Полный справочник сексопатолога
Шрифт:
5) духовное межличностное общение. Редко встречается в системе «врач-больной». Оно подразумевает возможность затронуть в беседе любую тему, поделиться любой интимной проблемой каждому из участников общения. Диагностическое и лечебное взаимодействие не подразумевает столь интимного контакта, по крайней мере со стороны медицинского работника. Однако психотерапевтическое взаимодействие обязательно включает духовное общение со стороны пациента;
6) манипулятивное общение. Так же как и примитивное, оно направлено на извлечение выгоды от собеседника с использованием специальных приемов. В медицине известен способ, названный ипохондризацией пациента. Суть его заключается в преподнесении врачам заключения о состоянии здоровья пациента в русле явного преувеличения тяжести обнаруженных расстройств. Целью такой манипуляции может быть:
а) снижение ожиданий больного успеха лечения в связи с избеганием медицинским работником ответственности в случае неожиданного ухудшения здоровья пациента;
б) демонстрация необходимости дополнительным квалифицированным воздействием оказать помощь больному с целью получения вознаграждения медработником.
Общение врача и пациента можно назвать вынужденным общением, так как основным мотивом встречи и беседы становится появление у одного из участников взаимодействия проблем со стороны здоровья. Со стороны врача вынужденность общения обусловлена его профессией. Если обращение пациента к врачу диктуется поиском помощи, то заинтересованность врача в пациенте объясняется соображениями профессионального долга и роста, а также материальным подкреплением (заработной платой). Любой медицинский работник мотивирован на встречу с пациентом, поскольку от этого зависит его профессиональная карьера и положение в обществе. Интерес участников диагностического и лечебного общения формируется, как правило, на негативном эмоциональном фоне, обусловленном тем, что поводом для встречи врача и пациента становится проблема со здоровьем.
Взаимодействие «врач-пациент» Врач =› проблема ‹= пациент.
Мотивы обращения к врачу могут быть разнообразными. Во-первых, человек может быть нацелен на обследование у врача с целью исключить наличие заболевания. Он рассчитывает подтвердить собственную версию о том, что испытываемый им дискомфорт обусловлен какими-либо внешними причинами и не требует медицинского вмешательства.
Во-вторых, мотивация может носить противоположный характер — обнаружение симптомов и подтверждение предполагаемого диагноза заболевания. Цель обследования и ожидание его результатов оказываются иными. В первом случае несовпадение реальности и подтверждение отсутствия заболевания способно вызвать более негативную и даже аффектную реакцию со стороны пациента, чем во втором, когда расхождение прогноза и реальности будет не столь существенным. Важную роль в процессе взаимодействия врача и пациента играет восприятие и понимание друг друга. На эти процессы в первую очередь влияет психологическая установка.
Различают три типа установки на восприятие:
1) позитивную;
2) негативную;
3) адекватную.
При позитивной установке происходит переоценка положительных качеств и способностей человека, что проявляется в повышенной степени доверия данному лицу, готовности принять на веру все его советы и разделить взгляды на происходящее. Часто позитивная установка на того или иного врача связана с мнением окружающих, его профессиональным статусом (профессор, врач высшей категории, народный целитель и т. д.). Негативная установка приводит к тому, что воспринимаются в основном негативные качества другого человека, что выражается в недоверчивости, подозрительности. Адекватная установка включает возможность сочетания в одном и том же человеке положительных и отрицательных качеств и свойств (например, «хирург-грубиян, но руки у него золотые»).
Также известны искажения представления о другом человеке, формирующиеся под влиянием различных факторов, как то:
1) эффект ореола. Он характеризуется формированием мнения о частных свойствах и качествах человека на основании общих впечатлений о нем. Так, квалифицированность врача может восприниматься пациентом в зависимости от его солидных манер, использования в речи научных терминов, которые фактически не могут являться признаками оценки его профессиональных знаний и умений;
2) эффект последовательности. Формирование суждений о человеке зависит от сведений, полученных о нем в первую очередь. К примеру, восприятие врача нередко строится на основании тех сведений, которые были получены пациентом от соседей по палате. Сквозь призму этих сведений будет восприниматься недавно поступившим пациентом любое действие или высказывание врача;
3) эффект авансирования;
4) эффект проецирования на других людей собственных качеств. Последние два встречаются довольно редко.
Известно, что позитивная установка может быть обусловлена некоторыми внешними факторами. Например, она может быть обусловлена размеренной манерой врача говорить, неторопливо проводить осмотр и манипуляции. При оценке эффективности действия тех или иных лекарств позитивная установка основывается нередко на стоимости препарата (дорогой — значит, поможет), оформлении его упаковки; цвете таблеток и т. д. На таком психологическом механизме построен эффект плацебо. Плацебо — это пустышка, не содержащая лекарственное вещество, но способная оказать терапевтический эффект. При назначении плацебо и сопровождении соответствующими инструкциями для формирования позитивной установки результаты лечения оказываются эффективнее, чем при лечении необходимыми лечебными препаратами.
Существенными являются экспектации — ожидания участников диагностического и лечебного взаимодействия, проявления каких-либо качеств и поведения друг друга.
В связи с этим выделяют понятия:
1) «идеальный врач» — «идеальный пациент»;
2) «реальный врач» — «реальный пациент».
К качествам и свойствам, характеризующим идеального врача относят пол, возраст, характерологические и личностные особенности, а также национальность, вероисповедание, сексуальную ориентацию, квалифицированность. Исследования показали, что наиболее значимыми являются личностные и характерологические свойства, однако большинство пациентов расценивают идеального врача как лицо одного с ним пола, вероисповедания, сексуальной ориентации и более старшего по возрасту. Учет факторов пола и сексуальной ориентации особенно ярко представлен в сексологической практике, что связано с более глубоким уровнем интимности взаимодействия. В последние годы в связи с обострением межнациональных отношений в мире важным во взаимодействии врача и пациента становится их национальная принадлежность. Значимыми становятся такие качества, как национальная терпимость, отсутствие национальных предубеждений.
Как правило, намечается тенденция к выбору врача собственной или родственной национальности, особенно в тех областях медицины, где требуется большая глубина межличностного контакта (например, сексопатология). Фактор вероисповедания становится все более значимым как в связи с ростом числа верующих, так и в связи с определенными требованиями личной гигиены и поведения в случае болезни, существующими в различных конфессиях. Имеется точка зрения о том, что нарушением с позиции веры может считаться обращение за медицинской помощью к врачу иного вероисповедания. Это особенно отчетливо проявляется в отношении женщин-мусульманок.
Из личностных и характерологических особенностей пациенты отдают предпочтение следующим: уважительности, внимательности, любви к профессии, доброте, вежливости, душевности, чуткости и чувству юмора. Наиболее существенными в образе идеального врача с точки зрения пациента являются способность к эмпатии (сопереживанию) и стиль общения.
Различают четыре психологических типа врача, составляющих альтернативные пары:
1) сопереживающий;
2) эмоционально-нейтральный;
3) директивный;
4) недирективный.
Сопереживающий тип врача включает такие качества, как способность глубоко понять и вчувствоваться в проблемы пациента, сопереживать вместе с больным колебание его состояния и самочувствия, разделять его психологические проблемы, нередко принимать концепцию болезни, выдвинутую пациентом.
Тип врача, называемый эмоционально-нейтральным, подразумевает сочетание таких качеств, как эмоциональное безразличие к глубинным проблемам пациента, нежелание поддерживать пациента в его субъективных эмоциональных кризисах с ориентацией на технократический подход к лечению.
Под директивным психологическим типом врача понимается врач, выступающий в роли учителя, указывающего, как следует поступать и что делать в случае заболевания. Такой врач не склонен дискутировать с пациентом на профессиональные темы, он выстраивает неравноправные взаимоотношения, определяя себе более значимую роль. В своей деятельности он руководствуется определенными схемами лечения, аксиомами, строя взаимоотношения с пациентами как отношение учителя и ученика, родителя и ребенка. Директивный врач исключает возможности сомнений пациента, негативно относится к перепроверке диагноза у иных врачей, склонен обижаться и давать негативные эмоциональные реакции на пациента в случае критики его действий.