и диагностика психических и наркологических заболеваний (в схемах, таблицах и комментариях к ним). Учебное пособие. — Самара: Изд-во «СОМИАИ», 2002. — 515 с.

30. Озерецкий Н. И. Психопатология детского возраста. — 2-е изд. — Л.: Учпедгиз, 1938. — 328.

31. Осипов В. П. Руководство по психиатрии. М.-Л.: Гос. изд-во, 1931.- 596 с.

32. Осипов В. П. Курс учения о душевных болезнях. — Петроград: Издание К. Л. Риккера, 1917. — Ч. 1. — 262 с.

33. Осипов В. П. Частное учения о душевных болезнях. — Петроград: Изд-во «Практ. медицина», 1923. — В. 1. — 188 с.

34. Осипов В. П. Курс общего учения о душевных заболеваниях. — Берлин, 1923. — 738 с.