Чтение онлайн

Рис. 3

Активация нейтрофильных лейкоцитов в очаге воспаления приводит к продукции свободных радикалов кислорода, инициирующих липопероксидацию и обусловливающих тканевую альтерацию.

При диагностике хронического простатита используется также ряд других лабораторных тестов, в частности феномен кристаллизации. На высохший на предметном стекле секрет предстательной железы наносится равное количество изотонического раствора хлорида натрия. После высушивания при комнатной температуре микроскопируют. В основе феномена лежит нарушение кристаллизации хлорида натрия под влиянием секрета простаты, физико-химические свойства которого изменились в результате снижения инкреторной активности яичек и воспалительного процесса в самой предстательной железе. При нормальной кристаллизации образуется рисунок, напоминающий лист папоротника. У больных хроническим простатитом форма образующихся кристаллов изменяется.

Важное значение имеет определение в периферической крови титра противопростатических антител.

Выявляемый уретроскопически воспалительный процесс в задней уретре практически всегда сопутствует хроническому простатиту. О наличии воспалительного процесса также свидетельствуют гипертермия предстательной железы, определяемая трансректально; уменьшение активности кислой фосфатазы и концентрации лимонной кислоты в секрете простаты, а также смещение рН секрета в щелочную сторону от 7,2 до 8,0.

Существенной частью топической диагностики воспалительного процесса в мочеполовой сфере является исследование мочи, выпускаемой последовательно в три стакана после взятия на анализ мазков. Патологические примеси в моче (примесь гноя, слизь) выявляются в первой порции – при переднем уретрите, в последней при – простатите, первой и третьей – при уретропростатите (рис. 4).

Рис. 4

Большое диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование, позволяющее дать точную оценку размерам простаты, изменениям эхоплотности тканей.

В диагностике хронического простатита многое может дать семейный анамнез. У жен больных нередко выявляются выкидыши, симптомы цистита и даже пиелонефрита.

Единой классификации простатита не существует. В значительной мере это обусловлено отсутствие корреляции между клиническими проявлениями заболевания и патологическими изменениями в железе. Более того, в отдельных ее участках одновременно могут встречаться разные патологические процессы.

Патогенетические и морфологические изменения явились основанием выделения трех стадий хронического простатита: альтеративных, пролиферативных изменений и склероза.

В 1 стадии альтеративных изменений в железе преобладают процессы экссудации, эмиграции, выраженной артериальной и венозной гиперемии с повреждением микроциркуляторного русла, отеком интерстициальной и паренхиматозной ткани. Симптомы болезни ярко выражены. Характерен интенсивный болевой синдром, отмечаются слизистые выделения из уретры, дизурия, эмоциональные реакции пациента на болезнь и диспотенция без нарушения общего самочувствия. Эрекции вследствие гиперемии простаты учащены и болезненны, возникают подчас без сексуального возбуждения (в частности при длительном сидении в транспорте). Периодически возникает перемежающийся приапизм. У части больных причиной длительной болезненной ночной эрекции является дисфункция корково-подкорковых взаимоотношений в фазе быстрого сна на фоне стаза в венах пузырного и предстательного сплетений. В этих случаях констатируется усиление кавернозного рефлекса со спинки полового члена и выраженное расширение рефлексогенной зоны, что свидетельствует о наличии стойкого раздражения спинального центра эрекции со снижением порога возбудимости нервных клеток. Эрекции (учащенные спонтанные и адекватные) возникают даже под воздействием слабых стимулов. Либидо чаще повышено (следствие активной или пассивной гиперемии с застоем секрета в ацинусах простаты и семенных пузырьках), реже – понижено (результат психогенных влияний).

Объективно констатируется, что размеры простаты увеличены, железа резко болезненна, отечна, плотно-эластической консистенции. При этом очагов уплотнения и размягчения не определяется.

Во 2 стадии пролиферативных изменений активность воспалительных альтеративных процессов уменьшается и начинает доминировать пролиферация соединительной ткани. Наблюдается тромбоз венозной системы предстательной железы, поддерживающий нарушения микроциркуляции. В результате изменений архитектоники железы возникают гормональные дисфункции. В этот период проявления болезни, свойственные 1 стадии, начинают уменьшаться. Одновременно нарастают нарушения общего самочувствия, появляются сонливость и разбитость, усиливаются симптомы диспотенции, отмечаются более выраженные нарушения копулятивной и генеративной функций. Наблюдаются патологические изменения со стороны вегетативной нервной системы, усиливается эмоциональная реакция пациента на заболевание.

В результате дисбаланса симпатической и парасимпатической нервной системы, угнетения спинальных центров ослабевает утренняя эрекция. Уменьшается сила кавернозных рефлексов с головки и со спинки полового члена (результат торможения в спинальных сегментах S2 – S4 и снижения порога возбудимости центров эякуляции и эрекции). Ослабление адекватных эрекций у пациентов в таких случаях сочетается с резко ускоренной эякуляцией и снижением оргастических ощущений. Изменяется продолжительность полового акта, снижается либидо.

При объективном обследовании отмечается, что размеры простаты приближаются к норме, появляется неравномерность консистенции, уменьшается болезненность. Иногда в железе удается пропальпировать камни. Вследствие нарушений структуры и функции гладкомышечных образований предстательная железа становится дряблой, атоничной.

3 стадия – исход хронического простатита в склероз. Возникает в результате длительного воспаления и ишемии тканей. Железа в этот период состоит преимущественно из рубцовой соединительной ткани и очагов нефункционирующей паренхимы с незначительными признаками воспаления. Ведущее значение приобретают жалобы, обусловленные микционными нарушениями, в том числе почек и верхних отделов мочевых путей, а также вторичным пояснично-крестцовым радикулитом. Нарастают дизурические явления вплоть до полного прекращения мочеиспускания, возникают симптомы хронической почечной недостаточности. Нарастает диспотенция. Исчезает спонтанная утренняя эрекция. Кавернозные реакции не вызываются из-за стойкого торможения центров эякуляции и эрекции. Чаще констатируют извращения оргазма.

Размеры простаты уменьшаются, консистенция железы становится плотной, границы четкие. Пальпация обычно безболезненная. Слизистая оболочка прямой кишки над железой умеренно подвижная. Получить секрет после трансректального массажа, как правило, не удается.

Как уже отмечалось, характерным для простатита считается увеличение в секрете железы количества лейкоцитов, а его акустические признаки зависят от формы воспалительного процесса. При конгестивной форме увеличение размеров предстательной железы сопровождается понижением ее эхоплотности. В случаях преобладания инфильтративных изменений размеров железы не отмечается, однако при этом в структуре выявляются диффузные или очаговые изменения.

При длительном течении заболевания эхогенность простаты повышается и часто обнаруживаются яркие эхо-включения с акустической тенью диаметром 1–3 мм (камни простаты). При наличии камней в предстательной железе в семени может обнаружиться примесь крови (гемоспермия), наблюдаются частые болезненные поллюции.

Боли в области заднего прохода усиливаются при давлении на промежность (сидение на твердом), а также во время полового акта. При трансректальном пальпаторном исследовании содержащая камни простата увеличена, плотна, бугриста и дает ощущение крепитации. В моче, выпущенной после массажа простаты, иногда обнаруживаются выпавшие из последней конкременты.

Ультразвуковое исследование простаты рекомендуется проводить двумя взаимодополняющими методами. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование в большей мере позволяет оценить форму и размеры простаты в соотношении с другими органами малого таза.

Трансректальное ультразвуковое исследование дает возможность в большей мере получить информацию об изменении эхоплотности. Выявить очаги воспаления в предстательной железе можно по изменению кровотока, определяемого с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования.