Чтение онлайн

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве либо профессиональным заболеванием назначается на основании заявления о назначении страховых выплат, которое подается лицом, имеющим право на указанное пособие, в отделение (филиал отделения) Фонда социального страхования через страхователя – причинителя вреда. В этом случае страхователь представляет вместе с заявлением документы, требуемые для назначения страховых выплат.

В случае невозможности подачи заявления о назначении страховых выплат через страхователя лицо обращается с указанным заявлением непосредственно в отделение (филиал отделения) Фонда по месту жительства. В этом случае документы, необходимые для назначения страховых выплат, представляются пострадавшим.

Заявление о назначении страховых выплат подается самостоятельно каждым лицом, имеющим право на страховые выплаты.

От имени несовершеннолетнего либо лица, признанного в установленном порядке недееспособным, заявление подается законным представителем указанного лица (один из родителей несовершеннолетнего, опекун, попечитель и др.).

В случае болезни пострадавшего или наличия других уважительных причин, препятствующих его личному обращению за назначением страховых выплат, заявление о назначении страховых выплат подается доверенным лицом пострадавшего.

К заявлению опекуна (попечителя) прилагается копия решения органа опеки и попечительства о назначении его опекуном (попечителем).

К заявлению пострадавшего о назначении страховых выплат должны быть приложены следующие документы:

– акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании (если факт несчастного случая на производстве установлен в судебном порядке – соответствующее решение суда);

– заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности и о его нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

– справка о заработке (доходе) пострадавшего за период, необходимый для расчета ежемесячных страховых выплат;

– справка о периоде выплаты пострадавшему пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

– документы, подтверждающие нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем (трудовая книжка; трудовой договор (контракт));

– гражданско-правовой договор, по условиям которого предусматривается уплата страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Если в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании указана степень вины пострадавшего, страхователь дополнительно представляет соответствующее заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного пострадавшим представительного органа.

Решение о назначении страховых выплат принимается отделением Фонда на основе всестороннего, полного и объективного рассмотрения всех представленных документов и оформляется приказом управляющего отделением Фонда.

В отдельных случаях (значительная территориальная отдаленность от отделения Фонда, регистрация в одном филиале большого количества пострадавших и иных лиц, имеющих право на получение страхового возмещения, и других) на основании приказа управляющего отделением Фонда назначение страховых выплат может осуществляться филиалами отделения Фонда.

В этом случае решение о назначении страховых выплат оформляется приказом директора филиала отделения Фонда.

Отделение Фонда проводит последующую проверку обоснованности и правильности назначения страховых выплат филиалом отделения Фонда в двухмесячный срок со дня принятия филиалом отделения Фонда соответствующего решения.

Приказ о назначении страховых выплат издается в двух экземплярах: один экземпляр приказа направляется пострадавшему (лицам, имеющим право на страховое возмещение), второй экземпляр приказа остается в отделении Фонда.

В случае осуществления страховых выплат страхователем приказ о назначении страховых выплат издается в трех экземплярах: третий экземпляр приказа направляется страхователю для осуществления страховых выплат. Копия приказа подшивается в личное (учетное) дело пострадавшего.

В случае отказа в назначении страховых выплат отделение (филиал отделения) Фонда направляет пострадавшему (лицам, имеющим право на страховое возмещение) уведомление об отказе в назначении страховых выплат с указанием оснований для отказа и порядка обжалования принятого решения.

Приказ о назначении страховых выплат (уведомление об отказе в назначении страховых выплат) направляется пострадавшему (лицам, имеющим право на страховое возмещение) в двухдневный срок со дня принятия решения по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.

Одновременно указанные лица предупреждаются об обязанности уведомлять отделение (филиал отделения) Фонда о перемене места жительства, иных обстоятельствах, влекущих изменение размеров или прекращение страховых выплат, и об ответственности за представление недостоверных сведений при подтверждении права на получение страховых выплат.

Ежемесячные страховые выплаты пострадавшему назначаются с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности, исключая период, за который пострадавшему выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, и выплачиваются в течение всего периода стойкой утраты трудоспособности.

Лицам в возрасте от 18 до 23 лет, обучающимся в образовательных учреждениях по очной форме обучения, страховые выплаты назначаются на один год.

Дальнейшее продление ежемесячных страховых выплат производится при условии представления указанными лицами ежегодно справки медицинского учреждения о нуждаемости в постороннем уходе, но не более чем по месяц достижения указанными лицами возраста 23 лет.

Лицам, признанным в установленном порядке инвалидами, ежемесячные страховые выплаты назначаются на срок инвалидности.

Дальнейшее продление ежемесячных страховых выплат производится при условии представления указанными лицами справки учреждения медико-социальной экспертизы об установлении инвалидности.

При обращении пострадавшего или лиц, имеющих право на страховые выплаты, по истечении трех лет с момента возникновения права на указанный вид возмещения страховые выплаты за прошлое время назначаются не более чем за три года, предшествовавшие обращению.

Днем обращения пострадавшего за назначением страховых выплат считается день представления страхователю, в отделение (филиал отделения) Фонда заявления о назначении страховых выплат и всех необходимых документов, а при направлении документов по почте – дата, указанная на почтовом штемпеле отправления данного заявления.