Чтение онлайн

Посттравматическое стрессовое расстройство может развиваться вслед за травмирующими событиями, которые выходят за рамки обычного человеческого опыта. К стрессорам, вызывающим ПТСР, относят: стихийные бедствия, техногенные катастрофы, а также события, являющиеся результатом целенаправленной, часто преступной деятельности (диверсии, террористические акты, пытки, массовое насилие, боевые действия, попадание в ситуацию «заложника», разрушение собственного дома и т. п.). ПТСР возникает в том случае, когда стресс превышает психологические, физиологические, адаптационные возможности человека и разрушает защиту.

Посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой комплекс реакций человека на травму. Под травмой в данном случае понимается переживание, потрясение, которое у большинства людей вызывает страх, ужас, беспомощность.

В соответствии с особенностями проявления и течения различают три подвида ПТСР:

1) острое, развивающееся в сроки до трех месяцев;

2) хроническое, имеющее продолжительность более трех месяцев;

3) отсроченное, когда расстройство возникло спустя шесть и более месяцев после травмы.

Посттравматическое стрессовое расстройство накладывает отпечаток на всю дальнейшую жизнь человека, поэтому требуется коррекция данного состояния, с тем чтобы сгладить его последствия. Схематически взаимосвязь различных по времени возникновения, продолжительности и глубине стадий формирования постстрессовых нарушений представлена на рисунке 3.

Рис. 3. Стадии формирования постстрессовых нарушений

Динамику психопатологических последствий целесообразно рассматривать в трех аспектах:

1) синдромодинамика первичного эго-стресса (осознание психотравмирующей реальности);

2) социально приемлемые варианты психопатологической эволюции личности (длительных патологических изменений психики) участников чрезвычайной ситуации – психические (невротические) и психосоматические расстройства (нарушения в организме под влиянием негативных психологических воздействий);

3) социально-негативные варианты психопатологической эволюции личности участников чрезвычайной ситуации – расстройства социального поведения.

После первых аффективно-шоковых (острых) реакций появляются признаки первичного травматического эго-стресса:

1. Фрустрационная регрессия. Факт пребывания в чрезвычайной ситуации сопровождается автоматическим снижением психики на уровень пубертатного кризиса [1] , что находит свое проявление в подчеркнутой дисциплине, субординации, подчиняемости, при этом повышается вероятность бурных вспышек разрушительного или хаотически-дурашливого поведения, спутанности речи. Особое место занимает фрустрация потребностей самоопределения (ограничение прав и свободы). Здесь могут наблюдаться следующие проявления условно-патологической динамики личности:

• персонификация источника угрозы с переживанием образа врага и образа магического помощника;

• при наличии внешней блокады проявления агрессии возможны аутоагрессивные действия [2] либо дальнейшая фрустрационная регрессия (протяженностью не более трех лет) с нарушением сфинктериальной дисциплины (медвежья болезнь). Эмоциональность связана с переживанием чувства беспомощности перед реальной опасностью.

2. Аффект болезненного недоумения, который характерен для начального периода эго-стресса и отражает наличие упорных и безуспешных попыток осмысления новой, психотравмирующей реальности.

3. Аффект психалгии – невыразимого словами переживания душевной боли, страданий, для которого характерны длительность, скрытность с оттенком признания безнадежности, безвозвратности. Длительная психалгия может стать причиной внешне немотивированных вспышек алкогольных и токсикоманных эксцессов, суицидов. Это возможно при чрезвычайной ситуации любого характера.

Первичный эго-стресс переходит во вторичный, который выражается в кризисе самоопределения. Последний разрешается, как это уже было сказано, в социально приемлемых или социально-негативных вариантах.

Под социально приемлемыми вариантами понимаются психические и психосоматические расстройства. Причем клиническая картина ранних психопатологических последствий существенно разнится при различных видах катастроф (антропонатурогенных, техногенных, социогенных), что обусловлено их воздействием на человека.

К числу первых психопатологических последствий эксвизитных (в том числе чрезвычайных) ситуаций относят следующие характеристики эго-стресса:

• болезненные переживания вины, стыда, отвращение;

• эпизодические переживания ужаса, парализующий страх под воздействием фактора устрашения;

• возникновение и развитие «вины выжившего», «корпоративной вины» и ожидания наказания за происшедшее;

• ситуационные фобии и формирование фобического синдрома с элементами нарциссизма и регрессии.

Затем развивается процесс психосоматической инвалидизации, прогрессирует утрата здоровья, снижается длительность и качество жизни всех участников чрезвычайной ситуации, развивается алкогольная и наркотическая зависимость, растет число самоубийств.

Из отдаленных психопатологических последствий травмирующей ситуации особо выделяют:

• расстройства аффекта (субдепрессии) с оттенками ангедонии (невозможность радоваться) и адинамии, астеническими, апатическими масками, чувством внешней измененности;

• постепенный переход психосоматических расстройств в хроническую стадию и формирование тяжелых заболеваний – гипертонической и язвенной болезней;

• неуклонный рост социальной дезадаптации и десоциализации, явления обособления и отчуждения, аутизма [3] и редукции [4] энергетического потенциала;

• нарастающие явления утраты профессионализма и интеллектуальной работоспособности в связи с развитием психоорганических расстройств;

• быстрое развитие алкоголизма (безудержное пьянство, утрата способности адекватного эмоционального реагирования, склонность к тревожно-мнительному настроению);

• неуклонное нарастание антисоциальной психопатии с явлениями возбудимости, аффективной напряженности, криминальной безудержности.

Таким образом, ближайшие и отдаленные психопатологические последствия травматических ситуаций проявляются в разнообразных психических и психосоматических расстройствах, неуклонном росте социальной дезадаптации, психопатологических расстройств, инвалидизации, а также в преждевременной смертности.