Чтение онлайн

Сексуальные расстройства у мужчин и женщин могут быть обусловлены различными причинами. В одних случаях они находятся в четкой причинно-следственной связи с различными психическими и соматическими заболеваниями, в других случаях видимая связь этих расстройств с какой-либо другой патологией не устанавливается.

В обоих случаях случаях реакция личности на собственную неполноценность оказывает, несомненно, вторичное негативное воздействие на половую функцию. Возникают предпосылки для образования порочного круга, определяющего относительную стойкость и неподвластность терапии расстройств половой функции.

Указанные факторы свидетельствуют о необходимости корригирующего влияния на личность больного в целях устранения его личностной реакции и восстановления нарушенных межличностных отношений в семье. Если учесть, что различные невротические расстройства могут быть не только сопутствующими и осложняющими факторами, но и причиной нарушений сексуальной функции, то целесообразность применения психотерапии при лечении указанных расстройств становится очевидной.

Естественно, применение психотерапии при всех формах сексуальных расстройств у мужчин и женщин должно сочетаться с другими адекватными лечебными мероприятиями, причем построение действенной психотерапии должно базироваться на правильных методологических позициях, предусматривающих непременное соблюдение целого ряда рассматриваемых ниже общих принципов.

Индивидуализация способов проведения психотерапии

Успех психотерапевтического лечения в определенной мере зависит от конкретных способов ее реализации. И. 3. Вельвовский подразделяет психотерапию в зависимости от ее реализации на ауто— и гетеропсихотерапию.

Аутопсихотерапия проводится самими больными, овладевшими под руководством врача (психотерапевта-сексолога) методикой самовнушения.

Гетеропсихотерапия осуществляется врачом-психотерапевтом-сексологом в форме индивидуальных или групповых лечебных занятий воздействием непосредственно или через посредство различных вспомогательных средств на больных, находящихся в состоянии торможения или бодрствования.

Наиболее приемлемыми при лечении больных с различными формами расстройства потенции и фригидности являются следующие методы психотерапии:

1) рассудочная психотерапия;

2) аутогенная тренировка;

3) наркопсихотерапия;

4) гипносуггестивная терапия;

5) опосредованная и потенцирующая психотерапия;

6) метод символдрамы.

Прежде чем переходить к проведению психотерапии, желательно определить степень внушаемости больного. Как известно, внушаемость лежит в основе многих психотерапевтических методов.

При такой терапии главным является не погружение больного в гипнотический сон, а достижение реализации внушений. К тому же следует учесть, что глубина гипнотического сна не всегда соответствует реализации внушений. Бывает, что больной быстро входит в гипнотический сон, однако плохо или совсем не реализует внушения врача. Психотерапевтам приходится наблюдать и противоположное, когда при неглубоком сне хорошо реализуются лечебные внушения. Известны случаи, когда больной во время гипнопсихотерапевтического занятия слышит посторонние звуки и в то же время у него реализуются внушенные движения, удается вызвать внушенные галлюцинации и яркие представления. Очевидно, это обусловлено тем, что та доминанта, которая возникает во время суггестии, не сочетается с глубоким торможением остальных полей коры головного мозга.

Внушаемость представляет собой довольно сложное явление. К. И. Платонов (1957) различал гетеро— и аутовнушение. Соответственно этому А. Т. Филатов предлагает различать гетеро— и ауто-внушаемость. Каждый из видов внушаемости, по А. Т. Филатову, распределяется по анализаторам:

1) внушаемость анализаторная: моторная, тактильная, зрительная, слуховая и т. д.;

2) внушаемость интерорецепторная, направленная на сердечнососудистую, дыхательную, эндокринную систему и т. д. Помимо этого, в каждом виде внушаемости выделяются две

формы: активирующая и парализующая. А. Т. Филатов разработал специальную систему изучения внушаемости. Полученные данные используются для выбора индивидуальной психотерапевтической методики.

Представление о внушаемости можно получить с помощью отдельных проб. Для исключения эмоциональных влияний, в целях большей достоверности пробы на внушаемость желательно проводить при общем врачебном осмотре больного во время исследования неврологического статуса.

Техника некоторых проб на внушаемость, отличающихся простотой выполнения, наглядностью и достоверностью, приведена ниже.

Проба 1. Больному предлагают встать лицом к врачу, согнуть руки в локтевых суставах, а затем сложить кисти рук ладонями внутрь и согнуть пальцы каждой кисти между пальцами другой, взяв руки в плотный «замок». Затем врач покрывает «замок» своими руками сверху и снизу, фиксируя свой взгляд на переносице больного, произносит: «Смотрите мне прямо в глаза… Ваши руки плотно сжимаются и деревенеют… Они сжимаются все больше и больше… Руки сжались очень крепко… Вы ощущаете их как единое целое… Разнять руки вы теперь не можете… Усилия вам в этом не помогут… Вы не можете разнять своих рук! Пробуйте их разнять… Это вам не удается…» Полнота реализации пробы может свидетельствовать о степени внушаемости больного.

Проба 2. Больному в положении стоя или сидя предлагают поднять руки над головой ладонями вниз с разведенными пальцами и свести их до упора (взять пальцы в «замок») таким образом, чтобы ногтевые фаланги одной кисти плотно касались тыльной поверхности другой. Дается инструкция: «Соединенные кисти с плотно сжатыми пальцами положить на голову в области темени и производите сдавливающее действие». Затем врач кладет свою ладонь на сжатые пальцы больного и, глядя в область его переносицы, уверенным тоном произносит приблизительно такую же словесную формулу, как и в пробе 1.

Степень реализации пробы является показателем внушаемости.

Проба 3. Больному предлагают встать, поставить ноги вместе, вытянуть руки вдоль туловища и смотреть в глаза врачу. Врач, стоя напротив, пальцами вытянутых вперед рук прикасается к вискам больного и, пристально глядя на его переносицу, должен уверенным тоном внушить: «Сейчас я уберу свои руки… По мере их удаления вас сильно потянет вперед, за руками… Я убираю руки… Вас сильно тянет вперед… Вы падаете на меня…» Произнося эти слова, врач должен отвести к себе обе руки и отступить назад. При положительной пробе больной начинает падать на врача.

Проба 4. Поза больного такая же, как в пробе 3. Врач становится сзади него и, протянув к его голове свою правую руку с открытой ладонью, предлагает откинуть голову назад и положить ее на подставленную ладонь. Затем больному дается инструкция расслабиться и закрыть глаза. Уверенным тоном следует сказать больному, что его сейчас потянет назад, но чтобы он был спокойным, так как врач будет его страховать при падении. Далее врач императивно произносит: «Я буду удалять руку от вашего затылка. Вас потянет вслед за рукой… Вы начинаете падать…» Врач отводит свою руку и таким же императивным тоном продолжает: «Вас тянет назад… Вы начинаете падать… Вы падаете!..» Характер реализации указанной пробы может свидетельствовать о степени внушаемости.