Чтение онлайн

Неотложная помощь

Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:

1) прекращении действия поражающего фактора;

2) удалении пострадавшего из зоны термического действия;

3) наложении защитной асептической повязки;

4) введении обезболивающих средств, наркотиков для предупреждения шока;

5) применении транспортной иммобилизации при обширных и глубоких ожогах;

6) введении сердечно-сосудистых средств и антибиотиков по показаниям;

7) экстренной госпитализации в хирургическое отделение стационара.

Лечебная тактика при поражениях электрическим током При поражении электрическим током могут возникать местные и общие нарушения. Местное варьирует от незначительных болевых точек до специфических ожогов (вплоть до IV степени). Общие нарушения заключаются в нарушении деятельности ЦНС, органов дыхания и кровообращения. Возможны шок, остановка сердца и дыхания.

Неотложная помощь

При наступлении клинической смерти проводят реанимационные мероприятия с применением искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

При местных поражениях – тактика лечения ожогов (см. выше).

Лечебная тактика при отморожениях

Холодовые поражения (отморожения) – это повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур.

По глубине и тяжести также различают 4 степени.

I степень – характеризуется отеком, гиперемией кожи с синюшным оттенком. Ощущение похолодания, озноб.

II степень – окраска кожи багрово-синюшная, отек тканей, появление пузырьков с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Появляются болевые ощущения, повышается АД, тахикардия, сознание сохранено, но возможно некоторое возбуждение.

III степень – некроз всех слоев кожи и подкожной клетчатки, пузыри наполняются кровянистым содержимым. Болезненная чувствительность снижается, вплоть до анестезии. Появляются апатия, нарушение координации движений, на стопе исчезает пульс.

IV степень – некроз мышц, сухожилий, возможно, и костей. Поврежденные ткани быстро некротизируются по типу влажной гангрены либо в виде мумификации тканей. Такие отморожения вначале приводят к интоксикации организма, а затем наступают необратимые процессы и смерть.

Неотложная помощь

Вывести или вынести из мест поражения.

Согреть пострадавшего (укутывание, теплое питье, теплые клизмы).

Наложение на место поражения асептических повязок.

Введение обезболивающих средств, симптоматическая терапия.

Введение внутривенно подогретых жидкостей (реополюглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь).

Введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков по показаниям.

При отморожениях III–IV степени – госпитализация в хирургическое отделение стационара.

Лечебная тактика при радиационных поражениях

Радиационные поражения возникают при авариях, взрывах с возникновением радиационного (ионизирующего) излучения. Ионизирующее излучение обладает различной проникающей и повреждающей способностью. Поражение человека проникающей радиацией может привести к лучевой болезни (см. ниже).

Чаще происходят комбинированные поражения. Сочетание механической травмы, термических ожогов и лучевой болезни вызывает синдром взаимоотягощения. Поэтому при радиационных поражениях медицинская помощь должна быть направлена на поддержание функций жизненно важных органов, борьбу с шоком, остановку кровотечений, предупреждение вторичного микробного заражения ран и ожоговой поверхности, предотвращение тяжелых поражений РВ, применение радиопротекторов.

Неотложная помощь

Вывезти или вынести из места поражения.

Освобождение полости рта, носовых ходов от грязи, пыли, рвотных масс.

При остановке дыхания – проведение искусственной вентиляции легких с помощью портативных дыхательных аппаратов или методом «рот в рот», «рот в нос».

При обширных кровотечениях – наложение жгута, кровоостанавливающего зажима в ране.

Наложение асептических повязок и транспортных шин при ранениях и переломах.

Введение обезболивающих средств или проведение новокаиновой блокады.

Проведение дезинтоксикационной терапии (солевые растворы, реополиглюкин, мочегонные средства).

Введение антибиотиков и радиопротекторов.

Проведение экстренной йодопрофилактики.

Госпитализация в лечебные учреждения по показаниям.

Лечебная тактика при аварийнъх ситуациях с воздействием химических отравляющих веществ (АХОВ)

В настоящее время в промышленности и сельском хозяйстве используются десятки тысяч различных химических веществ. Некоторые из них токсичны и вредны. Любые аварийные ситуации – утечка, прорыв трубопровода, разрушение емкости, пожар, взрыв – могут привести к выбросу в атмосферу и на землю большого количества химических отравляющих веществ. По степени токсичности эти вещества разделяют на чрезвычайно токсичные (производные мышьяка, ртути, кадмия, свинца); высокотоксичные (серная, азотная, уксусная кислоты); умереннотоксичные и малотоксичные.

По воздействию на организм АХОВ делятся на группы:

1) вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, треххлористый фосфор, фосген, хлорид серы);

2) вещества преимущественно общеядовитого действия (окись углерода, синильная кислота, динитрофенол, этиленхлоргидрат);

3) вещества, обладающие общеядовитым и удушающим действием (акрилонитрил, окислы азота, сернистый ангидрид);

4) вещества, обладающие нейротропным действием (сероуглерод, фосфорорганические соединения);

5) вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);

6) вещества, нарушающие обмен веществ (метаболические яды: диоксид, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, этиленоксид).

АХОВ могут попадать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые. Практически все АХОВ поступают в парообразном или аэрозольном состоянии в дыхательные пути, в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию организма.

Общие правила оказания помощи

Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и удаление невсосавшегося яда.

Ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ.

Применение специфических противоядий (антидотов). Патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций).

Осуществление быстрейшей эвакуации из зоны поражения.

При химических авариях, наряду с оказанием неотложной медицинской помощи, необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

Меры по сокращению или исключению контакта с токсическим веществом, использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно-опасных производств, спасателями и медицинскими работниками, выездными бригадами, населением; своевременное проведение санитарной обработки, эвакуации могут существенно снизить тяжесть поражения, а иногда и предотвратить его.

В современной жизни чаще всего можно ожидать аварии с выбросом хлора или аммиака. Поэтому проводятся первоочередные мероприятия при воздействии хлора или аммиака.

Воздействие хлора

При воздействии хлора необходимо:

1) изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;

2) держаться с наветренной стороны;

3) избегать низких мест;

4) запретить вход в подвалы и тоннели;

5) входить в зону аварии в полной защитной одежде;

6) эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 10 км).

Неотложная помощь

Снятие противогаза и загрязненной одежды.

Промывание глаз, носа, рта 2 %-ным раствором питьевой соды.

Закапывание в глаза вазелинового или оливкового (персикового) масла.

При болях в глазах – 2–3 капли 0,5 %-ного раствора дикаина.

Для профилактики инфекции – внесение глазной мази или закапывание 20 %-ного раствора сульфацила натрия.

Покой, согревание, питье теплого молока с боржоми или содой.

Вдыхание 1–2 %-ного раствора гипосульфита натрия («антихлор»), 2 %-ного раствора питьевой соды в течение 10–15 мин или 10 %-ного раствора ментола в хлороформе.

При затруднении дыхания – ингаляции солутана или сальбутамола 2–3 раза в день; теплые водные или содовые ингаляции.

При спазме голосовой щели – тепло на область шеи, атропина 0,1 %-ный раствор – 1 мл подкожно.

При кашле – стоптуссин и другие; банки, горчичники (чередовать).

При бронхоспазме – кальция хлорид 10 %-ный раствор – 5-10 мл внутривенно по 1–2 раза в сутки; оксигенотерапия, антибиотикотерапия (ампициллин, оксациллина натриевая соль, гентамицин и др.) для профилактики инфекционных осложнений.

При стойком бронхоспазме – при отсутствии эффекта от предыдущей терапии – атропин 0,1 %-ный раствор – 1,8 мл внутривенно, преднизолон 30–60 мг внутривенно, алупент 0,5 %-ный раствор 1 мл внутримышечно, трахеотомия.

При беспокойстве и судорогах – феназепам – 0,0005 г; седуксен или реланиум – 0,005 г по 1 таблетке 2–3 раза в день; ГОМК 20 %-ный раствор – 5-20 мл внутривенно струйно, медленно, под контролем дыхания.

При отеке гортани – трахеотомия, санация трахеобронхиального дерева (эндотрахеальный катетер, электроотсос).

При токсическом отеке легких – преднизолон – от 300–400 до 2000–3000 мг внутривенно; стимуляция диуреза с помощью маннитола (1–2 г на 1 кг массы больного) внутривенно; лазикс – 40 мг и более; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин – 5 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно; оксигенотерапия с пеногасителями.

При сердечно-сосудистой недостаточности и поражении легких: мезатон, 1 %-ный раствор – 1 мл внутримышечно; допамин – 5 мл с 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно; норадреналина гидротартрат – 1–2 мл с 500 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно капельно (под контролем артериального давления); кордиамин – 2 мл внутримышечно, подкожно; кофеин-бензоат натрия 10 %-ный раствор – 1 мл внутримышечно подкожно; сульфокамфокаин 10 %-ный раствор – 2 мл внутримышечно, подкожно; строфантин 0,25 %-ный раствор – 0,5 мм с 20 мг 5 %-ного раствора глюкозы или физиологического раствора внутривенно; панангин – 10 мл в ампуле – 1–2 ампулы с 50-100 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно (медленно); лазикс – 40 мг и более; оксигенотерапия; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин – 5 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно; трентал – 1 мл 1 раз в день внутривенно; нитросорбид – 0,02 г по 1 таблетке 3 раза в день; коринфар – 0,02 г по 1 таблетке 2 раза в день; витамины В1, В6, Е по 1 мл внутримышечно.

Госпитализация в тяжелых случаях в стационар.

Воздействие аммиака

При воздействии аммиака необходимо:

1) изолировать опасную зону и не допускать в нее посторонних;

2) держаться с наветренной стороны;

3) входить в зону аварии в защитной одежде;

4) дать газу испариться при массивной утечке;

5) эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 5 км);

6) соблюдать меры пожарной безопасности.

Лечебная тактика

Снятие противогаза, загрязненной одежды.

Промывание глаз, носа, рта водой или квасцами.

После промывания глаз закапывание в глаза вазелинового, оливкового (персикового) масла.

При болях в глазах – 2–3 капли 0,5 %-ного раствора дикаина.

Для профилактики инфекции – наложение глазной мази (0,5 %-ной синтомициновой, 10 %-ной сульфациловой) или закапывание 20 %-ного раствора сульфацила натрия.

Свежий воздух, вдыхание теплых водяных паров с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты; 10 %-ного раствора ментола в хлороформе.

При поражении кожи – после обливания чистой водой наложение примочки из 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты или 1 %-ного раствора соляной кислоты.

При затруднении дыхания – ингаляция солутана или сальбутамола 2–3 раза в день; теплые водные или содовые ингаляции.

При спазме голосовой щели – тепло на область шеи; атропина 0,1 %-ный раствор – 1 мл подкожно.

При кашле – стоптуссин и другие; банки, горчичники (чередовать).

При бронхоспазме – эуфиллин 2,4 %-ный раствор – 10 мл внутривенно (медленно); кальция хлорид 10 %-ный раствор 5-10 мл 1–2 раза внутривенно; оксигенотерапия; антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений.

Беспокойство и судороги – феназепам 0,0005 г, седуксен или реланиум – 0,005 г по 1 таблетке 2–3 раза в день; ГОМК 20 %-ный раствор – 5-20 мл внутривенно (струйно, медленно, под контролем дыхания);

При отеке гортани – трахеотомия, санация трахеобронхиального дерева; эндотрахеальный катетер, электроотсос.

При токсическом отеке легких и сердечно-сосудистой недостаточности: преднизолон – от 300–400 до 2000–3000 мг внутривенно; гепарин – 5 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно; ИВЛ с положительным давлением в конце; оксигенотерапия с пеногасителем; лазикс 40 мг и более; сульфокамфокаин 10 %-ный раствор – 2 мл внутримышечно, подкожно; строфантин 0,25 %-ный раствор – 0,5 мл с 20 мл 5 %-ного раствора глюкозы или физиологического раствора внутривенно; панангин – 10 мл с 50-100 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно (медленно); нитросорбид – 0,02 г по 3 раза в день; коринфар – 0,02 г по 2 раза в день; мезатон 1 %-ный раствор – 1 мл внутримышечно; допамин – 5 мл с 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно; норадреналина гидротартрат – 1–2 мл с 500 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно капельно под контролем артериального давления; кордиамин – 2 мл внутримышечно, подкожно; кофеинбензоат натрия 10 %-ный раствор – 1 мл подкожно; эфедрин – 5 мл внутримышечно; трентал – 1 мл 1 раз в день внутривенно; витамин В6 – 5 %-ный раствор, витамин В1 – 6 %-ный раствор, витамин С – 5 %-ный раствор, витамин РР – 1 %-ный раствор по 1 мл внутримышечно;

Госпитализация в стационар в тяжелых случаях.

Лечебная тактика при различных травмах, заболеваниях, отравлениях

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок – немедленная реакция организма на контакт с аллергеном.

Фельдшер на догоспитальном этапе:

1) прекращает доступ аллергена (если это имеет место);

2) укладывает больного с целью исключения западения языка и аспирации рвотных масс;

3) накладывает жгут выше места укуса насекомого или вводит лекарственный препарат;

4) вводит адреналин, норадреналин или мезатон внутривенно или внутримышечно;

5) вводит внутривенно преднизолона 60-100 мг струйно или капельно с 5 %-ным раствором глюкозы;

6) вводит антигистаминные препараты внутривенно или внутримышечно после подъема артериального давления;

7) проводит симптоматическое лечение (эуфиллин, коргликон, лазикс).

Отек Квинке При отеке Квинке тактика аналогична лечению анафилактического шока: применяют адреналин (димедрол, пипольфен, тавегил), преднизолон по 100 мг. Больным назначают диету и отменяют все лекарственные средства, которые могли вызвать реакцию.

Аритмии сердца

Аритмии сердца – нарушения ритма сердца, обусловленные изменениями функций проводящей системы сердца.

Фельдшер во время приступа обеспечивает больному покой. Исключает интоксикацию сердечными гликозидами и слабость синусового узла (при которой тахикардия чередуется с брадикардией): эти больные нуждаются в срочной госпитализации. При наджелудочковой тахикардии надавливает на брюшной пресс и глазные яблоки.

Из медикаментозных средств больным назначает внутривенно введение верипамила или новокаинамида. Назначают медопридол, гулуритмал, ритмален, корнарик и др. При мерцательных аритмиях назначают сердечные гликозиды (дигоксин), снижая уровень желудочкового ритма до 70–80 ударов в минуту, препараты калия (оротат калия, панангин), а также ритмолен, пульспория, хинидин.

При полной блокаде сердца больные подлежат срочной госпитализации, где применяют атропин и атропиносодержащие препараты, электростимулятор.

Мерцание желудочков, желудочковая асистолия проявляются в состоянии агонии с прекращением кровообращения. У больного картина клинической смерти: отсутствие пульса и сердечных тонов, судороги, расширение зрачков. Может возникнуть при тяжелых заболеваниях сердца (острый инфаркт миокарда, тромбоз легочной артерии), при передозировке противоаритмических средств и сердечных гликозидов, наркозе и электротравме.

Искусственная вентиляция легких с наружным массажем сердца, внутрисердечное введение адреналина. Немедленная госпитализация в реанимационное отделение.

Неотложная помощь при бронхиальной астме, астматическом статусе

Для купирования приступов удушья – внутривенно введение 10 мг 2,4 %-ного раствора эуфиллина с 0,5 мл 0,06 %-ного раствора коргликона. Подкожно вводят 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина. При легком приступе применяют дозированные ингаляторы (алупент, беротек, сальбутамол, интал).

Астматический статус требует интенсивной терапии. Вводят внутривенно капельно на 5 %-ном растворе глюкозы 500 мл: 2,4 %-ный раствор эуфиллина – 10 мл, 5 %-ный раствор эфедрина гидрохлорида – 1 мл, 0,06 %-ный раствор коргликона – 1 мл, преднизолон – 30–60 мг. В капельницу добавляют 5 тыс. ЕД гепарина. Вводят внутривенно 200 мл 4 %-ного раствора бикарбоната натрия.

Неотложная помощь при гипертонической болезни, гипертоническом кризе

Гипертонический криз, как обострение гипертонической болезни, требует госпитализации или оказания неотложной помощи. Каждый случай требует индивидуального подхода. В пожилом возрасте, при гипоксии мозга и выраженной ишемической болезни сердца не рекомендуется вводить гипотензивные средства.

Варианты гипертонических кризов: гипертензивный кардиальный криз, церебральный ангиогипертонический криз, церебральный ишемический криз.

Неотложная помощь при гипертензивном кардиальном кризе Требует введения внутривенно 2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола и лазикса 40–80 мг; внутримышечно – 0,5–1 мм 5 %-ного раствора пентамина, сублингвально – нитроглицерина по 1 таблетке каждые 10 мин (до улучшения состояния больного).

Неотложная помощь при церебральном ангиогипертоническом кризе Требует введения внутривенно 10 мг седуксена, 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина, 8 мл 1 %-ного раствора дибазола, внутримышечно – 10 мл 25 %-ного раствора анальгина. При устойчивых гипертонических кризах – внутривенно – 0,1 мг клофелина в 15 мм 5 %-ном растворе глюкозы либо внутримышечно, или 0,075 внутрь.