Чтение онлайн

Диован (валсартан) – блокатор ангиотензивных рецепторов. Препарат хорошо переносится и стойко снижает АД. Для большинства пациентов одна капсула 80 мг в сутки является как начальной, так и поддерживающей дозой. Если же не удается адекватно снизить АД, доза препарата может быть увеличена до 160 мг, либо применяется сочетание с другими антигипертензивными препаратами, например с диуретиком.

Лозап (лозартан) (Чехия) – блокатор ангиотензивных рецепторов. Гипотензивный препарат оказывает диуретическое действие, снижает концентрацию адреналина в крови, препятствует развитию гипертрофии миокарда. Однократный прием лекарства уменьшает систолическое и диастолическое АД и удерживает его в течение 24 ч. Лозап хорошо сочетается с другими гипотензивными препаратами.

Из -адреноблокаторов можно рекомендовать тонокардин. Препарат постепенно снижает АД, уменьшает обструкцию мочеиспускательного канала, улучшает липидный и углеводный обмен, снижает холестерин, не нарушает сексуальную функцию (в отличие от -адреноблокаторов).

Арифон очень эффективный гипотензивный препарат при высоких цифрах АД. Нормализует АД у 80 % пациентов, уменьшает гипертрофию левого желудочка. Препарат метаболически нейтрален, снижает степень микроальбуминурии. Показан пациентам при сахарном диабете. Таблетку препарата принимают 1 раз в сутки. Арифон можно принимать в сочетании с -адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов.

Бисопролол (Конкор-Кор) (Германия) – -адреноблокатор. Оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангиальное действие, замедляет атриовентрикулярную проводимость, применяется при хронической сердечной недостаточности. Таблетки рекомендуется принимать утром 1 раз в сутки.

Одним из наиболее эффективных блокаторов ангиотензиновых рецепторов АТ1 (БАР) является ирбесартан. Его назначают при артериальной гипертензии в дозе 150–300 мг 1 раз в сутки. Препарат надежно обеспечивает контроль АД. Показан больным с поражением почек и при сахарном диабете.

Лизиноприл 10–50 мг/сут, эффективно снижает АД, особенно в сочетании с амлодипином. Его с успехом можно применять при хронической сердечной недостаточности.

Моэксиприл (Моэкс-7,5), ингибитор АПФ (Германия). Является высокоспецифическим длительно действующим препаратом. Расширяет артерии, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, улучшает кровоснабжение ишимизированного миокарда, снижает АД. Принимать 1 раз в сутки в утренние часы. Из этой же группы препаратов можно рекомендовать Каптоприл (Россия). Их назначают при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности.

Применение препаратов антагонистов кальция или ингибиторов АПФ приводит к значительному снижению риска инсульта. Неплохой результат дает комбинированный препарат Гизаар (лозартан + гидрохлортиазид).

В последнее время широкое распространение при лечении артериальной гипертензии получили комбинированные препараты с фиксированными дозами. Их применение позволяет достичь целевого уровня АД более чем у 80 % пациентов. Кроме того, стоимость таких комбинаций препаратов ниже, чем каждого из них в отдельности. Существуют фиксированные комбинации на основе антагонистов кальция, которые сочетают с -адреноблокаторами или ингибиторами АПФ.

Фиксированная комбинация препарата Теночек (Индия). В его состав входит амлодипин 5 мг (антагонист кальция) + атенолол 50 мг (-адреноблокатор). Входящие в состав Теночека амлодипин и атенолол хорошо сочетаются по фармакологическим характеристикам. Оба имеют большой период полувыведения, что позволяет обеспечивать контроль за АД в течение суток при однократном приеме. Фиксированная комбинация – препарат Логимакс. В его состав входит фелодипин 5 мг + метопролол 50 мг. Ко-Ренитек – комбинированный препарат для лечения артериальной гипертонии.

Измерение АД осуществляется с помощью аппарата Рива-Роччи с ртутным или пружинным манометром. Аппарат регистрирует силу сдавления, необходимую для прекращения тока крови по артерии (максимальное давление – систолическое), и силу сдавления артерии, при которой в нее начинает поступать кровь (минимальное АД – диастолическое).

В последнее время появились электронные портативные аппараты, позволяющие измерять АД без помощи фонендоскопа. Они очень просты в употреблении и не требуют специальных навыков. На электронных аппаратах измерение АД осуществляется следующим образом. На плечо пациента накладывают манжетку и создают в ней необходимое давление. В одних аппаратах давление создается нажатием кнопки «давление», в других это осуществляется механическим путем с помощью резиновой груши. После создания необходимого давления в манжетке на дисплее аппарата появляются цифровые показатели систолического и диастолического давления (мм рт. ст.) и частота пульса (уд/мин). Есть электронные аппараты, манжетка которых накладывается на нижнюю треть предплечья (запястье). После накладывания манжетки нажимают кнопку «старт». Прибор автоматически накачивает воздух в манжетку до давления 180 мм рт. ст., а затем медленно его выпускает. В это время в окне дисплея появится символ «карточного» сердца – идет измерение. Если систолическое давление у человека выше 180 мм рт. ст., то прибор ничего не показывает и нужно повторно нажать кнопку «старт». Тогда прибор накачивает воздух до 250 мм рт. ст. и на дисплее появляется значение систолического и диастолического давления.

Электронные автоматические и полуавтоматические аппараты компактны и просты в обращении, имеют встроенную память. Однако их не следует применять в амбулаторных условиях, в связи с неточностью получаемых при измерениях значений. Этими приборами лучше пользоваться в домашних условиях. Причем измерение желательно производить трижды с небольшими интервалами. Затем необходимо вычислить средний показатель АД, который и следует учитывать.

Перед измерением АД пациент не должен курить 15 мин. В течение 1 ч перед исследованием не употреблять кофе. Пациента удобно усаживают, руку освобождают от одежды и укладывают ее на стол в разогнутом положении, для чего под локоть подкладывают валик. Манжетка накладывается на плечо, на 2 см выше локтевого сгиба, на уровне сердца. В момент измерения пациент не должен двигаться. Столбик ртути или стрелка манометра перед началом измерения должны находиться на нуле. В локтевой ямке нащупывают пульсирующую артерию и прикладывают к этому месту фонендоскоп, воздух нагнетается в манжетку баллоном (выпускной винт при этом закрыт). Момент появления первого пульсирующего тона Короткова отмечают на шкале манометра. Это соответствует диастолическому (нижнему) АД. Продолжая подкачивать воздух в манжетку, добиваются исчезновения пульсирующего тона. Эту цифру также отмечают на шкале манометра. Она соответствует систолическому (верхнему) АД.

Для измерения давления в течение суток существует суточный амбулаторный монитор. Он представляет собой небольшой легкий аппарат (регистратор). Пациент носит его на ремне через плечо на боку в течение суток (рис. 12). На плечо наложена компрессионная пневматическая манжетка, с помощью которой определяются показатели АД, частота пульса и записывается ЭКГ. Суточное амбулаторное мониторирование АД дает важную информацию о состоянии сердечно-сосудистой регуляции, выявляет суточную вариабельность АД и динамику его во времени, ночную гипотензию, отмечает эффективность приема гипотензивных препаратов.

Рис. 12. Суточный амбулаторный монитор и его применение

Пациент должен заполнить карту суточного мониторирования. В ней он указывает свой режим: ночной сон, время приема пищи, физическую нагрузку (подъем по лестнице, количество ступеней, время подъема), прием лекарственных препаратов (название, дозировка, время приема). Затем карту суточного мониторирования анализирует лечащий врач и принимает решение. Суточное амбулаторное мониторирование АД не подменяет разовые измерения, но имеет большое прогностическое значение.

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое происходит из-за закупорки или разрыва сосудов, питающих данный участок головного мозга. Это приводит к стойкой утрате функций мозга в очаге поражения. По характеру патологического процесса инсульты делят на ишемические и геморрагические. Тяжесть проявления болезни зависит от места и обширности поражения и своевременно принятых мер.