Чтение онлайн

Острые пневмонии – острое воспалительное заболевание легких. Пневмония может быть вызвана бактериальными, вирусными, риккетсиозными, хламидийными, микоплазменными, паразитарными возбудителями, некоторыми химическими воздействиями, а также аллергическими факторами.

Критерии диагностики: нарушение общего состояния, повышение температуры тела, кашель, одышка различной степени выраженности и характерные физикальные изменения. Рентгенологическое подтверждение базируется на выявлении очаговых инфильтра-тивных изменений в легких.

По морфологическим формам различают очаговую, сегментарную, очагово-сливную, крупозную и интерстициальную пневмонии. Интерстициальная пневмония выявляется при пневмо-цистозе, сепсисе и некоторых других болезнях.

Форма болезни может быть легкой, средней тяжести и тяжелой, которая проявляется нейротоксикозом или инфекционно-токсическим шоком.

Течение болезни чаще острое, бывает затяжным.

Затяжная пневмония диагностируется при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 6 недель до 8 месяцев от начала болезни; это должно стать поводом для поиска возможных причин такого течения.

При рецидивировании пневмонии (при исключении ре– и суперинфекции) необходимо обследовать ребенка на наличие му-ковисцидоза, иммунодефицитного состояния, хронической аспирации пищи и т. д.

Пневмония может быть неосложненной и осложненной. Основными осложнениями являются: инпневмотический плеврит, метапневмотический плеврит, легочная деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс.

Формулировка полного диагноза должна включать наряду с указанными параметрами данные о локализации пневмонического процесса (легкое, доля, сегмент, очаговая, интерстициальная), сроки от начала болезни и сведения об уточненной (при возможности) или предполагаемой этиологии.

Ранняя реабилитация – на фоне этиологического лечения применяются секретолитические средства, заместительная иммунотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика, иммуномодулирую-щее лечение адаптогенами.

При поздней реабилитации используются санаторные факторы, витаминотерапия, по возможности устраняют инфекционную аллергию.

Показаны общий массаж и массаж грудной клетки, вакцинация против условно-патогенной флоры (назначаются бронхому-нал, иммунал, бронховакс и др.), устранение дисбактериоза.

На этапе восстановительного лечения проводятся устранение дисбактериоза, санация очагов хронической инфекции, используются курортные факторы реабилитации, закаливание.

Динамическое наблюдение осуществляет участковый врач, осматривая детей в возрасте до 3 лет 2 раза в квартал, старше 3 лет – раз в квартал, лор-врач – 2 раза в год. Раз в год проводится рентгенография легких, оценивается функция внешнего дыхания, санируются очаги инфекции; показаны закаливающие процедуры. Длительность наблюдения – год.

Экзогенный аллергический альвеолит представляет собой заболевание иммунопатологического характера, вызванное вдыханием органической пыли, содержащей различные антигены, и проявляющееся диффузным поражением альвеолярной и интерстициальной ткани легкого с последующим развитием пневмофиброза.

Критерии диагностики: острое, подострое или хроническое заболевание легких, сопровождающееся кашлем, диффузными крепитирующими и мелкопузырчатыми хрипами, одышкой, ре-стриктивными и обструктивными нарушениями вентиляции при наличии указаний на контакт с причинно-значимым аллергеном. Рентгенологически характеризуется диффузными инфильтратив-ными и интерстициальными изменениями.

Токсический фиброзирующий альвеолит – заболевание, обусловленное токсическим влиянием химических веществ, а также некоторых лекарственных препаратов на легочную ткань.

Критерии диагностики те же, что и для аллергического альвео-лита, при наличии указаний на контакт с соответствующими химическими агентами или лекарственными препаратами.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит является первично-хроническим заболеванием неизвестной этиологии с локализацией основного патологического процесса в интерстиции легкого, который, прогрессируя, приводит к диффузному легочному фиброзу.

Критерии диагностики: неуклонно прогрессирующее заболевание, сопровождающееся одышкой, кашлем, рестриктивными нарушениями вентиляции, развитием легочного сердца в отсутствие указаний на этиологические факторы, характерные для других видов альвеолитов.

Ранняя реабилитация – при всех альвеолитах назначаются ан-тигистаминные препараты, глюкокортикоиды, ферменты тканевого дыхания, ингибиторы медиаторов аллергии, витамины, микроэлементы, охранительный режим по контактам с аллергенами и химическими агентами.

Поздняя реабилитация, или санаторный этап, проводится в поликлинике или санатории с использованием всех факторов санаторного лечения. Назначаются антимедиаторы, мембраностабили-зирующие средства, гистамин, гистоглобулан, антиаллергический глобулин, ЛФК, массаж, аэрозольтерапия кислородом.

Восстановительное лечение направлено на общее укрепление организма, закаливание. Используются курортные факторы реабилитации.

Динамическое наблюдение проводится участковым врачом и аллергологом при осмотре раз в квартал. Обследование проводится 2 раза в год.

Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся обратимой обструкцией бронхов, патогенетическую основу которого составляет аллергическое воспаление дыхательных путей. Как правило, отмечаются гиперреактивность бронхов, в типичных случаях – периодическое возникновение приступов с нарушением проходимости бронхов в результате их спазма, отека слизистой оболочки и гиперсекреции слизи.

Бронхиальная астма также протекает в виде астматического бронхита без типичных приступов, спастического кашля, астмы физического напряжения.

Критерии диагностики: приступы удушья, астматический статус, астматический бронхит, приступы спастического кашля, сопровождающиеся острым вздутием легких и затруднением выдоха. Рентгенологически во время приступа наблюдается вздутие легких, на фоне которого нередко выявляется усиление бронхо-сосудистого рисунка.

Выделяют атопическую и неатопическую формы бронхиальной астмы. В детском возрасте преобладает атопическая форма заболевания.

Периоды болезни: обострение, ремиссия. Провоцируют обострение наряду с причинно-значимыми аллергенами такие неспецифические факторы, как респираторно-вирусная инфекция, загрязнение атмосферы и воздуха жилых помещений, физическая нагрузка, нейро– и психогенные воздействия, некоторые лекарственные средства, химические вещества (например, ацетилсалициловая кислота).