Чтение онлайн

• Если проблемы связаны со хроническим стрессом или тревожными состояниями, то следует обратиться к специалисту по лечению психических нарушений (психотерапевт, психиатр).

• Депрессия тоже может сопровождаться нарушением сексуальной жизни и требует соответствующего лечения у специалиста.

Достижения современной диабетологии позволяют выносить и родить вполне здорового ребенка, причем риск осложнений беременности как для беременной, так и плода равен риску для женщины без диабета. Но при одном важном условии – неукоснительное соблюдение рекомендаций врача еще на этапе планирования беременности. В противном случае вы оказываетесь в ситуации, когда беременность на фоне диабета составляла чрезвычайно сложную проблему, так как сопровождалась самопроизвольным абортом, врожденными уродствами и рождением мертвого ребенка. Главным требованием, соблюдение которого обеспечивает беременность без проблем, является поддержание глюкозы крови как можно ближе к нормальным значениям до момента зачатия и во время всей беременности.

8.5.1. Планирование беременности

Планирование беременности важно для каждой семьи, но оно особенно актуально для женщины с диабетом, так как позволяет избежать целого комплекса проблем со своими здоровьем, плода и будущего ребенка, если к беременности специально не подготовиться.

Планирование беременности при диабете важно по следующим причинам:

• Высокий уровень глюкозы крови может вызвать неправильное формирование органов у плода на ранней стадии его развития (первые 6 недель) и, соответственно, это проведет к врожденным уродствам. Риск такого рода патологии на фоне высокого уровня глюкозы крови удваивается

• В случае поддержания уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина (А1с) близко к нормальным значениям перед зачатием, гарантирует такое же здоровье у ребенка при рождении, как и у любой другой женщины без диабета

Планирование беременности включает несколько этапов. Первое, с чего вы должны начать, – это ответить для себя на следующие важные вопросы:

• Сколько детей вы хотите иметь?

• Сколько лет вы готовы вплотную заниматься своими детьми?

• Если вы ведете сексуально активную жизнь, готовы вы ли вы предохраняться до тех пор, пока не будете готовы забеременеть?

На первом месте в планировании беременности стоят средства контрацепции, так как в половине случаев беременность оказывается незапланированной. В настоящее время их достаточно много: противозачаточные таблетки, внутриматочные средства, барьерные методы (диафрагма или презерватив), спермициды. Вы должны проконсультироваться у гинеколога, чтобы он подобрал для вас наиболее подходящее и надежное.

Однако следует заметить, что абсолютно надежного средства предохранения нет – использование наиболее эффективных все равно заканчивается беременностью <1 % случаев. Это означает, что менее 10 из 1000 женщин, использующих эти средства предохранения, забеременеют в течение года.

Противозачаточные таблетки в настоящее время наиболее популярны, эффективность составляет 95–99 %. Эти таблетки содержат два синтетических гормона: эстроген и прогестерон. Они предотвращают беременность, так как блокируют овуляцию. Одни таблетки содержат как эстроген, так и прогестерон, а другие только прогестерон.

Из гормональный противозачаточных средств также используются контрацептивные гормональные пластыри, вагинальные кольца и инъекционные препараты. Пластыри содержат как эстроген, так и прогестерон. Они прикрепляются на кожу на 21-й день и затем удаляются на неделю. Вагинальное кольцо также содержит эстроген и прогестерон. Оно вставляется во влагалище на 21-й день каждого месяца. Инъекционный препарат Депо-Провера содержит только прогестерон и вводится внутримышечно один раз в три месяца.

В целом гормональные средства контрацепции безопасны для женщин с диабетом. Но некоторые женщины отмечают повышение глюкозы крови на фоне их применения. Это вполне возможно, так как эти гормоны снижают эффективность действия инсулина. В этом случае нужно скорректировать сахароснижающую терапию, для чего в первые три месяца применения гормональных контрацептивов следует чаще исследовать уровень глюкозы крови.

Вместе с тем есть перечень состояний, при которых гормональная контрацепция является неприемлемой, так как повышает риск развития сосудистых осложнений диабета. К противопоказаниям для приема гормональных контрацептивов при диабете относятся:

• болезни сердца;

• перенесенный инсульт;

• высокое артериальное давление;

• поражение периферических артерий (облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, см. главу VII);

• повышенная свертываемость крови.

Большинству женщин с сахарным диабетом в наибольшей степени подходят внутриматочные средства контрацепции. Они представляют собой миниатюрные устройства, которые гинеколог размещает внутриматочно. Некоторые из них выделяют гормон прогестерон непосредственно в матку. Основное действие этих устройств направлено на блокирование поступления спермы в матку и оплодотворение яйцеклетки. Такого рода средства ставятся на 1, 5 или 10 лет, в зависимости от типа, и их можно удалить в любой момент. Беременность может наступить, как только это средство удаляется.

Рекомендуются они при диабете потому, что их эффективность очень высока (достигает 95–98 %) и они не влияют на действие лекарственного лечения диабета, а также на уровень глюкозы крови.

При барьерных методах контрацепции также не используются гормоны и потому они не влияют на уровень глюкозы крови у женщин с диабетом. Вместе с тем они менее эффективны, чем другие методы, которые составляют 74–94 %, в зависимости от типа. К барьерным методам относятся:

• презерватив;

• влагалищная диафрагма;

• контрацептивная губка;

• шеечный колпачок;

• женский презерватив.

Хотя презерватив очень эффективно предохраняет от болезней, передающихся половым путем, но только в 85 % случаев он предохраняет от беременности. Женский презерватив большего размера и может помещаться во влагалище за 8 часов до полового акта. Он также хорошо защищает от болезней, передающихся половым путем, но только в 74–79 % предотвращает наступление беременности. Влагалищная диафрагма представляет собой резиновый колпачок, который накрывает шейку матки, препятствуя проникновению сперматозоидов в матку. Диафрагма вставляется перед половым актом. Эффективность в предупреждении беременности составляет 80–94 %. В значительной степени она определяется правильным расположением диафрагмы во влагалище.

Контрацептивная губка и шеечный колпачок также закрывают шейку матки, препятствуя проникновению в нее сперматозоидов. Эффективность обоих методов – 80–90 %.

Если вы не намерены иметь детей ни сейчас, ни в будущем, тогда применяется несколько методов полного исключения беременности. Пересечение семенного канатика (вазэктомия), проводимое у мужчин, и блокирование маточных труб у женщин используются только тогда, когда вы точно не намерены больше иметь детей. Вазэктомия, конечно, для вас предпочтительнее, но для этого нужно иметь согласного на эту операцию партнера. Так как блокирование труб это полостная операция и проводится под общим наркозом, то возможны осложнения, связанные с общим наркозом или в виде инфекции. Эффективность такой операции 100 %, но если вы через какое-то время все-таки решили забеременеть, то восстановление труб практически невозможно.

Так как средства контроля беременности могут подвести (например, разрыв презерватива или вы забыли принять контрацептивные таблетки), то меры, предпринимаемые в связи с возникшими обстоятельствами, называются экстренной посткоитальной контрацепцией. Эти меры эффективны в течение 120 часов (5 суток) после незащищенного секса. Но наиболее эффективны они в первые 3 суток (72 часа) после секса и составляют 85 %. Если вы точно знаете, что забеременели, то эти методы неэффективны, так как не прерывают текущей беременности. Эти методы рекомендуется использовать только для экстренных случаев, но не регулярной контрацепции, так как это гормональные препараты, например, Эскапел.