Чтение онлайн

При дисрегуляторной форме фригидности психотерапевтическое воздействие должно быть направлено на разъяснение механизма возникновения половой холодности, снятие вторичных эмоциональных расстройств, невротической фиксации и гиперактуализации сексуальных нарушений. Наилучший эффект отмечен при сочетанном применении индивидуальной рассудочной психотерапии и аутогенной тренировки. Применение медикаментозных средств при этой форме фригидности предусматривает нормализующее влияние на нейросоматическую регуляцию половой функции. В этих целях можно рекомендовать инъекции прозери-на, стрихнина, секурина, витаминов группы В, алоэ. Полезным в таких случаях оказывается назначение кислородных, углекислых, хлоридно-натриевых, минеральных и радоновых ванн, а также восходящего, циркулярного, контрастного и сегментарного (на пояснично-крестцовую область) душа. Наряду с гидротерапией целесообразно назначение электрофорезе новокаином на пояснично-крестцовую и воротниковую области, УВЧ на воротниковую зону, нисходящей гальванизации позвоночника. Хороший лечебный эффект оказывает иглорефлексотерапия, которую рекомендуют проводить в условиях психотерапевтического опосредования. В комплекс лечебных мероприятий при дисре-гуляторной форме первичной фригидности должны входить разъяснительные и инструктивные беседы с мужьями больных и с супружеской парой. Необходимо, в частности, обратить внимание супругов на недопустимость дальнейшего практикования прерываемых и пролонгированных половых актов.

Лечение больных абстинентной формой первичной фригидности предусматривает прежде всего проведение рациональной (рассудочной) психотерапии, которая должна быть направлена на разъяснение пациентам физиологических предпосылок снижения или отсутствия либидо и оргазма при длительном половом воздержании. Обратившимся к сексопатологу следует также разъяснить, что имеющееся у них сексуальное расстройство по своей природе функционально, носит временный, обратимый характер и прогностически благоприятно. При проведении психотерапевтических бесед необходимо уделить должное внимание адекватным режимным рекомендациям по активизации предварительного периода и расширению диапазона приемлемости в интимных отношениях супругов. В комплексе психотерапевтических мероприятий при абстинентной форме первичной фригидности высокорезультативной оказывается психотерапия, дающая хороший эффект. У женщины эффективным оказывается проведение аутогенной тренировки с образным представлением желаемого результата, т. е. применение метода активного самовнушения. Медикаментозная терапия при абстинентной форме должна быть ограничена назначением общетонизирующих средств, применением малых доз гормональных препаратов. Среди средств общетонизирующего действия наиболее адекватными являются стрихнин и секуринин, оказывающие стимулирующече действие на рефлекторную деятельность спинномозговых центров и усиливающие чувствительность тактильных рецепторов. Из физиотерапевтических процедур можно рекомендовать назначение углекислых, кислородных, жемчужных, контрастных или радоновых ванн, а также веерного, циркулярного, сегментарного и восходящего душа. Хороший эффект при абстинентной форме первичной фригидности оказывает фарадизация внутренних поверхностей бедер или дарсонвализация указанной области и промежности, а также иглорефлексотерапия.

При ретардационной форме, как и при других, большое значение приобретает рациональная психотерапия. Ее задача сводится к разъяснению физиологической программы копулятивного цикла и выработке представлений о тех ощущениях, которые должны сопутствовать различным этапам полового акта. Особое внимание должно быть уделено разъяснению временного характера имеющейся задержки адекватных сексуальных ощущений и благоприятному их прогнозу. В тех случаях, когда проявления ре-тардационной фригидности составляют предмет переживаний супружеской пары в силу неверного толкования указанного диссонанса, следует провести разъяснительную психотерапевтическую беседу с участием обоих супругов. Весьма полезным, особенно при психической ретардации, обусловленной инфантилизмом или чрезмерной строгостью воспитания, приведшей к торможению развития полового чувства, оказывается проведение психотерапии с внушением адекватных ощущений во время полового акта. Женщинам с чертами мнительного характера, склонным к невротическим реакциям, целесообразно назначение аутогенной тренировки, направленной на ощущение тепла в области половых органов, желательности и приятности половой близости, усиление чувствительности и появление характерных ощущений во время полового акта. Вызываемые самовнушением гиперемия половых органов и приятные образные представления могут способствовать усилению эротизации, которая необходима для нормализации сексуальной функции. Психотерапевтические мероприятия полезно сочетать с приемом небольших доз женских половых гормонов, которые следует назначать в первой половине менструального цикла. Целесообразно также назначение витаминов Е, А и группы В. При ретардационной форме фригидности показано также применение гидротерапии и электропроцедур, которые были рекомендованы для лечения абстинентной формы.

При конституционально-генетической форме фригидности психотерапевтические мероприятия должны быть направлены на стимуляцию больных к более активной половой жизни. Это достигается с помощью разъяснения женщинам и их мужьям важности психологического компонента при проведении предварительного периода и полового акта, а также путем психотерапевтического потенцирования оральных и мануальных воздействий на эрогенные зоны. Помимо этого, психотерапевтические мероприятия должны также потенцировать действие назначенных медикаментов и физиотерапевтических процедур, оказывающих стимулирующее влияние на половую функцию. Психотерапевтические мероприятия являются целесообразными и в плане лечебного воздействия на возможные вторичные эмоционально-личностные реакции. Медикаментозное лечение конституционально-генетической формы первичной фригидности предусматривает адекватное применение женских половых гормонов в сочетании с малыми дозами мужских половых гормонов в первой половине менст-руального цикла. Применение мужских половых гормонов при лечении фригидности требует специального врачебного контроля. Полезно назначение больным витаминов Е, А, группы В, глютаминовой кислоты, алоэ, а также стрихнина и секуринина, которые, помимо общетонизирующего действия, активизируют рефлекторную деятельность спинного мозга и повышают тактильную чувствительность. Хороший эффект наблюдается при сочетанном применении вышеуказанных средств с гормональными препаратами. Из физиотерапевтических методов, которые могут быть рекомендованы для лечения конституционально-генетической формы фригидности, следует назначить гидротерапию и электропроцедуры, повышающие приток крови к органам малого таза и усиливающие нервно-рефлекторную возбудимость половых органов, что способствует повышению эротизации больных (углекислые, кислородные, жемчужные, радоновые, морские, контрастные ванны; восходящий влагалищный душ; грязевые процедуры — трусы и влагалищные тампоны, вагинальную диатермию, фарадизацию внутренних поверхностей бедер, дарсонвализацию области наружных половых органов и промежности). Целесообразно также проведение иглорефлексотерапии.

При различных клинических вариантах вторичной фригидности прежде всего необходимо проведение рационального этио-патогенетического лечения основного причинного заболевания. Некоторые сексопатологи полагают, что осуществление лечебных мероприятий при симптоматических половых расстройствах должно быть отнесено к компетенции врачей — специалистов того профиля, которому соответствует нозологическая форма основного заболевания. Развитие вторичной половой холодности чревато не только появлением добавочных симптомов, но и возникновением дополнительных психогенных ситуаций. Это обстоятельство, оказывающее добавочное психогенное воздействие на соматогенные нарушения сексуальной функции, равно как и клиническая неоднородность проявлений фригидности, требует уточненной диагностики и квалифицированной лечебной помощи. В связи с этим возникает необходимость участия сексопатолога в комплексе проводимых лечебных мероприятий. Психотерапия вторичной половой холодности должна быть направлена на смягчение и снятие конституционально-личностной реакции больных на основное заболевание и возникшее сексуальное расстройство. Целью психотерапии в таких случаях является разрыв порочного круга «вторичная фригидность — личностная невротическая реакция — дополнительное патогенное воздействие на сексуальную функцию».

Проведение психотерапии при вторичной фригидности должно сочетаться с этиопатогенетическим лечением основного заболевания. В зависимости от типологических особенностей больных, характера причинного заболевания, сексуальных расстройств и невротических проявлений, а также степени социально-психологической адаптации супругов психотерапевтические мероприятия проводятся в виде рациональной психотерапии, аутогенной тренировки или комбинированной психотерапии с адекватным сочетанием различных лечебных методик. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение вторичной фригидности носит симптоматический характер и соответствует терапии сходных клинических вариантов первичной фригидности. Необходимо учитывать при этом характер основного заболевания и назначенное в связи с ним лечение.

Лица, обращающиеся к врачу-сексопатологу по поводу с проявлений псевдофригидности, в назначении им медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур не нуждаются. В этих случаях целесообразно проведение рассудочной психотерапии, которая предусматривает мотивированное разъяснение этим лицам основ психофизиологии половой функции женщины, ее норм и закономерного влияния различных факторов, которые могут привести к физиологическим колебаниям сексуальной функции. Очень полезны специальные беседы с супружеской парой с целью выработки наиболее рациональных режимных рекомендаций.

Лечение вагинизма предусматривает проведение комплекса мероприятий, направленных на нормализацию функционального состояния нервной системы и ликвидацию сексопатологических проявлений. Указанный лечебный комплекс включает назначение адекватных курсов психотерапии в сочетании с седативными средствами, малыми транквилизаторами, препаратами, снижающими судорожную готовность, а также водными процедурами и электропроцедурами, способствующими снижению повышенной нервной возбудимости и оказывающими общеукрепляющее действие. Вагинизм как специфический синдром может быть следствием различных клинических форм неврозов и психопатий. В связи с этим назначение больным лечебных мероприятий должно быть дифференцированным в зависимости от клинической формы и особенности течения невроза или психопатии и носить сугубо индивидуализированный характер. Это относится прежде всего к выбору форм и методики проведения психотерапии, которая во всех случаях должна носить курсовой характер.

Большинство ученых совершенно справедливо считают, что лечение вагинизма должно быть строго психотерапевтическим, а всякое местное лечение скорее приносит вред, нежели пользу. Особенно осторожными надо быть с решением вопроса о хирургическом вмешательстве, хотя женщины, страдающие вагинизмом, чтобы избавиться от чувства своей неполноценности и сохранить семью, не желая расставаться с мечтами о потомстве, согласны на любые операции, на любые методы лечения.

Приведем один из таких методов. Еще Д. Саймс советовал в особо тяжелых случаях, когда всякое лечение оказывалось безуспешным, производить дефлорацию и первые половые акты под эфирным наркозом. Такой способ лечения вагинизма в прошлом применялся в Америке. Помимо эфира, для этой цели употребляли хлороформ. Женщина, таким образом, имела возможность забеременеть и родить, а после родов вагинизм самоизлечивался. Таким бракам ряд сексопатологов присвоил соответствующий термин — эфирный брак, а ребенок от такого брака назывался эфирное дитя. На Западе такой метод в некоторых случаях практикуется и в настоящее время.

К сожалению, многие гинекологи-хирурги, желая облегчить судьбу несчастных женщин, страдающих вагинизмом, идут по линии наименьшего сопротивления и разрабатывают одну за другой различные операции, от простых эксцизий и полного удаления гимена до сложных чревосечений, но часто эти операции еще более ухудшают положение.

Так, например, применяли перерезку соответствующих нервных стволов, приводившую к полной анестезии в области вульвы, а также периартериальную симпатэктомию нижнего гипогастраль-ного сплетения. У нас в стране применяли резекцию пресакраль-ного нервного сплетения.

Еще в 1862 г. было предложено форсированное расширение вульварного кольца под наркозом (вплоть до разрыва мышц). По этой методике лечили вагинизм и наши отечественные гинекологи.

Многие врачи советуют для лечения вагинизма вводить под наркозом или гипнозом протез, имитирующий мужской половой член.

В настоящее время наиболее предпочтителен комплексный метод лечения вагинизма, который заключается в следующих десяти элементах.

1. Подробный сбор анамнеза с выяснением особенностей личности, воспитания. Детальный анализ психогении.