Чтение онлайн

Когда говорят о прививке против вируса папилломы человека, у многих возникает вопрос – от чего именно она помогает? Основным мерилом эффективности является профилактика развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) – это все эпителиальные аномалии шейки матки. Сегодня принято разделять CIN на три степени, которые отражают глубину и степень изменений в клетках [14].

По результатам крупного исследования в Дании и Швеции (включившего 2 253 561 женщину, 33% из которых были привиты в течение периода наблюдения) плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени CIN2+ было выявлено у 1,7% женщин. Именно по снижению частоты развития CIN2+ оценивали результаты прививок (три введения вакцины). Наибольшая эффективность была у вакцинированных в возрасте до 16 лет (IRR 0.23). Эффективность вакцинации снижалась, если прививки вводились в возрасте 17-19 лет (IRR 0.65). Вакцинация в возрасте после 20 лет не приводила к снижению риска развития CIN2+, кроме женщин с наличием дисплазии шейки матки до начала исследования (в этой группе эффективность оказалась близкой к основной группе) [15].

Можно ли делать прививку от ВПЧ после 26 лет?

В любом случае, такая вакцинация будет off-label (не по зарегистрированным показаниям), в реальности сделать будет очень проблематично.

Короткий ответ – да, по сути можно и есть такие исследования [16]. Но по инструкции к препарату можно делать до 26 лет.

Работает ли прививка ВПЧ от других типов вируса папилломы? (Да)

Monica Saccucci совсем недавно опубликовала результаты своего восьмилетнего исследования [17]. Главной задачей было определить насколько сильно распространен ВПЧ, от которого нет вакцины (вакцина содержит только несколько типов ВПЧ – 6,11,16,18).

Monica изучала анализы 1180 женщин. Что в результате. Вакцинация не привела к более частому заболеванию другими типами ВПЧ. Доказано существование перекрестной защиты от других типов ВПЧ после проведения вакцинации.

Прививка от ВПЧ до 18 лет существенно снижает риск развития кондилом (на примере 31 464 девочек и женщин Канады).

Сообщение от Karla Willows из American Sexually Transmitted Diseases Association.

Прививка от вируса папилломы человека (ВПЧ) в возрасте до 18 лет приводит к снижению риска возникновения аногенитальных бородавок на 40%. Наибольший эффект был достигнут у тех, кому провели полный курс вакцинации (три прививки) – риск снизился на 56%. У женщин, вакцинированных в возрасте старше 19 лет риск остается повышенным вне зависимости от количества вакцинации [18].

Прививка от вируса папилломы человека используется во всем мире с 2006 года.

Опубликованы результаты крупного исследования безопасности вакцины [19]. Исследована частота 45 хронических заболеваний у 3 126 790 женщин Дании и Швеции. 8% пациенток получили прививку от ВПЧ. Заключение исследования говорит, что вакцинация безопасна.

При этом в Дании выявлена более высокая частота целиакии у женщин после вакцинации. Авторы исследования пришли к выводу, что это связано с выявлением предсуществующей болезни при визите к врачу для проведения вакцинации. В Швеции же целиакия в целом чаще выявляется вне зависимости от визита к врачу для вакцинации.

Petra Woestenberg (Голландия) оценила эффективность прививки от вируса папилломы человека (ВПЧ) с двумя компонентами (16/18 тип вируса) [20].

В исследовании было 1087 женщин, у 53% был выявлен ВПЧ, 60% женщин были привитыми.

Эффективность вакцинации против 16/18 типа ВПЧ была 89,9%. Так называемая перекрестная защита (когда прививка от одного типа вируса защищает от других типов вируса) была на уровне от 37% до 91% (от ВПЧ-45/35/31/52).

В Китае подвели итоги 3 фазы рандомизированного, плацебо-контролируемого, двойного слепого исследования безопасности вакцины ВПЧ 6/11/16/18 (примечание HLMD – в РФ это прививка под названием Гардасил) [21].

Всего в исследование было включено 3006 женщин от 20 до 45 лет, а период наблюдения составил 90 месяцев. «Побочные эффекты» были у 926 (61,8%) привитых вакциной и 856 (57,1%) получивших плацебо.

О «серьезных побочных эффектах» сообщили 38 участников, получивших прививку и 43 женщины из группы плацебо. Таким образом, взаимосвязь между применения вакцины ВПЧ и наличием «серьезных побочных эффектов» не обнаружена.

10 января 2019 года опубликованы результаты мета-анализа эффективности ПОВТОРНОЙ вакцинации от гриппа [22]. Результаты 20-ти исследований со всего мира были включены в мета-анализ. Объединены данные о заболеваемости гриппом в США, Канаде, Испании, Финляндии, Китае, Шотландии, Венгрии, Германии, Ирландии, Италии, Польши, Португалии, Румынии, Великобритании и Австралии.

Эффективность вакцинации в текущем сезоне (без предварительной вакцинации от гриппа ранее) составляет 62% (грипп H1N1), на 45% (грипп H3N2), 64% (грипп B).

Вакцинация более эффективна, если прививка сделана в течение двух сезонов, чем если только в прошлом году (на 25% для гриппа H1N1, на 7% H3N2, на 18% для гриппа B).

А при сравнении вакцинации в двух сезонах с вакцинацией только в текущем сезоне отмечается более высокая эффективность профилактики гриппа H1N1 (на 7%), но более низкая эффективность профилактики гриппа H3N2 (-20%) и гриппа B (-11%).

Отрицательные значения эффективности авторы исследования связывают с тем, что сравнение игнорирует восприимчивость к гриппу в течение предыдущего сезона среди тех, кто вакцинирован только в текущем сезоне. Кроме того, изменяется эффективность для разных вирусов гриппа. Необходимо продолжать исследование эффективности ПОВТОРНЫХ вакцинаций на большем количестве сезонов.

1 марта опубликованы первые результаты проведения вакцинации от гриппа в Европе [23]. За текущий сезон – 2017-2018. В исследовании объединены данные следующих стран: Хорватия, Франция, Германия, Ирландия, Италия, Нидерланды, Португалия, Испания, Швеция, Англия.

Общая эффективность вакцинации была от 25 до 52%. Защита от гриппа A (H1N1) pdm09 55-68%, против гриппа A (H3N2) ниже 8%, от гриппа B 39-52%.

В США оценили эффективность и безопасность вакцины от гриппа с высоким содержанием антигенов [24], [25]. Такую вакцину используют у пожилых людей, потому что их иммунитет на прививку с обычным количеством антигена вырабатывает слабый ответ.

По результатам исследования, в котором 15 991 человек получили высокодозную вакцину, получено снижение частоты гриппа на 24,2% (в сравнении с эффективностью обычной прививки у 15 998 человек).

На 51,1% снизилась частота заболеваний, вызванных типами гриппа, входящими в вакцину (или близкими по антигенному составу).