Психологическое консультирование: учебное пособие
Шрифт:
• поддержка – наряду с динамичностью отношений в них представлена неизменная составляющая – всегда поддерживающее отношение со стороны консультанта. Именно безусловная поддержка, как постоянно действующий фактор, позволяет клиенту изменяться: ведь нет необходимости удерживать стабильность окружающего мира за счет своей собственной ригидности. Трудно переоценить терапевтичность данного параметра как основы стабильности, которая позволяет клиенту вводить в свою жизнь риск;
• честность – консультативный контакт отличается не только эмоциональностью, открытостью, но и честностью взаимоотношений.
Эффективность контакта определяется многими факторами. Прежде всего, эти отношения – зеркало отношений клиента с другими людьми, позволяющее наблюдать межличностный стиль общения и дающее возможность изменения неэффективных способов коммуникации.
Значение консультативного контакта как состояния интимно-терапевтической близости зависит от теоретической ориентации консультанта.
Контакт консультант-клиент занимает разное место в различных направлениях терапии. Так, Р. Кочюнас понимает контакт как предпосылку для начала изменения (поведенческая терапия и рационально-эмоциональная); как самопроизвольно изменяющий клиента фактор (клиент-центрированная и экзистенциальная терапия); как предмет и содержание обсуждения и работы консультанта (психодинамическое направление) [65] .
НАВЫКИ ПОДДЕРЖАНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОГО КОНТАКТА
1. Невербальное общение:
1) невербальное общение и структурирование окружения. Эта составляющая невербального взаимодействия включает дистанцию между консультантом и клиентом, предметы обстановки, одежду и вид консультанта, позицию диады в пространстве;
2) невербальное поведение и структурирование времени. Это целостные акты поведения, совершаемые параллельно с вербальными реакциями. К ним относятся длительность обсуждения каждой темы, которая отражает расстановку приоритетов в консультировании. Выдерживание пауз также позволяет структурировать время работы. Пауза консультанта позволяет клиенту дополнить сказанное, обдумать. Кроме того пауза выражает готовность выслушать и подчеркивает уважение к рассказу клиента. Безусловно, при этом играет роль длительность паузы и контекст, в котором она возникла. Поскольку молчание терапевта имеет высокую значимость, его используют и для более терапевтичных целей: провокация агрессии, монолога, самораскрытие;
3) использование тела: глаза, поза, мимика, руки. Контакт глаз как слишком прямолинейное взаимодействие должен быть адекватен состоянию клиента. Длительный, пристальный взгляд, сопровождаемый вопросом, может быть слишком доминантным. В то же время, обоюдно заинтересованный визуальный контакт означает высокую степень открытости и близости собеседников. Визуальный контакт помогает регулировать беседу. Если говорящий то смотрит в глаза, то отводит взгляд в сторону, значит, он не закончил говорить. По завершении высказывания говорящий может обозначить окончание прямым взглядом в глаза, приглашая к разговору. Больше всего невербальной телесной информации передается при помощи мимики. При интерпретации выражения лица играет роль: застывшее выражение лица, сдвинутые брови, улыбка. Экспрессия губ может быть различной: улыбка выражает почтение и потребность в одобрении, улыбка, сопровождаемая приподнятыми бровями, – готовность подчиняться, опущенными бровями – превосходство, натянутая улыбка выдает беспокойство или извинения. Поза – положение тела в пространстве – выражает психологическое состояние. Степень наклона к собеседнику, скрещенные или раскинутые руки, широко расставленные или скрещенные ноги не только показывают собеседнику степень открытости или закрытости психолога. Диалог протекает в своеобразном телесном контакте, считает Ю. Алешина [66] .
Поэтому напряженность позы или раскрепощенность и свобода позы психолога будет передаваться клиенту, косвенно влияя на его психологическое состояние. Следует учитывать этот дополнительный фактор воздействия на клиента.
3) голос: тон, темп, громкость, произношение. Исследования показывают, что большую часть информации собеседники получают не от содержания сказанного, мимики, но от тона собеседника. Тон голоса регулируется труднее всего. Важно, чтобы тон был не просто доброжелательным, он должен соответствовать тому, что говорит консультант. Приглушенность голоса способствует созданию атмосферы интимности и доверительности. Как и изменения позы, изменение темпа и громкости голоса может привести к изменению внутреннего состояния клиента, переходу от возбужденности к спокойствию. В то же время неясная тихая речь создает впечатление нежелания общаться. Искренность проявляется в отчетливости произношения.
Факторы невербального общения ответственны за эмоциональный настрой беседы: они способны усиливать или менять смысл слов – «Прошу, заходите», может быть сказано с разными интонациями и разными смысловыми оттенками. Невербальное поведение клиента необходимо рассматривать в широком контексте межкультурных различий. Взгляд в глаза, его длительность, дистанция, жестикуляция – в различных культурах имеют разный смысл и могут интерпретироваться различно.
Консультант должен контролировать свое невербальное поведение, чтобы превратить его в консультативный инструмент. Проработка невербальных паттернов поведения консультанта нацелена не на демонстрацию стремления находиться с клиентом, но на умение адекватно выражать свои действительные чувства и контролировать проявление чувств, не имеющих отношения к ситуации консультирования.
Пять условий физического пребывания вместе по Эгану – SOLER [67]
Быть с клиентом в глазу на глаз (S – squarely). Физическая обстановка должна позволять консультанту и клиенту полностью видеть друг друга; она должна говорить клиенту: «Я доступен Вам; я сделал выбор быть с Вами».
Быть в открытой позе (О – open posture). Скрещенные руки и ноги обычно интерпретируются как оборонительная, безучастная и отступательная поза. И наоборот, открытая поза означает, что консультант готов принять все, что раскроет клиент. Конечно, скрещенные на груди руки консультанта не обязательно означают, что он «вышел» из контакта. Здесь главное, чтобы консультант постоянно спрашивал себя: «Насколько моя поза отражает открытость и доступность клиенту?»
Время от времени наклоняться (L – to lean) к клиенту. Когда консультант наклоняется в сторону клиента, он словно говорит: «Я с Вами, и мне интересно все, что Вы сейчас скажете». Такой позой консультант выражает свою вовлеченность и участие в контакте. С другой стороны, не перестарайтесь, то есть не приближайтесь к клиенту чрезмерно и слишком быстро, потому что это может возбудить тревогу, показаться требованием скорого и тесного контакта.
Поддерживать контакт глаз (Е – eye contact) с клиентом, чтобы подчеркнуть внимание и заинтересованность, но контакт не должен быть непрерывным. В таком случае он становится похожим на надоедливое «вытаращивание» глаз на клиента. С другой стороны, если взгляд консультанта слишком часто блуждает в пространстве, не останавливаясь на клиенте, то создается впечатление уклонения от контакта.
Быть расслабленным (R – relaxed). Так как большинство клиентов волнуется в ситуации консультирования, важно, чтобы консультант не был напряжен и не увеличивал беспокойство клиента. Консультант должен естественно пользоваться своим телом (невербальное поведение), стараясь показать клиенту свою эмпатическую вовлеченность в консультативный контакт.
2. Вербальное общение суть способы реагирования, которые могут быть определены как основные техники: постановка вопросов, интерпретация, отражение содержания и чувств, самораскрытие консультанта. Слушание клиента – приоритет. Цель выслушивания – выход из внутреннего монологизма через выговаривание, которое услышано, поиск точки опоры – позиции вне себя (Бахтин М. М. Проблемы поэтики Достоевского. М.: Советская Россия, 1979).
Распространена манера, когда мы не столько слушаем собеседника, сколько реагируем на его сообщение, заранее сформулировав реплики, ответы, вопросы. Результатом социального обучения является умение фильтровать информацию и использовать ее по минимуму, избегая излишней, по нашему мнению. Поэтому слушание может быть формальным: реагирование на сообщение, формулировка в голове вопросов, ответов, реплик. Выслушивание представляет собой обратную связь с мыслями и чувствами клиента, побуждает говорить дальше, заменяет точку в конце предложения запятой. Слушание – это активный процесс, который так и называют – активное слушание.
Наблюдение за клиентом: стоп-сигналы
Одни ответные реакции клиента требуют времени на обдумывание, другие – быстрого отклика, третьи – немедленного реагирования.
На что следует обратить особое внимание, чтобы решить, стоит подождать или пора действовать?
Впечатление отрепетированности выступления. Ответ может звучать, например, так: У меня эндогенная депрессия с суицидальными мыслями; Мой сын ворует деньги; Думаю, мне следует подробнее рассказать о бывшем муже.
Если клиенты при этом обладают аналитическими способностями и четко понимают, зачем им нужна помощь, задача консультанта облегчается, и вы сразу перейдете к сути дела. С другой стороны, структурированность ответа может означать защитное поведение. Такие ответы позволяют эмоционально отстраняться от описания своих проблем. При этом сама эмоциональная сдержанность может быть основной проблемой клиента. Заученный текст можно прервать, например вопросом врасплох. Такой вопрос возвращает клиента к чувствам или текущему моменту. Он должен понять, что терапия не то же самое, что разговор с приятелем за чашкой чая, и не экзамен, к которому можно выучить и подготовить ответы.
Клиент требует совета. Правила консультантов ограничивают дачу советов клиентам. Однако вы можете зафиксировать колебания клиента и обозначить их так: Трудно выбирать из двух зол, или Проще, когда есть на кого положиться в этом вопросе. Главная цель помощи – принятие клиентом ответственности за свою жизнь и за свои поступки. Поиски авторитета нужны не только для того, чтобы ему довериться. Часто авторитетов создают с целью низвержения. Манипуляция консультантом свидетельствует о сопротивлении клиента.
Вы заметили противоречие между тем, что клиент говорит, и его жестами. Это точка предстоящей работы, на которую терапевт указывает клиенту. «Вы говорите, что сын повел себя как настоящий мужчина, а на глазах у Вас – слезы».
Клиент считает, что ничего в его жизни не имеет смысла. Не надо спорить и переубеждать клиента в обратном. Лучше выразить понимание глубины чувств. Но не следует поддаваться на удочку сильных чувств, они могут привести к соблазну утешить другого. Так вы попадаете под власть клиента. Сиюминутное облегчение проблем не решает. И, скорее всего, вы потеряете доверие клиента, рассчитывающего на понимание в большей степени, чем на утешение.
Когда вы слышите сильные чувства: вину, гнев, отчаяние, стыд – будьте осторожны. Существует три правила работы с сильными чувствами:
1) не следует ни преуменьшать, ни преувеличивать их, реагируйте на них так, как их выражает клиент;
2) пусть клиент поправляет вас, когда вы хотите понять его сообщение;
3) избегайте жаргона и специальной терминологии, а также слов: оправдываться, защищаться, враждебный, подавленный и дисфункциональный, – советуют Файн и Глассер [68] .
Особенности беседы, ориентированной на установление отношений: доверие в отношениях с клиентом
Отношения между консультантом и клиентом являются фундаментальными для терапевтического процесса консультирования. Именно климат определяет возможности роста и изменений клиента. Факторами, влияющими на его характер, выступают контакт, о котором мы уже писали, а также доверие, принятие, подлинность и эмпатия.
Доверие – это кредит веры консультанту, который позволяет клиенту принимать реакции, высказывания и поведение, в надежде на обретение смысла всего происходящего и его оправдание в конечном счете, даже если теперь критика и все остальное принимаются с трудом. То есть, это вера в конечную осмысленность всего происходящего в процессе консультирования, даже если полное принятие и затруднено в настоящий момент. Говорят, что в основе успешности любой техники лежит доверие к специалисту. Что понимается под доверительными отношениями и как узнать, удалось ли их достигнуть? Клиент верит, что консультант делает все, что от него зависит, что он не причинит вреда, что он может свободно выражать себя. Кроме этого, имеет значение, как терапевт реагирует на чувства клиента: уважает и принимает их. Клиент не боится выразить гнев или сомнение по отношению к самому психологу, потому что знает, что это не прекратит их отношения. Он может быть непоследовательным в своих чувствах, но не будет высмеян. Психолог демонстрирует терпение и ожидание, пока клиент сможет определиться в своих чувствах по отношению к нему.
Доверие позволяет преодолеть трудные моменты терапии. Когда психолог может не соглашаться с поведением и желаниями клиента, может оспаривать слова и идеи, но, тем не менее, будет оказывать эмоциональную поддержку. При установлении доверия, столкновение мнений не столь трагично и оставляет возможность сохранения и продолжения понимания.
И последнее, лишь доверяя специалисту, человек способен идти на риск встречи с самим собой, заглядывать в пропасть своей души и своего страдания, встречаться с разрушительными тенденциями, будучи уверенным, что рядом есть тот, кто его «страхует» и не отвернется и не отпустит веревку (метафора альпинистов в связке).
Итак, доверие означает уверенность в неизменной доброжелательности и открытости специалиста, безбоязненное выражение перед ним своих эмоций, готовность выслушивать его возражения, уверенность в его эмоциональной поддержке. Когда доверие будет установлено, клиент увидит в вас человека, который заинтересован в его благополучии без всякой выгоды для себя.
Напомню, как говорил об этом К. Роджерс в диалоге с М. Бубером: «...когда я вступаю в помогающие отношения, руководствуюсь желанием помочь; но, когда я непосредственно общаюсь с другим, то все внешние мотивы исчезают, а остается только желание понять другого, имманентное самой беседе. Мне кажется, это желание встретить человека, а не „я хочу помочь“. Мне кажется, я убедился на опыте, что когда мы можем встретиться, тогда помощь действительно приходит, но она является побочным продуктом» (Московский психотерапевтический журнал. 1994. № 4, с. 84).
Создавать обоюдное доверие – значит создавать терапевтический климат, способствующий обсуждению значимых проблем. Это – обязанность консультанта. Искренность в проявлении заинтересованности, сосредоточение на клиенте, предоставление возможности высказаться, исключение праздного любопытства – минимум собираемой информации, сохранение тайны, исключение нравственной оценки проблемы.
Начните с предпосылок доверия, которые формируются до начала работы и реализуются в позиции открытости и искренности консультанта. Быть честным – значит давать ответы на прямые вопросы клиента о своем опыте, семейном положении, возрасте. Труднее обстоит дело с ответами на вопросы о ценностях. Этот вопрос обсуждается специально: можно ли консультанту демонстрировать собственные ценности, особенно когда они противоречат ценностям клиента или вынуждают его защищаться. С целью давления, оказания воздействия это возможно только в некоторых случаях (например, один из них – кризисное состояние клиента).
Но открытое обнаружение собственных ценностей может служить и налаживанию доверительных отношений (даже если ценности консультанта не будут разделяться клиентом), при условии адекватности формы самораскрытия и понимания сложности иерархического строения мотивационно-ценностной сферы личности, своей в том числе. Притворство или ложь относительно личных установок и мотивов только подорвет доверие к специалисту. Со стороны консультанта ожидаются честность и мужество. Хотя ваши установки могут различаться, эти различия не должны влиять на ваше уважительное и доброе отношение к клиенту как к человеку. И это должно быть не только озвучено, но и реализовано на деле.
Следующий шаг для установления доверия совершается в рамках встречи. Плыть по течению – означает дать клиенту возможность описать ситуацию так, как он ее видит. Для установления доверия важно не оспаривать версию клиента или чувства клиента, даже если они вызывают у вас сомнения и возражения. Конфронтацию обычно используют не на первой встрече, если у вас будет такая возможность. Чтобы выдержать непринятие какой-то части своего «Я» или поведения, клиент прежде должен пережить искреннее принятие своей личности. С опорой на это переживание может совершаться переоценка себя и своего поведения в некоторых частях, при условии принятия себя в целом. Понимание и интерпретация собственной жизни самим клиентом важны для консультанта. Поэтому вряд ли на первой консультации возможно разрешение проблемы, скорее построение основы для доверительных отношений.